新冠肺炎抗疫一線護士內(nèi)心真實體驗的質(zhì)性研究*

陳 煌，謝紅珍，吳 蓓，夏 青，黎蔚華

(中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510010，564176308@qq.com)

突發(fā)傳染病事件屬于公共衛(wèi)生事件[1]，應(yīng)急醫(yī)療救援體系是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件體系的重要組成部分，醫(yī)務(wù)人員是核心，一線護理人員的直接照護對象是確診患者，即使做好了防范措施，心理仍然承受著巨大的壓力。目前，對于護理人員心理壓力的研究更多的是使用諸如癥狀自評量表、焦慮自評量表等進行量性研究，質(zhì)性研究較少。因此，本研究通過對抗疫一線的護理人員進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，挖掘他們內(nèi)心真實體驗，分析他們存在的心理問題，探究其原因，為后期的心理干預(yù)、應(yīng)急預(yù)案的完善、公共衛(wèi)生管理等提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月20日—2020年3月5日采用目的抽樣法抽取在抗疫一線的臨床護士進行深度訪談，研究對象均自愿參加，且愿意表達內(nèi)心真實感受。納入標準：①在抗疫一線工作；②直接照護確診患者；③工作時間超過10天。樣本量以受訪者資料出現(xiàn)飽和不再有新的主題為標準。共訪談了15名對象，編號依次為N1～N15,詳見表 1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 研究方法

本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究法，通過微信視頻通話的方式進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談?wù)邚脑L談對象的內(nèi)心感受出發(fā)，并進行有效溝通。訪談前告知訪談?wù)咴L談的內(nèi)容需錄音保留并征得其同意，同時詳細說明研究的目的、意義和方法。訪談時雙方均在舒適、不受干擾的環(huán)境中進行。

預(yù)訪談。本研究在正式訪談前，結(jié)合目前疫情進展、查閱相關(guān)文獻、咨詢醫(yī)院前線專家意見，初步制定訪談提綱，對4名抗疫一線護士進行預(yù)訪談后，根據(jù)結(jié)果對訪談提綱進行修改。

訪談方法。按照事先約定的在安靜環(huán)境下進行一對一微信視頻，并現(xiàn)場錄音，為避免耽誤受訪者休息時間，談話時間盡量控制在 20～30分鐘，且每天只訪談1名護士，以便于資料整理和分析。鼓勵護士根據(jù)提綱自由發(fā)言，注意護士的語氣、語調(diào)、動作和表情等非語言性資料，做好詳細記錄。訪談過程中不誘導(dǎo)、不評判、不打斷，但在訪談過程中要對護士表達的觀點、感受及時進行確認、澄清和證實，保證資料的準確性。訪談直至不同護士之間沒有新的主題出現(xiàn)便停止收集資料。

訪談內(nèi)容。正式訪談提綱如下：①疫情發(fā)生后，作為一名臨床護士，您的第一反應(yīng)是什么？②您接到馳援任務(wù)的心情和出發(fā)時您的心理活動是怎樣的？③到達疫區(qū)和剛進入隔離病房時的心理變化是怎樣的？④救援過程中您印象最深的是什么，或者您最大的體會是什么？⑤您在抗疫過程中有無遇到過什么困惑？

資料分析方法。訪談結(jié)束 12小時內(nèi)研究者應(yīng)完成每份錄音資料及記錄資料的轉(zhuǎn)錄與整理，將錄音轉(zhuǎn)化為文字。研究者反復(fù)聆聽錄音材料，并仔細回憶受訪者當(dāng)時的表現(xiàn)，從受訪者的角度深入理解資料的含義，挖掘有重要意義的陳述，采用 Colaizzi 7 步分析法[2]，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼，最后將這些編碼進行歸類，歸納出主題概念。

2 結(jié)果

通過對訪談資料整理分析，歸納總結(jié)提煉出六個主題：①緊張、焦慮、擔(dān)心、恐懼的心理反應(yīng)；②工作負荷大，身心疲憊；③防護知識與技能欠缺，防護經(jīng)驗為“零”；④強烈的社會責(zé)任感與自我價值滿足感；⑤個別患者的不尊重、不理解；⑥頻繁的問卷調(diào)查。

