益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療心脾兩虛型心悸60例

芮浩淼

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

心悸是指患者自覺心中惶惶不安，心臟急劇跳動(dòng)，胸悶氣短，驚惕不安，脈律不齊的疾病。該病以虛證居多，久病可因虛致實(shí)，或虛實(shí)夾雜。心悸既是一種常見疾病，又是多種疾病的臨床癥狀之一。心悸包含西醫(yī)的疾病范圍較廣，如冠心病、心律失常、心肌炎、心臟神經(jīng)癥等。本著不離于心又不止于心[1]的臨床特點(diǎn)，河南省中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心悸方法獨(dú)特，具有療效確切、后期停藥后復(fù)發(fā)率低、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)。2017年7月—2020年6月，筆者采用益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療心脾兩虛型心悸60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院門診心悸患者120例，證屬心脾兩虛型為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男 24 例，女36例；年齡 32～57歲，平均(49.87±8.48)歲；病程2.71個(gè)月～5.99 年，平均(3.62±1.12)年。對(duì)照組60例，男 23 例，女37例；年齡33～56歲，平均(49.21±8.19)歲；病程2.63個(gè)月～5.84年，平均(3.68±1.10)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中心脾兩虛型心悸標(biāo)準(zhǔn)。癥見：心悸氣短，面色無華，頭暈?zāi)垦?，乏力納呆，驚悸多夢(mèng)，健忘失眠，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《室上性快速心律失常治療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合心脾兩虛型心悸中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心律失常等心臟病者；②患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③精神病者；④肝、腎功能不全者；⑤對(duì)所用藥物過敏者。

4 治療方法

對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片(由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)A1708001，25 mg/片)，12.5 mg/次，2次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣養(yǎng)心湯加減。藥物組成：白術(shù)9 g，當(dāng)歸9 g，茯苓9 g，黃芪15 g，遠(yuǎn)志9 g，龍眼肉9 g，酸棗仁9 g，黨參12 g，木香6 g，炙甘草30 g，桔梗6 g，龍骨30 g，珍珠0.1 g(沖服)，丹參9 g，川芎9 g，大棗9枚。加減：血虛甚者，加阿膠、熟地黃；陰虛甚者，加麻子仁、麥冬、沙參、玉竹；心神不寧、失眠多夢(mèng)者，加柏子仁、合歡皮、蓮子心；心氣不足者，重用黨參、黃芪、白術(shù)，少佐肉桂；心陽(yáng)偏虛者，加附子、薤白；陰虛內(nèi)熱者，加地骨皮、黃連；氣滯者，加厚樸、烏藥、枳殼。1劑/d，水煎藥汁至400 mL，分早晚飯后溫服。

兩者均以10 d為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程后判定療效。治療期間忌煙酒、辛辣食物，避免過度勞累。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者經(jīng)過治療后心悸、失眠、胸悶、氣短、乏力等臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常。顯效：心悸等臨床癥狀消失，心電圖基本正常。有效：心悸等臨床癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無效：心悸氣短等主要癥狀無改善，甚或加重，心電圖無改善或與治療前相同。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.94，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組心脾兩虛型心悸患者療效對(duì)比 例

7.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，中醫(yī)證候積分明顯降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組心脾兩虛型心悸患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心脾兩虛型心悸多因先天不足、長(zhǎng)期飲食失節(jié)、久病大病失養(yǎng)、勞倦內(nèi)傷等原因所致?！毒霸廊珪吩唬骸疤撐⒄邉?dòng)亦微，虛甚者動(dòng)亦甚?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“心生血，血生脾?！敝赋銎⑹Ы∵\(yùn)，飲食中的水谷精微不能化生氣血，脈道氣血不充，無以濡養(yǎng)心神，則發(fā)為心悸、失眠、氣短、納呆等心脾虛弱之癥；久則血脈瘀滯，心脾失于溫養(yǎng)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致心脾虛弱的同時(shí)其他臟腑功能失調(diào)亦可致心功能受損，神不守心而心中悸動(dòng)不安，甚或心律、脈律異常。明代《醫(yī)學(xué)入門》中載：“五臟系通于心，心通五臟系，心之系與五臟之系相連，輸其血?dú)?，滲灌骨髓，故五臟有病，先干于心。”[5]所以，心悸的治療應(yīng)以補(bǔ)益心脾氣為主，調(diào)和諸臟，使氣血陰陽(yáng)達(dá)到平衡。

益氣養(yǎng)心湯以歸脾湯為主，健脾以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣化瘀安神。方中黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)脾益氣，使氣旺而血生；龍眼肉、大棗、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血；茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；龍骨、珍珠清肝平肝而鎮(zhèn)靜安神，心有所養(yǎng)則神安；桔梗開宣肺氣為諸藥之舟楫；木香行氣醒脾；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；炙甘草益氣復(fù)脈，緩解心悸。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：炙甘草能有效改善心臟傳導(dǎo)功能，降低異位起搏點(diǎn)興奮性，有效提高機(jī)體應(yīng)激能力[6]；丹參具有廣泛的生物學(xué)活性，可改善心臟細(xì)胞動(dòng)作電位，改善鈉離子和鉀離子通透性，提高心臟細(xì)胞自律性而抗心律失常?！吨腥A藥?！贩Q丹參“用之使心有所養(yǎng)，神有所依……諸證自消”，故丹參、黨參、川芎同用行氣活血、化瘀通血脈，可有效改善患者氣血瘀阻情況[7]。

心悸與竇性心動(dòng)過速等疾病癥狀類似，酒石酸美托洛爾片是β受體阻滯劑，是抗心律失常的主要藥物，可以選擇性作用于β受體而達(dá)到治療的目的，雖起效快，作用明顯，但停藥后易復(fù)發(fā)，加之長(zhǎng)期服用后較多的毒副作用，如心律失常，甚至導(dǎo)致患者病情加劇，或致死率提高。目前，中醫(yī)藥的介入治療已逐漸成為心血管疾病治療和治未病的重要手段，有文獻(xiàn)報(bào)道也證明了這一點(diǎn)，如美托洛爾聯(lián)用歸脾湯，效果比單純使用美托洛爾更佳[8]。益氣養(yǎng)心湯補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣化瘀、安神，治療心悸療效較好，值得臨床推廣運(yùn)用。若同時(shí)注重調(diào)護(hù)，調(diào)暢情志，能達(dá)事半功倍的效果。