基于案例的心電圖譜教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析

杜慧鋒

吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林長(zhǎng)春 130021

心電圖檢查的操作和判讀是各個(gè)住院醫(yī)師必須掌握的技能之一，也是最基本的技能，因此醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)顯得更加重要，需要各個(gè)實(shí)習(xí)生能夠扎實(shí)掌握理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作能力[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)方法的培訓(xùn)將理論和實(shí)踐分割開來，在培訓(xùn)的過程中，多數(shù)實(shí)習(xí)生可以完成相應(yīng)的操作培訓(xùn)，但是在實(shí)際的場(chǎng)景中，大部分的實(shí)習(xí)生依舊表現(xiàn)為緊張、機(jī)械、呆滯，并沒有將理論的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的過程中，主要因?yàn)檎n堂枯燥無味，學(xué)生興趣不高，思維得不到擴(kuò)展；不能激發(fā)以學(xué)生的創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)積極性，無法提高學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3-7]。因此，該研究選取于2019 年3 月—2020 年6 月期間在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)習(xí)生54 名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，并探討了分析案例的心電圖譜教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)習(xí)生54 名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組27 名，女13 名，男14 名；年齡23～31 歲，平均（27.1±3.2）歲。 研究組27 名，女14 名，男13 名；年齡23～32歲，平均（27.5±3.1）歲。 兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有實(shí)習(xí)生對(duì)于該次研究均知曉明確，且自愿入組并簽署知情同意書,并且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的27 名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)大綱所要求的教學(xué)內(nèi)容和科室的要求，由科室老師準(zhǔn)備相應(yīng)的PPT，為實(shí)習(xí)生講課，并將典型的案例和心電圖向?qū)W生展示，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想和思考，然后再對(duì)其進(jìn)行分析和探討；在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，帶教老師還要將關(guān)于心電圖的操作方法和技巧傳授給學(xué)生，學(xué)生再根據(jù)典型的心電圖變化對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行解讀和分析，進(jìn)而掌握關(guān)于心電圖的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 研究組 研究組的27 名實(shí)習(xí)生采用基于案例的心電圖譜教學(xué)方法，主要的教學(xué)方法有以下幾點(diǎn)。

①根據(jù)大綱所要求的教學(xué)內(nèi)容及科室的要求在課前提前給學(xué)生提出相關(guān)的問題，例如冠心病的病例資料、涉及的心電圖譜以及需要課上討論的問題等。

②實(shí)習(xí)生根據(jù)提前下發(fā)的問題和案例，獨(dú)立預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，提前查詢相關(guān)的臨床和文獻(xiàn)資料，獨(dú)立思考并記錄下思考得到的問題，可在課上與老師同學(xué)討論分析。

③實(shí)習(xí)生在上課期間，帶教老師會(huì)首先提出這些已準(zhǔn)備的相關(guān)案例和問題，控制在5 個(gè)左右，然后由實(shí)習(xí)生根據(jù)自己預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)以及提前查找的資料與文獻(xiàn)講述自己的看法和理解，然后再提出自己的問題，再由老師解答這些問題，形成一個(gè)互動(dòng)的氛圍。同時(shí)，老師還需要下發(fā)一定的任務(wù)并指導(dǎo)規(guī)培生完成，包括病史詢問、查體及查閱其他檢查結(jié)果的方法等，讓實(shí)習(xí)生真正地掌握判讀心電圖演變規(guī)律的方法，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以形成一個(gè)完整的治療思維。 教師根據(jù)課上學(xué)生討論的問題和結(jié)果進(jìn)行綜合分析，提出見解，以幫助學(xué)生分析問題，最后為學(xué)生的問題給出確切的解決辦法。

④除了以上的理論學(xué)習(xí)，還需要學(xué)生在實(shí)際工作中進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，可以安排實(shí)習(xí)生前往住院部，為患者進(jìn)行心電圖檢查，嚴(yán)格各部分的操作要領(lǐng)，以及判讀心電圖的檢查結(jié)果，從而使理論和實(shí)踐結(jié)合，更好地幫助實(shí)習(xí)生掌握心電圖的操作技巧和方法，提高實(shí)踐效果。

除此之外，該研究培訓(xùn)過程中要保證兩組各項(xiàng)的教學(xué)進(jìn)程相同，培訓(xùn)時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過培訓(xùn)后的實(shí)習(xí)生，要對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核：①經(jīng)過培訓(xùn)后，對(duì)教學(xué)滿意度發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括教學(xué)水平評(píng)分、教學(xué)方法評(píng)分、答疑情況評(píng)分及輔導(dǎo)情況評(píng)分4 項(xiàng)，每項(xiàng)賦25 分，總分≥90 分為非常滿意，89～70 分為滿意，＜70 分為不滿意，分析相應(yīng)的培訓(xùn)效果，問卷回收率為100%；②比較兩組實(shí)習(xí)生理論水平考試按照醫(yī)師考試資格全國(guó)統(tǒng)一考試大綱要求標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行命題，理論考試成績(jī)百分制評(píng)分（滿分100 分）；技能操作成績(jī)考核包括病情分析、冠心病救護(hù)操作、心電儀器使用操作及心電圖譜分析4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分，由領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家組成評(píng)分小組進(jìn)行考核評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