2.1 緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼成為抗疫一線護士剛開始最普遍的感受

本次受訪者除了2名本就是武漢三甲醫(yī)院工作的護士，其余均是援鄂醫(yī)療隊的護士，均沒有傳染病科工作經(jīng)驗，過往防疫經(jīng)驗為零。因此，都呈現(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其在疫情剛開始暴發(fā)的時候，在武漢的醫(yī)護人員承受了巨大的身體和心理上的壓力。N7：“在醫(yī)療隊沒有來支援前，心里無比恐懼，從來沒見過的場面，太多人了，真的好崩潰?！瘪Y援的護士到達新建的醫(yī)院后，由于物資和床位還未完全到位，使得救援工作不太順利。N1：“我們剛到的時候，病床還沒有，我們一部分人準備物資，一部分人開始接收患者，所有的工作流程還未理清，工作部署幾乎都是在微信群里進行，我進去病房了，也不能帶手機，所以無法及時得到信息，回去后朋友圈大量的信息，加上對疫情新聞的關(guān)注，不停地刷手機，看到那么多新聞，精神更加緊張了。”N2：“在重癥監(jiān)護室精神會高度緊繃，不僅是因為這里的患者癥狀比普通病房(的)患者重，更是因為在這里侵入性操作更多，對技術(shù)的要求更高，我擔(dān)心我不能勝任?！盢8：“患者隨時可能出現(xiàn)狀況，呼吸困難、心臟停搏……”N13：“腦子里不斷縈繞著有關(guān)患者被病毒感染后的各種重癥救治場景，不能擺脫?！盢9：“不停地在手機上查詢消息，過分關(guān)注疫情信息，睡眠障礙，我每天就睡兩三個小時，經(jīng)常需要吃安眠藥。”

2.2 工作負荷大、身心俱疲，頻繁的生離死別是抗疫一線重癥科護士最深的感受

N7:“防護服從上班穿上到下班脫下，剛開始都是十幾個小時，為了節(jié)約防護服，舍不得中途脫下一套防護服去喝一口水，害怕浪費時間也浪費防護服。其實我們上班前兩三個小時就不敢喝水了，因為喝水了上班途中要上洗手間怎么辦？既浪費資源，也增加自身感染的風(fēng)險。后來有醫(yī)療隊過來支援，緩解了一下我們的壓力，但是至少也是6個小時?！盢4：“我們?nèi)蔽溲b，為了保證零感染，我們都是在二級防護的前提下，又加強了一層，我們都很認真得把自己包裹起來?！盢10：“護目鏡都是‘霧里看花’，我們都是趁霧氣結(jié)成水珠留下來的痕跡進行穿刺，臉、耳朵、鼻子都痛到麻木，脫下手套發(fā)現(xiàn)手已經(jīng)泡得腐白。”N12：“每天下班后感覺全身酸痛，我覺得我下班干的最多的事就是抬高下肢，然后捶腿。”N8：“每天都像打仗，我(把)所有的看家本領(lǐng)都拿出來了，呼吸機、動脈采血、血濾，穿著防護服干這些都不算啥，關(guān)鍵是這里都是重癥的患者，基本都是不能自理的，我們給患者翻身、清理大小便，換床單，我一男生平常也有健身鍛煉，也年輕，都覺得累得直不起腰，可想而知那些女生，想到這些真的挺難受的?！盢11：“辛苦都不算啥，印象最深的是來這兒短短一個月的時間，見過了頻繁的生離與死別，這種心情沒法用言語來形容，我在監(jiān)護室待過8年，從來沒見過這樣的場面，就算有時候一天好幾個，上完夜班休息回來又是好幾個，身邊沒有一個家屬，就這樣安靜地走了，心情無比的壓抑，有時候困到了極點，也難以入睡”。

2.3 防護知識與技能欠缺，防護經(jīng)驗為“零”是抗疫一線護士面臨的最大挑戰(zhàn)

