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    無托槽隱形矯治器和Forsus矯治器治療下頜后縮患者的療效

    2021-03-04 02:53:26陽,王
    中國醫(yī)療美容 2021年1期
    關(guān)鍵詞:安氏矯治器下頜

    李 陽,王 斌

    (安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院,安徽 合肥,230000)

    安氏Ⅱ類錯牙合作為臨床上常見的一種錯牙合畸形,在各地區(qū)患病率有所差異[1-3],而在青少年安氏Ⅱ類錯牙合患者中,下頜后縮的患者又占據(jù)絕大部分[4]。因此,對于正處于青春期的安氏Ⅱ類錯牙合患者,功能矯治器成為了治療安氏Ⅱ類錯牙合的主要手段。

    Forsus矯治器作為一種固定功能矯治器被廣泛用于治療安氏Ⅱ類錯牙合,其具有三套管結(jié)構(gòu),由彈簧、L固定桿、推桿和半封閉金屬環(huán)構(gòu)成,可以產(chǎn)生輕柔的彈力將下頜固定于前伸位置,可與固定矯治器聯(lián)合使用。關(guān)于Forsus治療青春期安氏Ⅱ類錯牙合效果也有報(bào)道,但對于治療的長期效果和穩(wěn)定性還有爭議[5]。而近年來,隨著無托槽隱形矯治的興起,隱適美公司作為被使用較多的隱形矯治器之一,推出了一種下頜前導(dǎo)裝置(Mandibular Advancement,MA)用于治療青少年安氏Ⅱ類錯牙合。MA作為一種新推出的下頜前導(dǎo)裝置,目前對于其療效的研究較少。所以本研究旨在比較無托槽隱形矯治器MA和Forsus矯治器治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形下頜后縮患者的療效,為臨床醫(yī)師的治療選擇提供一定的參考。

    1 材料與方法

    1.1 資料選擇

    選擇2018年1月至2020年10月在合肥市口腔醫(yī)院就診的安氏Ⅱ類生長發(fā)育高峰前期或高峰期的錯牙合畸形患者進(jìn)行研究,其中女性8人,男性14人。納入標(biāo)準(zhǔn):①全口恒牙列的安氏Ⅱ類錯牙合。②ANB角大于4°,上頜基本正常,以下頜后縮為主。③根據(jù)頭顱側(cè)位片顯示患者處于生長發(fā)育高峰期或生長發(fā)育高峰期前期。④無明顯的關(guān)節(jié)紊亂疾病,身體健康,面部無歪斜,無正畸治療史。

    在22名接受治療的患者中,12名患者(男性8名,女性4名)采用forsus矯治器(F組)進(jìn)行矯治,10名患者(男性6名,女性4名)采用無托槽隱形矯治器(M組)進(jìn)行矯治。Forsus組平均年齡為(11.6±1.2)歲,MA組的平均年齡為(12.1±0.9)歲。

    1.2 方法

    F組選用美國3M公司成品Forsus矯治器,采用直絲弓矯治器快速排齊整平牙列,直到上下頜使用0.019×0.025”不銹鋼絲時,下牙列連續(xù)結(jié)扎,弓絲末端回彎。在口內(nèi)選用合適的Forsus矯治器裝配完成,平均2個月加力一次,在磨牙、尖牙關(guān)系達(dá)到中性偏近中時,拆除矯治器,配合Ⅱ類牽引穩(wěn)定咬合關(guān)系,調(diào)整咬合,治療時間6~9個月。在戴用Forsus前后拍攝頭顱側(cè)位片。

    MA組采用美國隱適美公司推出的隱適美MA,采取口內(nèi)掃描儀留存患者口內(nèi)咬合記錄,獲得3D模型,運(yùn)用clincheck軟件建立數(shù)字化模型及修改3D治療方案,MA前導(dǎo)默認(rèn)設(shè)計(jì)每8副前導(dǎo)2mm,至少26幅,矯治器加工完成,指導(dǎo)患者佩戴及更換無托槽隱形矯治器,每天佩戴22h,每10天更換一次,直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。MA治療前后拍攝頭顱側(cè)位片。

    以SN平面為重疊平面,以S點(diǎn)為重疊點(diǎn),以過S點(diǎn)與SN向下呈6°的平面作水平參照軸即X軸,過S點(diǎn)作X軸的垂線為垂直參照軸即Y軸建立坐標(biāo)系[6],運(yùn)用Dolphin軟件進(jìn)行測量。選取SNA角、SNB角、ANB角、MP-SN角、A-Y軸值、B-Y軸值、、Pg-Y軸值、Co-Y軸值8項(xiàng)比較上下頜骨治療前后差異,U1-SN、L1-MP、U1-Y軸值、L1-Y軸值、OJ5項(xiàng)比較牙性差異,H角、NLA(鼻唇角)、上唇突距、下唇突距4項(xiàng)比較軟組織差異。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0進(jìn)行分析,測量結(jié)果符合正態(tài)分布,對兩組治療前后的測量數(shù)據(jù),兩組間的變化值進(jìn)行t檢驗(yàn),測量數(shù)據(jù)以表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為P=0.05。

