南京市惠民醫(yī)療和非稅電子票據(jù)推廣

□文/褚 睿

（南京市第二醫(yī)院 江蘇·南京）

［提要］為解決困難群體“看病難、看病貴”問題，也是為民辦實事的一項有力舉措，2002年8月21日，全國第一家惠民醫(yī)院南京市紅十字醫(yī)院正式掛牌“南京市惠民醫(yī)院”，標志著本市“惠民醫(yī)療”的正式啟動。在市政府的關心支持下，惠民醫(yī)療“南京模式”歷經(jīng)九年的創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了從惠民醫(yī)療向慈善醫(yī)療的跨越。為讓老百姓享受改革的紅利，進一步落實惠民政策，加強非稅票據(jù)的管理，根據(jù)財政部、江蘇省財政廳非稅管理最新改革要求，南京市建設全市統(tǒng)一的新非稅收入管理系統(tǒng)。

一、南京市基本情況

（一）制定相關政策。對南京市尚未享受相關醫(yī)療保障待遇的城鄉(xiāng)低保對象患者實行了13項減免優(yōu)惠政策。五免：指掛號費、診療費、注射費和基本醫(yī)療護理費全部免收。五減半：指住院的床位費、檢查費、治療費、手術費和放射費全部減免一半。三優(yōu)惠：對已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的特困人員，所有費用都可按一級醫(yī)療機構的起付線、定額標準和自付比例等規(guī)定結算；所有藥品在統(tǒng)一采購、管理和使用的情況下，按藥品零售價再下降百分之八；對部分因病致貧的特困人員可以根據(jù)實際情況給予更大程度的優(yōu)惠。

（二）確定惠民醫(yī)院及業(yè)務指導醫(yī)院。截至2013年，經(jīng)市衛(wèi)生健康委批準成立的惠民醫(yī)院共13家、惠民醫(yī)療服務業(yè)務指導醫(yī)院9家。社區(qū)醫(yī)療機構的職能是為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。為確?；菝襻t(yī)療的質(zhì)量，并結合患者就醫(yī)的習慣，目前南京市惠民醫(yī)院均為二級以上醫(yī)療機構，暫未將社區(qū)醫(yī)療機構納入惠民醫(yī)療機構。

（三）南京惠民醫(yī)療主要介紹。據(jù)統(tǒng)計，全市2010年共接診門診病人61，368人次，住院收治病人1，989人次，累計發(fā)生各項費用1，599余萬元，減免各項費用401余萬元，減免比例25.1%。自惠民醫(yī)院成立以來，符合條件的各類減免患者共發(fā)生門診和住院費用12，621.95萬元，合計減免費用3，518.99萬元，減免率達27.88%。紅十字金陵醫(yī)療救助博愛基金自2012年5月建立以來，截至2013年5月份，共救助109人次，救助金額達39.99萬元。

二、秦淮區(qū)惠民醫(yī)療的亮點

（一）增加惠民醫(yī)院，拓展受惠人員范圍。全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構均開展惠民醫(yī)療工作，同時聯(lián)合區(qū)總工會等相關部門將惠民醫(yī)療覆蓋面擴大到全區(qū)所有外來務工人員、60歲以上無醫(yī)保老人、殘疾人及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。

（二）醫(yī)保與惠民政策有機結合。享受惠民醫(yī)療政策的居民報銷醫(yī)療費用不但可以先按惠民醫(yī)院的有關規(guī)定結算，還可以繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷。

（三）惠民醫(yī)療走慈善化道路。經(jīng)過幾年的探索，白下區(qū)走出了一條公立醫(yī)院發(fā)展慈善醫(yī)療的新路子，促進了公立醫(yī)院公益性的回歸，形成了“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的多贏局面。

在工作實踐中，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一些符合惠民醫(yī)療政策的人群在就診時，盡管已經(jīng)享受了惠民政策，但仍需要就診者自付一些費用，盡管這部分費用已經(jīng)較少，但對于特困人群來說，仍然有付不起的情況，醫(yī)院對此進一步減免相關費用，這樣大大減輕特困人群的經(jīng)濟壓力。目前，該區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)對全區(qū)“特困”“三無”人員的免費基本醫(yī)療服務以及全市低保人群血液透析、惡性腫瘤介入治療等重大疾病實行完全免費醫(yī)療服務。

（四）開展“前端”“中端”和“末端”三種方式的惠民服務。為了更好地為貧困患者服務，可以采取“預防為主，防治結合”的工作方針。

“前端”可以以“預防為主，萬病防為先”的原則，對于大部分的惠民患者都缺乏自我保健的意識特點，可以定期安排三甲醫(yī)院的專家到各個社區(qū)開展衛(wèi)生方面的專題講座、免費的健康咨詢，不斷宣傳和普及有關衛(wèi)生保健方面的專業(yè)知識。通過服務進社區(qū)的方式，真正做到“防患于未然”。