N4：“你知道戴著三層手套抽動脈血的感覺嗎？加上護目鏡的‘霧里看花’，完全憑自己的感覺了?！盢13：“我是臨時接到任務(wù)(的)，第二天大清早就出發(fā)來的武漢，隨身物品都還沒準備好，來到這兒的第二天就直接進了隔離病房，說實話，我連防護服都還不確定是否能穿好，以前在單位的時候完全沒有過此方面的經(jīng)驗，培訓(xùn)都沒有過，所以內(nèi)心真的好恐慌?！盢14：“雖然我是自己報的名，但是真的沒想到任務(wù)來得這么快，我還沒好好學(xué)習(xí)防護知識，更別說疾病相關(guān)知識了，就這樣讓我上戰(zhàn)場，我內(nèi)心七上八下的，在來的路上趕緊看手機，抓緊時間學(xué)習(xí)防控指南，但是沒找到護理方面的，也是自己根本沒心思，不知道自己能不能勝任?！盢15：“我們醫(yī)院以前沒有這方面的培訓(xùn)，我只覺得空氣中到處都充滿了病毒，害怕極了?！盢10：“我們都隨時面臨可能被感染的風(fēng)險，幾乎所有帶呼吸機的患者都需要吸痰，而飛沫、氣溶膠是主要的傳播途徑，最可怕的是我們很多人都沒有過護理傳染患者的經(jīng)驗，都是摸著石頭過河”。N11：“來我們重癥的都是很嚴重的，我以前沒有用過血濾、ECMO，所以還是很心虛，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣(用)?！?/p>

2.4 強烈的社會責(zé)任感與自我價值滿足感是抗疫一線護士心理的制勝法寶

N1：“一切都跟做夢一樣，有史以來第一次，但也許是這一切的發(fā)生讓我更真切地感受到祖國的強大?！盢2：“在這里每個人都成了彼此的依靠。”N6:“那天護士長發(fā)出需要護士調(diào)配到感染病區(qū)支援的通知，我猛然意識到疫情的嚴重，一下子緊張起來，但在那一瞬間，從未有過的堅定和執(zhí)念，立馬報名強烈要求去支援，但是由于科室比我有經(jīng)驗、業(yè)務(wù)強的老師也報名了，那一次沒有讓我上，其實我內(nèi)心還是挺失落的，但接下來我們所有報名的人都參與了這場戰(zhàn)斗，大家都在努力想為這個溫暖的大家庭做點什么?！盢14：“出征那天，我們院長親自送行，那個時候我覺得自己成了電影里的英雄，淚水止不住地往下流，自己把自己感動得稀里嘩啦?！盢5：“我覺得自己在干一件特別有意義的事情，等以后我的孩子長大了，我可以把我的這些經(jīng)歷拿出來跟他講，你的媽媽曾經(jīng)也是上過戰(zhàn)場的英雄，我們坐過專機、省里的領(lǐng)導(dǎo)親自送行、央視報道、收獲無數(shù)的點贊與鼓勵……”N11:“我來的時候也沒想那么多，也不覺得自己做的事有多么偉大。但是得到如此的殊榮我都有點不好意思了?！?/p>

2.5 個別患者的不尊重、不理解是抗疫一線護士最心酸的回憶

N3：“那天我給那個患者扎留置針，戴著護目鏡模模糊糊的，又是三層手套，有個患者血管完全找不到，我扎了兩針都沒扎到，那個患者就開始‘罵’了，也可能是他輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院才收治進來，所以脾氣特別火爆，我其實也理解他，但是還是覺得委屈?！盢13：“有個患者說‘你就是一個小護士，你懂不懂啊’?！盢15：“剛開始的時候大家都覺得你是冒著生命危險在幫助他們。但是到了現(xiàn)在，患者內(nèi)心開始很躁動了，不像剛開始，大家都在努力，相互理解，現(xiàn)在不一樣了，有的人不是很理解你，可能也是住的時間比較長，也可能是語言不通，心情很煩躁，其實我們自己也很疲憊，患者這樣子真的讓我感到很挫敗，為什么不能相互理解一下呢？”

3 討論

3.1 抗疫一線護理人員普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)

