益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療冠心病慢性心力衰竭42例

翟志龍，劉四偉，喻朝旗

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段[1]，其高發(fā)病率使其成為嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的重要心血管疾病之一。有研究表明，冠心病缺血性心臟病是心力衰竭的首要病因，且其死亡率遠(yuǎn)高于同年齡段其他心血管疾病[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心力衰竭以本虛標(biāo)實(shí)為主，慢性心力衰竭本虛常以氣虛為主，標(biāo)實(shí)常以血瘀為主[3]。2018年1月—2019年4月，筆者采用益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療冠心病慢性心力衰竭42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鞏義市人民醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，男27例，女15例；年齡平均(61.04±1.05)歲；病程平均(2.85±0.64)年。對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡平均(62.77±0.94)歲；病程平均(2.79±0.88)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①需經(jīng)冠脈造影或冠脈CT掃描血管成像等檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈血管狹窄存在；②既往可有高血壓或利尿劑運(yùn)用史；③按照中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[1]中慢性心力衰竭的癥狀和體征，并有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀之一或以上；④體格檢查可見肺部啰音、雙下肢水腫、心臟雜音、頸靜脈充盈等癥狀之一或以上；⑤胸片或超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，并經(jīng)N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測(cè)≥125 ng/L。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上冠心病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次確診者；②既往并無該病藥物治療史者；③簽署知情同意書者；④無本次研究藥物禁忌證者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①非冠心病心肌缺血病因?qū)е碌男牧λソ哒?；②急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發(fā)作期者。

4 治療方法

對(duì)照組給予吸氧，排除感染、心律失常、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、貧血、腎功能異常等誘發(fā)因素，監(jiān)測(cè)液體出入量以發(fā)現(xiàn)和處理液體潴留，執(zhí)行限鹽、限水、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、適度休息和運(yùn)動(dòng)等生活方式，疏導(dǎo)心理，并根據(jù)病情個(gè)體化給予呋塞米片(由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 1901N12，20 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；纈沙坦膠囊(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) X2549，80 mg/粒)，1粒/次，1次/d，口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片(由AstraZeneca AB 生產(chǎn)，批號(hào) SVEN，47.5 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；螺內(nèi)酯片(由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào) T19D026，20 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；地高辛片(由杭州賽諾菲安萬特制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 123190202，25 μg/片),1片/次，1次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)心湯，藥物組成：黃芪30 g，桂枝20 g，丹參20 g，枸杞子15 g，瓜蔞10 g，茯苓30 g，桃仁10 g，桑枝15 g,白芍15 g。1 d 1劑，水煎400 mL，早晚空腹溫服。

兩組治療期間及時(shí)處理各種并發(fā)癥及藥物相關(guān)副作用。患者出院后，繼續(xù)藥物及生活方式調(diào)整治療。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5 檢測(cè)指標(biāo)及方法

兩組均采用多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室舒張末徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用免疫分析試劑盒檢測(cè)血漿 NT-proBNP 水平。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]、紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]制定。顯效：心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能提高1級(jí)。

無效：心功能分級(jí)無提高。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.97，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組冠心病慢性心力衰竭患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療后NT-proBNP、心臟超聲檢測(cè)對(duì)比

兩組治療后，NT-proBNP、LVEDD和LVEF明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組冠心病慢性心力衰竭患者治療后NT-proBNP、心臟超聲檢測(cè)對(duì)比

9 討 論

《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]將心力衰竭的病因細(xì)化，并指出原發(fā)性心肌損害和異常是心力衰竭的主要原因，包括心肌梗死、冠脈病變、冠脈微循環(huán)異常、內(nèi)皮功能障礙等因素。臨床工作中，冠心病所致心力衰竭最為常見，且以急性心力衰竭入院的患者經(jīng)過住院得到部分緩解而轉(zhuǎn)為慢性，慢性心力衰竭患者由于各種誘發(fā)因素急性發(fā)作而反復(fù)入院，導(dǎo)致心力衰竭的再次住院率遠(yuǎn)高于其他疾病。

隨著科技的發(fā)展和研究的深入，慢性心力衰竭領(lǐng)域出現(xiàn)了很多新的藥物治療和其他治療手段，如：鹽酸伊伐布雷定片作為竇房結(jié)抑制劑，在減慢心率的同時(shí)使心血管死亡或心力衰竭住院復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低44%[6]，顯示出良好的運(yùn)用前景；血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑的研究使得心力衰竭的終點(diǎn)事件遠(yuǎn)低于血管緊張素受體拮抗劑貝那普利，帶來明顯的心血管獲益[7]。此外，非藥物治療如心臟再同步化治療及植入式心臟復(fù)律除顫器尚處于起步階段，對(duì)心力衰竭的遠(yuǎn)期影響仍未可知[2]。即便如此，據(jù)ZHANG YH等[8]研究報(bào)道，我國(guó)心力衰竭患者的住院病死率高達(dá)4.1%，心力衰竭作為進(jìn)展性疾病仍無法治愈。

慢性心力衰竭可歸屬中醫(yī)學(xué)“心病”“喘逆”“水飲”范疇?！堵孕牧λソ咧形麽t(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[9]提出以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，加用中醫(yī)治療可改善患者臨床癥狀、生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究中益氣養(yǎng)心湯方中黃芪補(bǔ)肺脾之氣、升陽舉陷，同時(shí)可利尿消腫，減輕心臟負(fù)荷、緩解心衰癥狀；桂枝溫通經(jīng)脈、驅(qū)散血脈當(dāng)中的寒邪，使血脈流暢，與丹參、桃仁活血祛瘀止痛的功效相得益彰、相須為用；枸杞子、白芍滋陰養(yǎng)血，有助于提高機(jī)體免疫力，抗血管粥樣硬化[10]；瓜蔞可直接寬胸散結(jié)、振奮心陽，其潤(rùn)腸通便的作用更能有效減輕冠心病的誘發(fā)因素；茯苓入心、脾、腎經(jīng)，味甘性平，能補(bǔ)能滲，對(duì)于冠心病引起的心悸、失眠、水腫等有直接療效；桑枝是性平的活絡(luò)藥，可通達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)，無論寒熱虛實(shí)皆可用。全方補(bǔ)中帶行、散中有收，從氣血陰陽同時(shí)著手，多角度改善冠心病心力衰竭癥狀。通過臨床觀察和分析，發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療的有效率高于單純西藥治療。西醫(yī)學(xué)研究[10]表明：丹參具有擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈，減輕心臟前、后負(fù)荷的作用；黃芪具有明顯的正性肌力作用，能明顯增加心排量、每搏量和心臟指數(shù)。但本研究的不足之處在于樣本量過小，且沒有預(yù)后分析對(duì)比，需要臨床繼續(xù)探索。

綜上所述，益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療冠心病慢性心力衰竭效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。