“中端”可以建立以基本的醫(yī)療服務為中心，不斷提高多發(fā)病和常見病的診療質(zhì)量為手段，通過開展醫(yī)患溝通和優(yōu)質(zhì)服務技能培訓等工作，不斷加強醫(yī)療服務上的優(yōu)質(zhì)，才能做到給老百姓真正的惠民。

“末端”主要可以以大病救治為基本點，尋找許多重大疾病治療上的突破口。當前，腫瘤、尿毒癥等重大疾病的高發(fā)、低齡化和其治療費用高昂為主要原因，導致許多群眾因病致貧、因病返貧。近年來，惠民醫(yī)院陸續(xù)開設了惠民腫瘤治療中心、血液凈化中心、產(chǎn)科生殖中心、微創(chuàng)骨科中心、老年病康復中心等，讓老百姓不會由于沒有錢而放棄醫(yī)治，真正幫助他們早日擺脫病魔，恢復健康。

三、惠民醫(yī)療服務存在的困難及建議

長期以來，南京對外資的吸引力在長三角地區(qū)主要城市中處于比較落后的地位，無法與上?？购猓⑶以诮K省內(nèi)始終在蘇州、無錫之后，因此從國際醫(yī)療服務規(guī)模上（外籍人士的數(shù)量）會受到一定的制約。此外，南京東接上海、北至蘇北，西南臨安徽，在國際醫(yī)療服務上受到上海的輻射，尤其是蘇州、無錫等地更加靠近上海，導致在國際醫(yī)療服務上，南京對長三角地區(qū)的輻射會明顯減弱。這也決定了南京的醫(yī)療服務國際化只能夠走特色?？坡肪€。

此外，作為中國特色的醫(yī)療——中醫(yī)，南京具有天然的優(yōu)勢。南京有中國藥科大學、南京中醫(yī)藥大學，并且有中醫(yī)醫(yī)院15家，這些在國際化醫(yī)療中都是構成特色的中國元素，其在疾病預防、養(yǎng)生健康及心腦血管疾病、腫瘤、美容等領域都發(fā)揮重要作用。

南京醫(yī)療技術、科研綜合基礎較好，醫(yī)療資源豐富，遠高于全國平均水平。目前，南京擁有高等醫(yī)學院多家（南京大學醫(yī)學院、東南大學醫(yī)學院、中國藥科大學、南京中醫(yī)藥大學、南京藥科大學等），醫(yī)院204家，其中三級以上的醫(yī)院近30家，綜合醫(yī)院122家，中醫(yī)醫(yī)院15家，中西醫(yī)結合醫(yī)院2家，?？漆t(yī)院41家，康復醫(yī)院7家，療養(yǎng)院2家；擁有中科院院士和工程院院士79人、國家級杰出青年基金獲得者百余人、國家973項目首席科學家13人，上千名博導、碩導，匯聚了長三角地區(qū)大量高層次醫(yī)療人才；醫(yī)學科研成果處于國內(nèi)領先水平，以南京大學鼓樓醫(yī)院、南京軍區(qū)醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構在國內(nèi)乃至東南亞地區(qū)享有很高的行業(yè)地位。此外，南京市醫(yī)療資源還呈現(xiàn)出集群發(fā)展，形成了廣州路醫(yī)療街區(qū)，在國內(nèi)外形成了一定的影響力。

（一）財政補助不足，對醫(yī)院落實各項惠民政策還存在著一定的影響?；菝襻t(yī)院是代表政府形象，構建和諧社會的一項“民心工程”，它的存在和發(fā)展對城市的形象和社會的穩(wěn)定，都起著無以替代的重要作用。雖然財政幾年來對惠民醫(yī)療補貼逐年增加，但仍存在不小資金缺口。建議政府在醫(yī)療設備設施和基礎建設等方面，市區(qū)兩級財政給予適當傾斜，以利于惠民醫(yī)院的長遠健康發(fā)展。

（二）有三家惠民醫(yī)院得不到惠民醫(yī)院減免惠民對象醫(yī)療費用市級專項補助。南京市財政局明確承認的并且予以補助的惠民醫(yī)院只有10家，而市兒童醫(yī)院和市中西醫(yī)結合醫(yī)院被確定為南京市惠民醫(yī)院至今，未得到專項經(jīng)費補助。

（三）“真心惠民”的理念有所欠缺。惠民醫(yī)院要按照市委、市政府的明確要求，切實轉(zhuǎn)變觀念，把惠民工作目標定位在服務社會困難群體、促進社會和諧上，堅持“真心惠民”的理念?；菝襻t(yī)院要始終把培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風作為“真心惠民”的根本，自覺為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務和周到的生活關心。

