某三甲醫(yī)院老年風(fēng)濕病患者患病情況調(diào)查

廖秋菊，趙義，李霞，魏廉

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科，北京 100053)

隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，老年風(fēng)濕病患者越來(lái)越多。老年人由于生理機(jī)能衰退等原因,其疾病譜、臨床表現(xiàn)及治療措施均與年輕患者有一定區(qū)別。加之老年人常有高血壓及糖尿病等合并癥,使老年人風(fēng)濕病病情更為復(fù)雜，診斷與治療存在一定難度[1]。要做到早期正確診斷則需要了解老年人風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)，以免造成誤診和漏診。目前對(duì)于老年患者風(fēng)濕病患病情況及病種分布尚不十分清楚。本研究旨在研究老年人風(fēng)濕病患病情況，以提高對(duì)老年風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2018年12月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院風(fēng)濕科住院的患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、大動(dòng)脈炎、ANCA相關(guān)性血管炎(ANCA-associated vasculitis，AASV)、白塞病、皮膚血管炎、風(fēng)濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)、痛風(fēng)、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、重度骨關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松癥及IgG4相關(guān)性疾病(IgG4-related disease, IgG4-SC)患者2 360例。其中男性858例，女性1 502例；平均年齡(54.38±17.1)歲；<60歲1 293例，≥60歲1 067例。

1.2 方法

本研究為回顧性研究，調(diào)取住院患者病例首頁(yè)，記錄患者性別、年齡及出院診斷信息。記錄患者的合并癥情況，包括高血壓、糖尿病、冠心病(coronary heart disease,CHD)、腦血管病(cerebral vascular disease,CVD)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、腎功能不全及感染(包括肺部細(xì)菌及真菌感染、皮膚感染、泌尿系感染及帶狀皰疹)。將所有入選患者分為<60歲組(中青年組)以及≥60歲組(老年組)，分析2組中不同性別患者的患病及合并癥情況。

1.3 分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究納入的風(fēng)濕性疾病均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)或中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)推薦的分類(lèi)(診斷)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的性別及年齡分布情況

在性別分布上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、大動(dòng)脈炎、皮膚血管炎、風(fēng)濕性多肌痛、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、重度骨關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松癥中女性比例高；強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)中男性比例高。從年齡分布上看，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、大動(dòng)脈炎、白塞病、皮肌炎、痛風(fēng)中<60歲患者比例高；而ANCA相關(guān)性血管炎、風(fēng)濕性多肌痛、重度骨關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松癥中≥60歲患者比例高(表1)。

表1 不同性別及年齡患者風(fēng)濕性疾病分布情況

2.2 不同年齡患者風(fēng)濕病分布情況比較

在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，老年組男性的比例較中青年組增加；ANCA相關(guān)性血管炎中，中青年組中男性的比例多于女性，但是在老年組中女性的比例多于男性；在痛風(fēng)中，老年組中女性的比例較中青年組女性有所升高(P<0.001)；皮肌炎中，在中青年組中男性多于女性，但在老年組中女性明顯多于男性，老年女性的占比高于中青年女性的占比(P=0.023)；重度骨關(guān)節(jié)炎中，中青年組中男性及女性患者相當(dāng)，但是在老年組中女性明顯多于男性，老年女性的占比高于中青年女性的占比(P=0.008;表2)。

表2 老年組與青年組風(fēng)濕病患者性別分布情況

2.3 風(fēng)濕病患者合并癥的分布情況

從性別分布上看，高血壓、糖尿病、腦血管病及高脂血癥中的女性患者比例較大；從年齡分布上看，各種并發(fā)癥在不同年齡組中患者比例相當(dāng)(表3)。

表3 不同性別及年齡風(fēng)濕性疾病患者合并癥分布情況

2.4 不同年齡組風(fēng)濕性疾病患者合并癥比較

中青年女性合并高血壓、高脂血癥比例較高，老年女性糖尿病、腦血管病、感染的病例較高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 老年組與青年組風(fēng)濕病患者合并癥性別分布情況

3 討 論

風(fēng)濕病多與人體的免疫系統(tǒng)相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人容易出現(xiàn)機(jī)體的衰老，并對(duì)免疫系統(tǒng)有很大的影響，因此老年人也容易罹患風(fēng)濕性疾病[2,3]。但是老年人由于機(jī)體功能與年輕人不同，因此其患風(fēng)濕病情況也與年輕人有一定的區(qū)別，需要我們?cè)谂R床工作中加以鑒別和注意。

