活血通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變48例

路 亮

(鄭州市中醫(yī)院糖尿病科，河南 鄭州 450007)

在糖尿病諸多臨床并發(fā)癥之中，視網(wǎng)膜神經(jīng)病變較為常見，而氧化應(yīng)激損傷是該病進(jìn)展過程中的重要病理環(huán)節(jié)[1]。西醫(yī)治療該病的主要目標(biāo)是消除患者臨床癥狀，改善視網(wǎng)膜狀況及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，以糖尿病治療為基礎(chǔ)。而中醫(yī)學(xué)把該病納入“暴盲”等范疇，認(rèn)為該病是由氣血虧虛、脈絡(luò)瘀阻引起，故治療以補(bǔ)血行氣、散瘀通絡(luò)為主[2]。中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療可發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，效果較好。 2016年1月—2019年6月，筆者采用活血通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變48例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院糖尿病科收治的糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者96例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，男26例，女22例；年齡43～80歲，平均(57.82±4.51)歲；糖尿病病程3～16年，平均(9.73±2.53)年；病理分期為增殖期12例，非增殖期36例。對(duì)照組48例，男27例，女21例；年齡42～79歲，平均(57.61±4.38)歲；糖尿病病程2～14年，平均(9.67±2.44)年；病理分期為增殖期13例，非增殖期35例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①臨床上多為雙眼發(fā)病，常伴有多食、多飲或消瘦癥狀，血糖和尿糖增高且呈慢性進(jìn)行性發(fā)展；②視野為中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)；③眼底改變以微血管瘤、滲出、出血為主；④糖尿病視網(wǎng)膜病變分為增殖期、非增殖期兩部分，后者主要以小出血、小滲血為主；前者主要以眼內(nèi)視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管為主。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：視力驟降，視物模糊，眼底可見動(dòng)脈阻塞性改變。次癥：頭暈耳鳴，眼睛干澀，情志抑郁，胸悶；舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈細(xì)數(shù)無力。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬已知并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬锊荒褪苷撸虎趪?yán)重肝、腎功能不全者；③合并其他眼科疾病者；④入組前1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)藥物治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)治療。飲食上采取低脂飲食，合理攝入熱量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),穩(wěn)定糖脂水平，控制血壓。給予鹽酸二甲雙胍緩釋片(由哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20150316，0.5 g×24片)，0.5 g/次，1次/d，口服；甲鈷胺片(由江蘇德源藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20140917，0.5 mg×30片)，0.5 mg/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予活血通脈湯，藥物組成：三七、地龍、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花各10 g，雞血藤、川芎各15 g，丹參30 g，甘草6 g。加減：偏于上肢感覺異常者，加桑枝15 g；偏于下肢麻木感覺異常者，加木瓜15 g、川牛膝15 g。1劑/d，以水煎煮，取藥液400 mL，200 mL/次，2次/d，早晚溫服。兩組均治療3個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

氧化應(yīng)激指標(biāo)：分別于治療前及治療3個(gè)月后，采集患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)離心后得到血清樣本，丙二醛(MDA)水平采用硫代巴比妥酸法測(cè)定，超氧化物歧化酶(SOD)水平采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：玻璃體出血基本吸收，視網(wǎng)膜平復(fù)，視網(wǎng)膜新生血管及無灌注消化，視力穩(wěn)定或有進(jìn)步。好轉(zhuǎn)：玻璃體出血部分吸收，視網(wǎng)膜基本平復(fù)，視網(wǎng)膜新生血管及無灌區(qū)或減少。無效：玻璃體出血情況及視網(wǎng)膜損傷無明顯變化。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA明顯下降、SOD明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA明顯下降、SOD明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

9 討 論

糖尿病患者在較高的血糖水平下，呈現(xiàn)活躍的氧化應(yīng)激反應(yīng)，過氧化作用生成大量丙二醛(MDA)，同時(shí)超氧化物歧化酶(SOD)等氧化酶持續(xù)消耗，引發(fā)視網(wǎng)膜組織損傷，最終發(fā)展為視網(wǎng)膜神經(jīng)病變[6]。視網(wǎng)膜神經(jīng)病變可致患者視力嚴(yán)重下降甚至完全失明，故及時(shí)有效的治療具有重要意義[7]。甲鈷胺是內(nèi)源性維生素B12，廣泛運(yùn)用于各類型的周圍神經(jīng)性病變，能夠刺激神經(jīng)施萬細(xì)胞蛋白，加快其合成作用，從而促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，有利于改善糖尿病患者并發(fā)的視網(wǎng)膜神經(jīng)病變[8]。此外，甲鈷胺具有強(qiáng)效抗氧化作用，能夠有效改善糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，顯著減輕因過度的應(yīng)激作用造成的視網(wǎng)膜組織損傷[9]。中醫(yī)學(xué)以氣滯血瘀為該病病機(jī)，治以活血、行氣、通絡(luò)為主?；钛ńj(luò)湯組成中，地龍清熱通絡(luò)；三七止血散瘀，消腫定痛；當(dāng)歸尾、雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)；紅花、桃仁、丹參、川芎等活血通經(jīng)，消瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥，緩急定痛，補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，能夠起到整體調(diào)理的作用，實(shí)現(xiàn)活血、行氣及通絡(luò)的功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：三七、當(dāng)歸尾、桃仁等具有抗炎、鎮(zhèn)痛功效，三七還具有降血糖的作用；地龍可解熱鎮(zhèn)靜；紅花、丹參具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降血脂的作用，還可改善外周微循環(huán)；雞血藤可調(diào)節(jié)血脂；川芎降血壓，改善微循環(huán)；甘草具有抗炎功效，還對(duì)糖尿病并發(fā)癥有預(yù)防作用[10]。因此，甲鈷胺與活血通脈湯聯(lián)用可以起到較好的協(xié)同作用，有利于促進(jìn)患者癥狀減輕，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)。本研究中，治療組有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05)；治療3個(gè)月后，兩組MDA水平低于治療前，SOD水平高于治療前，且治療組MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者采用活血通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺片治療的效果較好，可改善視網(wǎng)膜狀況，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激指標(biāo)。