（四）對口支援力度不夠。進一步加大對口支援力度，充分發(fā)揮三級醫(yī)院對惠民醫(yī)院的技術指導、人員培訓和醫(yī)療管理等多方面的業(yè)務指導，確?；菝襻t(yī)療服務質(zhì)量和水平，保障惠民對象的基本醫(yī)療需求。

（五）激勵機制不足。建議各惠民醫(yī)院在內(nèi)部經(jīng)濟核算管理中，不斷完善激勵機制，通過獎罰分明，調(diào)動大家的積極性，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量，做到真正的惠民。

四、推廣非稅電子票據(jù)具有跨時代意義

為了讓老百姓享受改革的紅利，進一步落實惠民政策，加強非稅票據(jù)的管理，根據(jù)財政部、江蘇省財政廳非稅管理最新改革要求，南京市建設了全市統(tǒng)一的新非稅收入管理系統(tǒng)。2020年，在市相關部門、各區(qū)財政部門積極配合努力下新系統(tǒng)上線試運行，12月11日開出南京市首張非稅電子票據(jù)。為盡快在全市推廣運用，決定從2021年2月起在全市全面啟用新系統(tǒng)，替換原有非稅系統(tǒng)。

非稅收入票據(jù)電子化具有跨時代的意義。傳統(tǒng)的紙質(zhì)非稅票據(jù)，無法做到全市互聯(lián)互通，比如執(zhí)收項目庫無法全市統(tǒng)一，不能集中非稅票據(jù)、收入全口徑數(shù)據(jù)，不能充分利用現(xiàn)代信息技術如微信、支付寶、網(wǎng)上銀行、手機銀行等多種電子支付渠道，只能通過轉(zhuǎn)賬和繳納現(xiàn)金兩種方式直接解繳或集中匯繳，經(jīng)常讓老百姓多跑了路，還花費了大量的時間和精力，不能充分提升全市非稅管理的效率。

（一）新非稅系統(tǒng)特點

1、全市互聯(lián)互通。遵循財政部電子票據(jù)全國統(tǒng)一標準，新非稅電子票據(jù)系統(tǒng)由南京市財政統(tǒng)建，市、區(qū)、街鎮(zhèn)三級財政一體，執(zhí)收項目庫全市統(tǒng)一，集中非稅票據(jù)、收入全口徑數(shù)據(jù)，提升全市非稅管理效率。

2、電子化運行。非稅業(yè)務實行訂單式管理，先交費后開電子票，統(tǒng)一對接公共支付平臺、代收銀行、電子政務平臺及執(zhí)收單位業(yè)務系統(tǒng)，實現(xiàn)通知繳款、支付平臺繳款、收單機構收款、開票、對賬全流程電子化集中管理。

3、便捷服務。新系統(tǒng)集成線上線下各類支付渠道，為繳款人提供網(wǎng)上銀行、手機銀行、微信、支付寶及傳統(tǒng)銀行柜面等多種繳款方式，實現(xiàn)非稅電子票據(jù)自動推送，做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”，真正讓老百姓享受到數(shù)據(jù)信息化的便利。

（二）新非稅系統(tǒng)實施目標。自2021年2月起，市級、區(qū)、街鎮(zhèn)財政及所有執(zhí)收單位全面啟動，6月底前全市全面使用新系統(tǒng)。新系統(tǒng)上線后，市、區(qū)舊版非稅系統(tǒng)原則上于7月1日停止使用，舊系統(tǒng)不再發(fā)放紙質(zhì)票據(jù)。

（三）制定詳細的任務計劃。明確各執(zhí)收單位新系統(tǒng)啟用工作責任人，提交單位基本信息歸集表和賬戶申請表，確認收費項目，提交收費項目政策文件和單位印模。做好網(wǎng)絡聯(lián)調(diào)，確認網(wǎng)絡正常。確保舊版非稅系統(tǒng)停用前，完成紙質(zhì)票據(jù)繳銷。做好新系統(tǒng)切換各項準備，完成電子票據(jù)申領。將財政電子票據(jù)簽名設備等相關設備視同財務印鑒保管。提前做好本單位相關基礎數(shù)據(jù)信息的采集、維護和審核，具體包括單位信息、單位與收費項目關聯(lián)等。做好與代收銀行的協(xié)調(diào)工作，督促銀行開發(fā)、聯(lián)調(diào)測試、上線，確保各項工作按計劃有序推進。

（四）加強新非稅系統(tǒng)培訓。市級執(zhí)收單位由市財政局統(tǒng)一按計劃組織培訓，區(qū)級財政由市財政局按計劃安排專人赴各區(qū)培訓?？砂凑請?zhí)收單位劃分具體時間、具體批次安排專人通知到每個單位，聘請專業(yè)技術人員安排線上、線下培訓的方式進一步推進新非稅系統(tǒng)的推廣。