    2 結(jié)果

    22名下頜后縮的患者經(jīng)過治療,均達(dá)到了預(yù)期的效果,前牙覆蓋減小,雙側(cè)尖牙、磨牙中性或偏近中關(guān)系,側(cè)貌得到改善。

    統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,硬組織指標(biāo):兩組治療前后SNB、ANB、B-Y軸、Pg-Y軸均有顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MP-SN在兩組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上下牙列指標(biāo):U1-SN、U1-Y軸、OJ在兩組治療前后顯著減小,L1-MP在兩組治療前后顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟組織指標(biāo):兩組治療前后H角、UL-Eline和LL-Eline顯著減小,鼻唇角顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在 Forsus組與MA組兩組間差值的比較上,只有U1-SN、L1-MP差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。

    表1 測量指標(biāo)

    表2 Forsus組各測量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后比較(n=12)()

    表2 Forsus組各測量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后比較(n=12)()

    3 討論

    安氏Ⅱ類下頜后縮的患者往往具有上下唇前突、頦部后縮、側(cè)貌輪廓較差等特點(diǎn)[7,8],而這也對他們的生活質(zhì)量造成影響。因此,對正處生長發(fā)育高峰期的下頜后縮患者,進(jìn)行早期矯正顯得尤為重要。而功能矯治器恰好可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),F(xiàn)orsus矯治器作為一種固定功能矯治器,因患者戴用較舒適,椅旁操作時間少受到醫(yī)生青睞。但Forsus矯治器因其固定在口腔內(nèi),患者的口腔衛(wèi)生難以清潔,如果戴用期間有托槽脫落則需耗費(fèi)較長的操作時間。自20世紀(jì)末起,美國隱適美公司研制的無托槽隱形矯治技術(shù)開始應(yīng)用于臨床[9],到現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生和患者選擇無托槽隱形矯治,無托槽隱形矯治技術(shù)得到了極大發(fā)展。2017年底,隱適美公司對于青少年Ⅱ類錯牙合畸形患者推出了MA下頜前導(dǎo)裝置,不同于以往的功能矯治器,MA具有衛(wèi)生、美觀、體積小等優(yōu)勢。以往對于無托槽隱形矯治器MA的研究較少,也未見兩者間的比較。

    在本研究中,F(xiàn)orsus組經(jīng)治療后SNA、A-Y軸值雖然略有減小,但兩種矯治器治療前后SNA、A-Y軸差值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明了兩組矯治器對上頜均無明顯的抑制作用,關(guān)于Forsus對上頜的抑制作用,一直以來也存在異議[10]。而SNB,B-Y軸,Pg-Y軸值兩組均有顯著增加,ANB顯著減小,表明Forsus組、MA組都可以促進(jìn)下頜骨向有利的方向生長,大量的報(bào)道也證實(shí)了Forsus促進(jìn)下頜生長的作用[11]。此外,F(xiàn)orsus組的下頜平面角治療后略有減少,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與Forsus作用方向有關(guān),F(xiàn)orsus矯治器裝戴后對上后牙有一個向上的壓低分力;同時MA組治療后下頜平面角未出現(xiàn)顯著的增加,推測這可能與隱形矯治器本身具有一定的厚度有關(guān),類似于頜墊。兩組矯治器治療后覆蓋都有了明顯的減少,這既來自于下頜骨本身的生長,也有上下牙齒的代償,U1-SN、L1-MP差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也表明了這點(diǎn),說明兩組治療后均有上前牙的舌傾和下前牙的唇傾作用,這與Forsus以往的研究類似[12]。而在兩組間的比較上,這兩者同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示了MA組可以更好的控制上下前牙的轉(zhuǎn)矩,猜測這可能與隱形矯治器整體的包裹性有關(guān),使得下前牙的唇傾更小。另外,面部美學(xué)也成為了矯治過程中人們越來越關(guān)注的一個點(diǎn),所以本研究也進(jìn)行了側(cè)貌軟組織的比較,兩組矯治器的H角、ULEline和LL-Eline都較之前減小,鼻唇角增大,說明了上下唇突度較之前有改善,頦部也更加明顯,有助于Ⅱ類骨面型的改善,Chaudhary[13]的研究也佐證了這一點(diǎn)。

    表3 MA組各測量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后比較(n=10)()

    表3 MA組各測量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后比較(n=10)()

    表4 兩組間各測量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后結(jié)果差異()

    表4 兩組間各測量指標(biāo)術(shù)前術(shù)后結(jié)果差異()

    綜上所述,無托槽隱形矯治器MA和Forsus都可以對青少下頜后縮的患者起到促進(jìn)下頜生長、改善側(cè)貌的效果,但無托槽隱形矯治器患者必須堅(jiān)持按醫(yī)囑佩戴。此外,MA較Forsus矯治器可以更好的控制上下前牙的轉(zhuǎn)矩,有利于牙根的

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