目前針對(duì)老年風(fēng)濕病的調(diào)查研究較少，既往研究表明，不同的風(fēng)濕性疾病在老年人和年輕人中患病情況有所不同。例如在老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡中發(fā)現(xiàn)，與年輕人相比其特點(diǎn)為女性發(fā)病占優(yōu)勢(shì)的傾向下降[4]，從青年組9∶1到老年組6∶1[5]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中也存在相同的現(xiàn)象，在中青年人群中，男女患病的比例為1∶3；但是老年人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中則趨近于1∶1[6,7]。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的流行病學(xué)研究顯示[8]，多見(jiàn)于20～30歲年輕人，40歲以后患病人數(shù)很少，老年人極少患病。痛風(fēng)亦常見(jiàn)于中青年男性；而在60歲以后發(fā)病的患者中男女比例大致相同，80歲以后發(fā)病的則似乎以女性多見(jiàn)[1,9,10]。血管炎、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等缺乏相關(guān)的研究資料，老年人患病情況不明。

我們的研究結(jié)果與文獻(xiàn)相似，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中老年男性患病有升高的趨勢(shì)，提示我們應(yīng)注意老年男性患系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能。強(qiáng)直性脊柱炎中老年人患病比例較低，提示我們臨床中腰背疼痛的老年患者不應(yīng)首先考慮脊柱關(guān)節(jié)炎。在某些疾病中，老年女性患病有升高的趨勢(shì)。痛風(fēng)患者中老年女性痛風(fēng)的比例明顯高于中青年組女性，提示我們應(yīng)重視老年女性患痛風(fēng)的情況。老年女性更易出現(xiàn)皮肌炎。在ANCA相關(guān)性血管炎中，我們發(fā)現(xiàn)老年女性患者有增加的趨勢(shì)，雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是老年女性患者的比例顯著高于中青年女性，可能與我們的樣本量小有關(guān)，通過(guò)擴(kuò)大樣本量可能會(huì)得到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。重度骨關(guān)節(jié)炎中，中青年組男女患病比例基本相似，但是在老年組，女性患者比例明顯高于男性組。其原因可能是[11-13]：老年女性絕經(jīng)后激素水平下降、肌肉力量下降、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差等，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎患病率明顯增加，我們?cè)谂R床中應(yīng)格外關(guān)注老年女性骨關(guān)節(jié)炎健康。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性硬化癥中，沒(méi)有老年男性患病，在臨床流行病學(xué)中有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

老年人容易合并其他疾病，對(duì)其患病、疾病過(guò)程及預(yù)后均有不同程度的影響，因此我們還分析了老年風(fēng)濕病患者的合并癥情況，并與中青年進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，各年齡組的合并癥比例相當(dāng)，這與臨床上常見(jiàn)的老年人合并癥多于年輕人不十分相符。分析其原因可能是[14-16]：(1)風(fēng)濕病由于其疾病本身發(fā)展過(guò)程以及常用糖皮質(zhì)激素治療等原因，使患者更易出現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥，其并發(fā)癥患病率與年齡關(guān)系不大，而與風(fēng)濕病病程以及應(yīng)用藥物的時(shí)間有關(guān)；(2)老年人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后就診于專(zhuān)科，未到風(fēng)濕科就診，導(dǎo)致老年患者流失。因此，我們?cè)谂R床工作中不僅需要關(guān)注老年風(fēng)濕病患者情況，對(duì)于年輕的風(fēng)濕病患者，亦應(yīng)關(guān)注其并發(fā)癥情況。

本研究存在一定的局限性，例如為單中心研究，僅代表本中心數(shù)據(jù)；某些疾病樣本量小，可能影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果。進(jìn)一步可行多中心流行病學(xué)調(diào)查，擴(kuò)大樣本量，有助于我們更好地了解患病情況，解釋結(jié)果。

綜上，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，老年男性患者的比例較中青年組中男性患者所占的比例升高，老年男性患病有升高的趨勢(shì)；在痛風(fēng)及ANCA相關(guān)性血管炎中，老年女性比例有升高的趨勢(shì)；在皮肌炎及重度骨關(guān)節(jié)炎中，老年人群男女患病比例與中青年組相反；在大動(dòng)脈炎及系統(tǒng)性硬化癥中無(wú)老年男性病例。在合并癥方面，中青年組和老年組無(wú)顯著差別。這些結(jié)果提示我們，在臨床工作中，應(yīng)注意老年風(fēng)濕病患者的患病分布情況，有助于我們更好地理解老年風(fēng)濕病的特點(diǎn)，有助于臨床的診斷及治療。