五、對推廣非稅電子票據(jù)有關要求

（一）高度重視。新非稅系統(tǒng)推廣實施工作涉及面廣，時間緊迫，任務繁重，加強工作開展的組織保障，明確專人負責。信息化管理人員要細化工作任務，按照相關編碼規(guī)則和數(shù)據(jù)規(guī)范，做好系統(tǒng)對接，確保工作進度，按時完成新系統(tǒng)應用。

（二）密切合作。財政部門與執(zhí)收單位、銀行要加強協(xié)同配合，在新非稅系統(tǒng)基礎信息收集、開發(fā)聯(lián)調(diào)測試、單位實施等過程中，做好與本區(qū)域內(nèi)相關單位與銀行的協(xié)調(diào)。各單位做好新舊系統(tǒng)銜接，按規(guī)定做好財政票據(jù)清理、繳驗、核銷等工作。

（三）合理安排。各執(zhí)收單位制定新系統(tǒng)實施工作方案，明確相關工作推進時間節(jié)點，確定工作目標，責任落實到人，并將實施工作方案報市財政局備案。市財政局將根據(jù)各區(qū)準備情況，安排人員做好指導和對接服務工作。

（四）及時溝通反饋。各單位財務人員應及時總結使用新非稅系統(tǒng)的經(jīng)驗，分析平時工作中出現(xiàn)的問題，交流使用新非稅系統(tǒng)存在的困惑，及時反饋。通過不斷的修正與完善，確保新非稅系統(tǒng)工作的推進。定期做好財務分析工作，利用分析結果及時發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足和疏漏。

六、加強非稅收入管理工作建議

（一）健全非稅收入管理制度體系。修訂、完善非稅收入管理的各項制度、規(guī)定，制定完善國有資本經(jīng)營收入、行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)有償使用收入管理制度。要繼續(xù)推進行政事業(yè)性收費、經(jīng)營服務性收費的規(guī)范管理，加強以政府名義接受的捐贈收入的管理，改革創(chuàng)新罰沒物資、罰沒收入的監(jiān)督管理，規(guī)范城市戶外廣告資源、停車場資源及其收入的管理。

（二）加強非稅收入收繳管理。按照“橫向到邊、縱向到底”的原則，對非稅收入項目進行全面梳理，將各級、各單位的非稅收入按規(guī)定全部納入財政管理。要根據(jù)不同類型收入的特點，不斷優(yōu)化非稅業(yè)務流程，更好地滿足老百姓的需求，切實保證非稅收入安全、及時、準確地收繳。要充分利用現(xiàn)代信息技術，不斷完善非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)，統(tǒng)一項目名稱，統(tǒng)一項目代碼，按照新的分類，加強對非稅收入的統(tǒng)計分析和管理。

（三）規(guī)范非稅收入執(zhí)收管理。強化非稅收入資金監(jiān)管，各非稅收入執(zhí)收單位要嚴格按照“單位開票、銀行代收、財政統(tǒng)管”的原則，通過直接解繳或集中匯繳的方式，將非稅收入按級次及時足額劃繳國庫或財政專戶，防止體外循環(huán)。各級財政部門要嚴格執(zhí)行國家、省有關規(guī)定，將應繳入國庫的非稅收入，分別按收入級次和科目類別繳入國庫；同時，各級財政部門要對非稅收入執(zhí)收單位的過渡賬戶、匯繳零余額賬戶進行全面清理，根據(jù)實際需要重新核定執(zhí)收單位的匯繳零余額賬戶。

（四）完善財政票據(jù)管理制度。深化非稅收入預算編制管理各單位在編制部門預算和有關專項預算時，將非稅收入與稅收收入等財政資金統(tǒng)籌考慮，編制綜合財政預算，強化預算管理，提高財政預算管理的統(tǒng)一性、完整性，嚴格區(qū)分非稅收入資金性質(zhì)。開展非稅收入項目的清理，不符合規(guī)定的分成項目，財政部門不予支持辦理。進一步規(guī)范上下級分成非稅收入的上繳、下?lián)芄芾怼Ｇ袑嵚男新氊?，認真開展非稅收入清理，對違反管理規(guī)定的行為，按照有關法律法規(guī)規(guī)定，予以糾正并嚴肅處理。

七、完善非稅收入保障措施

（一）確保非稅收入工作規(guī)范運行。各單位各部門因各司其職，團結協(xié)作，眾志成城，加強非稅電子票據(jù)的推廣使用。

（二）加大宣傳和解釋工作。充分利用媒體、網(wǎng)絡等渠道，宣傳非稅電子票據(jù)改革成效和為老百姓帶來的便利，提升非稅電子票據(jù)的公眾認知度。