消毒供應(yīng)中心處理復(fù)用器械清洗滅菌的效果評析

惠艷

嶧城區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東棗莊 277300

復(fù)用器械清洗滅菌是醫(yī)院器械管理工作開展中比較常見的管理工作之一，在現(xiàn)有醫(yī)院器械管理工作開展中[1]。消毒供應(yīng)中心進(jìn)行復(fù)用器械清洗滅菌管理工作，這種情況下，器械滅菌管理質(zhì)量得到了控制[2]。同時器械滅菌管理過程中，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式后提高了器械消毒管理質(zhì)量，對器械消毒管理的水平提升有了一定改進(jìn)[3]。尤其是在消毒達(dá)標(biāo)率以及器械損耗率控制上，更是具有明顯優(yōu)勢，所以這種情況下，應(yīng)該將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心管理工作開展中，以此提高科室器械消毒管理質(zhì)量[4]。 PDCA 循環(huán)管理法是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。 全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA 循環(huán)。伴隨著國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，精密的醫(yī)療器械可以提升臨床醫(yī)師的治療效果和醫(yī)護(hù)人員的工作效率[5]。目前，臨床上對醫(yī)療器械的無菌性要求越來越嚴(yán)格，許多三甲醫(yī)院都制定了完善的醫(yī)療器械滅菌管理制度，對風(fēng)險系數(shù)較高的醫(yī)療器械管控更加嚴(yán)格[6-7]?；诖?，該研究選取2019 年10 月—2020年10 月調(diào)查的42 件消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械清洗滅菌案件為研究對象，評價消毒供應(yīng)中心處理復(fù)用器械清洗滅菌的效果，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取調(diào)查的42 件消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械清洗滅菌案件為研究對象，隨機(jī)分為PDCA 組和對照組，每組21件。其中，PDCA 組采用消毒供應(yīng)室PDCA 管理，對照組采用科室自行消毒管理。兩組所選擇手術(shù)器材資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)科室管理方案，具體內(nèi)容如下：①針對高度危險性醫(yī)療器械，在每次使用前都進(jìn)行嚴(yán)格滅菌；②針對中度危險性醫(yī)療器械，使用前應(yīng)選擇高水平消毒或者中水平消毒；③針對低度危險性醫(yī)療器械，使用前也選擇低水平消毒，或者也可保持日常清潔即可。保證一換一用一消毒。

PDCA 組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式，具體實(shí)施如下：①P 計劃階段。 制定器械消毒管理方案及目標(biāo)，做好器械管理計劃，依照科室現(xiàn)有器械管理工作開展需求，完善相關(guān)管理對策。②D 實(shí)施階段。實(shí)施器械消毒管理，以巴氏滅菌法，高溫消毒法等為主，做好器械的消毒管理工作，提高器械消毒管理水平。③C 檢查階段。器械消毒管理反思階段，做好器械消毒反思管理工作，分析現(xiàn)有管理工作開展中存在的問題，針對出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行分析。 ④A 改進(jìn)階段，問題整改階段。 通過分析科室器械消毒管理存在的問題，了解出現(xiàn)問題的原因，及時制訂消毒防護(hù)管理措施，細(xì)化消毒防護(hù)管理方案及對策，提高器械消毒防護(hù)管理指導(dǎo)能力，為器械消毒管理質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。 并且在器械消毒管理工作開展中，應(yīng)該重復(fù)上述步驟，以此提高服用器械的消毒管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①消毒達(dá)標(biāo)率對比，主要從達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)3 項對比著手。 其中，達(dá)標(biāo)表示手術(shù)器材消毒效果較好，各項數(shù)據(jù)指標(biāo)符合消毒管理需求。 基本達(dá)標(biāo)表示手術(shù)器材消毒后的各項檢測結(jié)果符合消毒管理要求。不達(dá)標(biāo)表明消毒效果不合格， 各項數(shù)據(jù)不合理。 總達(dá)標(biāo)率=（達(dá)標(biāo)件數(shù)+基本達(dá)標(biāo)件數(shù)）/總件數(shù)×100.00%。②器械損耗率=損耗件數(shù)/總件數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒達(dá)標(biāo)率對比

PDCA 組總達(dá)標(biāo)率為100.00%，對照組總達(dá)標(biāo)率為71.43%，PDCA 組的消毒達(dá)標(biāo)率顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消毒達(dá)標(biāo)率對比[n（%）]

2.2 兩組器械損耗率對比

PDCA 組損耗率為4.76%，對照組損耗率為33.33%，PDCA 組患者器械損耗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械損耗率對比[n(%)]

3 討論

PDCA 循環(huán)管理作為常用的管理模式，其主要含義是將廣義上的質(zhì)量管理，細(xì)化為以下4 個階段，即Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）等。 要求管理人員在日常工作中，將工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分解，以時間順序?yàn)榛鶞?zhǔn)，分為制訂工作計劃、實(shí)施計劃、檢查實(shí)施效果、最后將成功部分納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留到下一個環(huán)節(jié)循環(huán)處理，以此循環(huán)往復(fù)[8-9]。 最終高度完成管理工作，該方法是質(zhì)量管理的基本要點(diǎn)，也是現(xiàn)階段企業(yè)管理的主要規(guī)律[10]。 近些年，逐漸應(yīng)用到臨床各項工作的管理中，也是現(xiàn)階段臨床管理工作開展中應(yīng)用頻率相對較高的管理模式之一[11]。 在現(xiàn)有臨床研究中發(fā)現(xiàn)，該模式實(shí)施過程中能夠以完善的目標(biāo)、計劃實(shí)施為基礎(chǔ)，做好了各個環(huán)節(jié)中的管理工作，所以能夠在管理工作開展中，提高科室管理指導(dǎo)能力。 以消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械消毒滅菌管理工作實(shí)施而言，將PDCA 循環(huán)管理模式融入科室管理中，能夠提高科室自身管理質(zhì)量，為了科室管理工作實(shí)踐的整體性水平提升奠定了基礎(chǔ)[12]。