兩組實(shí)習(xí)生在入科時(shí)考試成績(jī)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組的成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)和技能操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)和技能操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī) 技能操作成績(jī)?nèi)肟茣r(shí)培訓(xùn)后入科時(shí) 培訓(xùn)后研究組（n=27）對(duì)照組（n=27）t 值P 值83.9±4.9 83.3±4.4 0.473 0.637 98.3±8.5 91.3±4.8 3.726＜0.001 72.3±4.8 74.3±5.2 1.468 0.148 95.6±3.2 82.7±3.3 14.582＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度比較

研究組實(shí)習(xí)生滿意度為96.29%與對(duì)照組70.37%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也不斷地在進(jìn)行改革，尤其是住院醫(yī)師的培訓(xùn)方面[8]，對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求越來越高，因此醫(yī)院的培訓(xùn)方式也有著變化，也更加重視醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和自我學(xué)習(xí)能力，能夠自主學(xué)習(xí)和有較高的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而能夠深入掌握所學(xué)知識(shí)。 在心血管內(nèi)科的培訓(xùn)中，心電圖檢查的操作和判讀是各個(gè)住院醫(yī)師必須要掌握的技能之一，也是最基本的技能[9]。

醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)非常重要，需要各個(gè)實(shí)習(xí)生能夠掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作能力，同時(shí)還要對(duì)心電圖判讀有較高的準(zhǔn)確性。 此外，心電圖檢查及判讀在臨床中是非常重要的一步，但是心電圖檢查所涉及的知識(shí)和方法非常復(fù)雜，需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能初步掌握[10]，而在以往的心電圖教學(xué)中， 帶教老師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)大綱所要求的教學(xué)內(nèi)容和科室的要求，由科室老師準(zhǔn)備相應(yīng)的PPT，為實(shí)習(xí)生講課，并將典型的案例和心電圖向?qū)W生展示，指導(dǎo)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想和思考，然后再對(duì)其進(jìn)行分析和探討，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時(shí)課堂氛圍比較枯燥，往往達(dá)不到較好的教學(xué)目的。因此，在較短的時(shí)間內(nèi)，要求學(xué)員掌握正常、異常心電圖的圖譜，以及疾病產(chǎn)生機(jī)制，學(xué)習(xí)難度非常大，學(xué)生掌握程度不牢固，容易遺忘，難以應(yīng)用到實(shí)踐中[11]。 而案例的心電圖譜教學(xué)是一種較新的教學(xué)方法，在案例的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)老師根據(jù)大綱為學(xué)生作出指導(dǎo)和講解，根據(jù)實(shí)際遇到的心電圖案例對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行展示，可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，有利培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[12]，采用的方法主要是根據(jù)大綱所要求的教學(xué)內(nèi)容和科室的要求在課前提前給學(xué)生提出相關(guān)的問題，然后由實(shí)習(xí)生根據(jù)提前下發(fā)的問題和案例，獨(dú)立預(yù)習(xí)相關(guān)的案例和問題相關(guān)的書籍，提前查詢相關(guān)的臨床資料和相關(guān)文獻(xiàn)資料，獨(dú)立思考并記錄下思考得到的問題，在上課期間，由實(shí)習(xí)生根據(jù)自己預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)以及提前查找的資料與文獻(xiàn)講述自己的看法和理解[13]，然后再提出自己的問題與疑惑，再由老師解答這些問題和疑惑，形成一個(gè)互動(dòng)的氛圍。同時(shí)，老師還需要下發(fā)一定的任務(wù)并指導(dǎo)規(guī)培生完成，包括病史詢問、查體及查閱其他檢查結(jié)果的方法等，進(jìn)而讓實(shí)習(xí)生真正掌握判讀心電圖演變規(guī)律的方法，教師根據(jù)課上學(xué)生討論的問題和結(jié)果進(jìn)行綜合分析，提出見解，以幫助學(xué)生分析問題，最后對(duì)學(xué)生的問題給出確切的解決方法[14-17]。除了理論學(xué)習(xí)，還需要學(xué)生在實(shí)際工作中進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，可以安排實(shí)習(xí)生前往住院患者進(jìn)行心電圖檢查，嚴(yán)格各部分的操作要領(lǐng)，以及判讀心電圖的檢查結(jié)果，從而使理論和實(shí)踐結(jié)合，更好地幫助實(shí)習(xí)生掌握心電圖的操作技巧和方法，提高實(shí)踐效果[18-22]。

該研究中，研究組滿意度為96.29%，對(duì)照組滿意度70.37%，研究組實(shí)習(xí)生滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與司瑞等[23]觀察組滿意度為95.18%，對(duì)照組滿意度73.56%研究結(jié)果一致。

綜上所述，將案例的心電圖譜教學(xué)應(yīng)用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中教學(xué)中的的實(shí)際效果較好，提升了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力，值得臨床上的實(shí)習(xí)推廣。