本研究發(fā)現(xiàn)抗疫一線護理人員的心理普遍存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼，這與徐明川等[3]的研究一致。研究表明，高負荷的心理應(yīng)激反應(yīng)會影響患者的安全與護理質(zhì)量[4]，也給護士本身造成心理應(yīng)激創(chuàng)傷。通過分析其心理應(yīng)急源主要歸納為：①對被感染的預(yù)期焦慮，對生命受到威脅的焦慮。此次突發(fā)疫情護理任務(wù)重，感染風(fēng)險大，防護物資缺乏，疾病傳染性強，另外，防護用品使用過程中意外破裂，發(fā)生職業(yè)暴露，都是護士出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的因素；②隔離病區(qū)內(nèi)的工作強度與難度大。參與救援的護士女性占絕大多數(shù)，身體到負荷極限，加上生理期，上班要穿2～3層不透氣的防護衣，戴2～3層口罩和手套、鞋套，工作量大，導(dǎo)致缺氧。眼罩和帽子影響護士的視覺和聽覺，手套降低了手的觸覺，增加了護理操作的難度，降低護士的信心；③防疫經(jīng)驗欠缺、專業(yè)知識技能不足。由于此次支援任務(wù)緊急，大部分醫(yī)院未建立完善的系統(tǒng)評估機制，對支援護士能否勝任此次任務(wù)缺乏系統(tǒng)的評估。本次支援護士中年輕護士占大多數(shù)，60%以上的人都是“90后”，缺少防疫經(jīng)驗，容易畏懼，增加心理負擔(dān)；④面對危重癥患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼。多項研究也證明護士工作負荷大、患者病情危重、死亡等因素是護士工作中主要的壓力源[5]；⑤與家人分離的焦慮和牽掛。護理人員大多數(shù)為年輕母親，對年幼孩子的牽掛與思念成為她們工作之余的另一種壓力。

3.2 建立應(yīng)激條件下的心理干預(yù)機制，加強救援人員的心理疏導(dǎo)

本研究發(fā)現(xiàn)，所有人員在接到任務(wù)后，均主動申請支援護理工作。但由于高強度的工作、經(jīng)驗缺乏、自身能力不能應(yīng)對、外界輿論壓力等問題，護理人員很容易出現(xiàn)焦慮、厭倦，增加心理應(yīng)激水平，出現(xiàn)疲乏、恐慌感[6]。

從精神和物質(zhì)兩方面加強情感支持。根據(jù)不同的心理應(yīng)激水平，制定個性化的干預(yù)措施。護理學(xué)專家認為,物質(zhì)及精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用[7]。本次抗擊疫情，社會各方面給予援鄂醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的獎勵，各省市紛紛出臺相關(guān)政策，最高規(guī)格的禮儀接送、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障、最貼心的問候、最溫暖的祝福，這些無一不觸及每個人的心靈，這些精神食糧也成了前線人員的制勝法寶。因此，醫(yī)院管理部門除了對前線人員進行心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)加強對前線人員家庭的關(guān)心，使其能夠全身心投入戰(zhàn)斗。

重大信息公開化、及時化。隨著現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達，發(fā)生重大事件后如果沒有官方的第一時間通報，很多謠言就容易傳播，引起公共恐慌。因此，管理者應(yīng)該引導(dǎo)護士，不要信謠傳謠，所有的信息以官方發(fā)布的為準，同時保障信息暢通，及時公布相關(guān)信息，引導(dǎo)抗疫人員不要恐慌和猜疑。

科學(xué)研究要適時開展?？茖W(xué)研究往往與實踐并行，隨著疫情的不斷發(fā)展各種調(diào)查研究等爭相而至，有調(diào)查心理的、睡眠的、防護相關(guān)知識的、應(yīng)急救援能力的等，大多數(shù)研究很有必要，對目前也對今后很有指導(dǎo)意義。