消毒供應(yīng)室（消毒室）每天為醫(yī)院提供各類無菌輔料和無菌醫(yī)療器械是保障手術(shù)室和其他各科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)主要供應(yīng)科室，由此可見消毒供應(yīng)室內(nèi)各項滅菌用品是否達(dá)標(biāo)與科室護(hù)理質(zhì)量以及患者的身體健康具有直接聯(lián)系[13]。 其中所有復(fù)用醫(yī)療器械在使用前都需要進(jìn)行清洗和消毒，首先通過前期有效清洗，將上個患者的體液、血液等物質(zhì)徹底清除。 然后通過高壓滅菌或者其他滅菌方式消除器械表面微生物，阻擋細(xì)菌形成，直接起到殺菌消毒效果[14]。 為患者手術(shù)治療提供安全保障。

復(fù)用醫(yī)療器械是指在一個患者使用過后，經(jīng)過反復(fù)醫(yī)療消毒再次投入使用的醫(yī)療器械。從中可知，復(fù)用器械的消毒滅菌效果與患者治療效果息息相關(guān)[15]。 目前，我國已經(jīng)出臺了相關(guān)復(fù)用醫(yī)療器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)。其中清楚規(guī)定了醫(yī)療器械的清洗標(biāo)準(zhǔn)，基于此，該研究運(yùn)用PDCA 管理辦法對該院消毒供應(yīng)室的醫(yī)療器械消毒滅菌情況進(jìn)行管控，清楚區(qū)分各級別醫(yī)療器械，應(yīng)用不同的滅菌辦法，從根源上控制醫(yī)療感染，利于提升患者的治療效果，杜絕不良并發(fā)癥的發(fā)生。

清潔器械作為保障滅菌成功的重點(diǎn)內(nèi)容。清洗為清潔前決條件，若是清洗不夠徹底，器械經(jīng)常會有無機(jī)物、有機(jī)物存在，造成滅菌失敗。 因?yàn)橥鈦淼尼t(yī)療器械種類多，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，依照器械性質(zhì)，選取機(jī)械清洗模式亦或是手工清洗模式，對動力工具和精密器械需要運(yùn)用人工清洗模式。對于其他類型的器械，可以選取機(jī)械清洗模式。 特別需要注意結(jié)構(gòu)復(fù)雜類的管腔和器械，需要運(yùn)用超聲波清洗劑設(shè)備對其進(jìn)行全面的清洗。對于盛器清洗工作更不能夠忽視，需要盡可能運(yùn)用硬質(zhì)的容器包裝，檢測器械清洗質(zhì)量。外包部需要做到一用一清洗，保障沒有修補(bǔ)和破洞問題，可以拆卸部件需要盡可能拆卸，規(guī)避體積超重亦或是超大，進(jìn)而保障滅菌質(zhì)量。 加強(qiáng)追溯管理。積極建立起追溯管理規(guī)章制度，要求設(shè)備科室和電腦信息中心對軟件的系統(tǒng)進(jìn)一步完善，而后依照規(guī)范需求設(shè)立出有關(guān)的表格，將復(fù)用器械的有關(guān)信息填入其中，其中包含清洗產(chǎn)品、包裝產(chǎn)品、滅菌爐次爐號以及生物監(jiān)測結(jié)果等，標(biāo)簽一式兩份，一份和手術(shù)器械一同放入到手術(shù)室中，另一份存檔，運(yùn)用人工半自動模式開展追溯管理。 要求專人負(fù)責(zé)復(fù)用器械管理工作，核對相關(guān)信息，其中包含產(chǎn)品數(shù)量、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品型號、產(chǎn)品供貨單位、產(chǎn)品完好性等,若是符合要求就可開展消毒滅菌和清洗。

在清洗的過程中，需要注意，清洗的過程中水溫需要控制在30～40℃，其酶活性比較強(qiáng)，水溫超出45℃時，活性將會明顯降低。酶原液穩(wěn)定性比較強(qiáng)，其有效期可以達(dá)到兩年。 在接觸到污染物后酶活性將會被激活，在幾小時后活性將會逐步降低。 粉狀酶在操作的過程中，很容易有吸入問題出現(xiàn)，會造成眼睛和呼吸道被傷害，需要戴上護(hù)目鏡與口罩。 在浸泡后，把酶沖洗干凈。酶能夠完全被生物降解，并不需要進(jìn)行解毒處理。 在清洗時，可以依照要求穿隔離衣與戴手套,避免接觸人體皮膚組織。 若是不小心碰觸到，需要立即使用水沖洗干凈。

該研究證實(shí)，在PDCA 循環(huán)管理模式指導(dǎo)后，消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械消毒滅菌管理質(zhì)量有了顯著提升，PDCA 組的消毒達(dá)標(biāo)率顯著好于對照組（P＜0.05），其中，PDCA 組總達(dá)標(biāo)率為100.00%，對照組總達(dá)標(biāo)率為71.43%；且PDCA 組患者器械損耗率低于對照組（P＜0.05），其中，PDCA 組損耗率為4.76%，對照組損耗率為33.33%。所以能夠應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心日常管理中。

綜上所述，對于消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械清洗滅菌管理而言，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式效果顯著，可提高消毒管理質(zhì)量，所以能夠?qū)⒃摴芾矸椒ㄍ茝V到臨床。