3.3 建立護理應(yīng)急救援人才庫，完善護理應(yīng)急救援梯隊

在應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模衛(wèi)生事件中，護理人員的緊急科學(xué)調(diào)配是保障緊急救援工作有序開展的基礎(chǔ)。文獻顯示，很多單位采用應(yīng)急救援人才庫的形式,即按照規(guī)定的條件挑選護理人員,組成應(yīng)急救援護理人才庫,進行相關(guān)培訓(xùn)后作為突發(fā)緊急事件的一級響應(yīng)人員[8-9]。這種形式保證了護理人員的資質(zhì)和救援能力。而本研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)救援人員上前線前均沒有做好心理準備，這就說明大多數(shù)醫(yī)院沒有建立應(yīng)急救援梯隊，沒有一級響應(yīng)人員。吳群紅等[10]對我國應(yīng)急醫(yī)療救援工作中存在的關(guān)鍵問題進行分析，研究指出缺乏專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍是當(dāng)前我國應(yīng)急醫(yī)療救援體系建設(shè)亟須解決的問題。王志銀[11]研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查人員中有66.4%的人沒有參加過應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)，大批人員知識陳舊、專業(yè)技能無法適應(yīng)突發(fā)事件的實際需求。因此，建議醫(yī)院管理部門盡快完善護理應(yīng)急救援梯隊，提高護理人員面對突發(fā)事件的心理應(yīng)對水平。

3.4 建立持續(xù)常態(tài)化的護理應(yīng)急救援培訓(xùn)機制，提升護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力

本研究發(fā)現(xiàn)護士群體整體年輕，經(jīng)驗不足。有研究[12-13]在分析傳染病突發(fā)事件(如“非典”)應(yīng)對經(jīng)驗教訓(xùn)時，指出缺乏經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員是有效應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的主要阻礙因素。在2003年之后,我國開始修訂并建立了應(yīng)急體制、機制和法制的“一案三制”體系預(yù)案，但是其內(nèi)容主要指導(dǎo)救援的組織與開展，針對醫(yī)護人員的工作說明較少并且較寬泛。有研究表明[14]，我國大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員仍缺乏專業(yè)的應(yīng)急救援培訓(xùn)。因此，建立持續(xù)常態(tài)化的培訓(xùn)機制，對護士進行常態(tài)化的專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)顯得尤為重要。建議有關(guān)部門加大這方面的投入，盡快完善應(yīng)急培訓(xùn)體系，建立健全常態(tài)長效的培訓(xùn)機制和詳細的管理制度，探討護士核心應(yīng)急能力指標體系，針對護士的核心應(yīng)急能力進行培訓(xùn)；同時，采用多種培訓(xùn)方法相結(jié)合的方式，將會更快、更好地提高護士的突發(fā)事件應(yīng)急救護能力和綜合素質(zhì)。

3.5 建立精準高效的護理應(yīng)急救援工作流程，加強實戰(zhàn)化應(yīng)急演練

以往的培訓(xùn)往往注重應(yīng)急救援基本知識和技能[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，對批量救援工作流程的掌握和實踐非常重要，尤其是救援開始階段，沒有合理的工作流程，救援工作忙亂不僅浪費時間，還容易出錯，這與夏哲遠等[15]的研究結(jié)果一致。建議醫(yī)院管理部門應(yīng)該建立不同突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，做好醫(yī)院頂層設(shè)計，聯(lián)合醫(yī)護一起，定期進行突發(fā)事件實戰(zhàn)化應(yīng)急救護演練。演練的形式包括：緊急集合、模擬搶救批量傳染病患者、意外事故現(xiàn)場、模擬啟動各級應(yīng)急預(yù)案、護理工作流程等，通過應(yīng)急演練可使小組成員直觀了解應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容、預(yù)案是否科學(xué)可行、存在的問題有哪些，根據(jù)演練結(jié)果及時做好補充、修改和完善；通過演練也可進一步檢驗應(yīng)急救護小組成員的應(yīng)急救護能力，從而為調(diào)整訓(xùn)練計劃提供參考。

4 小結(jié)

通過對抗疫一線15名護士的深入訪談，挖掘出他們內(nèi)心的真實體驗，雖然有自我價值的高度滿足感等的正性體驗，但更多的是緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)以及工作強度大、頻繁的生離死別等負性體驗。因此，采取人性化的科學(xué)管理，通過多措并舉，保障護士的身心健康，充分調(diào)動他們的工作熱情，使他們以更佳的狀態(tài)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。