循證醫(yī)學在心胸外科臨床實習教學中的運用價值分析

陳范才，楊繼承，王嬌，袁躍西

1.南華大學附屬長沙中心醫(yī)院心胸外科，湖南長沙 410000；2.南華大學附屬長沙中心醫(yī)院皮膚科，湖南長沙 410000

心胸外科主要研究心臟外科和普胸外科的疾病，如先天性心臟病、心包疾病、心臟大血管創(chuàng)傷、缺血性心臟病、心律失常等。因此科室疾病種類較多，治療操作復(fù)雜，對臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)要求較高[1-2]。 臨床實習醫(yī)師多數(shù)是剛從高等醫(yī)學學府畢業(yè)的學生，雖在校進行過系統(tǒng)學習，但未真正從事過臨床工作，在處理臨床實際問題時不能隨機應(yīng)變，影響患者的臨床治療[3-5]。 故臨床上常采用合適的教學方式為臨床實習醫(yī)師進行教學，幫助其適應(yīng)科室工作，培養(yǎng)相關(guān)工作能力，為其日后工作做準備[6-7]。 傳統(tǒng)教學法雖有一定效果，但忽視實習醫(yī)師的主體地位，課堂活躍度不高，降低了教學質(zhì)量[8-9]。為提升教學質(zhì)量，需要尋找新的教學方式。基于此，該文隨機選取2018 年2 月—2021 年2 月期間該院心胸外科接收的50 名臨床實習醫(yī)師，對循證醫(yī)學在心胸外科臨床實習教學中的運用價值進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院心胸外科接收的臨床實習醫(yī)師中隨機抽取50 名展開研究。 研究對象均了解該次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議書。 采用隨機數(shù)字表法對50 名研究醫(yī)師進行分組，即參照組（n=25）和研究組（n=25）。 參照組中男15 名，女10 名；年齡22～27 歲，平均（24.39±2.15）歲；受教育程度：本科18 名，研究生7 名。 研究組中男14名，女11 名；年齡22～27 歲，平均（24.62±2.08）歲；受教育程度：本科17 名，研究生8 名。兩組臨床實習醫(yī)師的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用傳統(tǒng)教學法進行實習教學。由心胸外科臨床經(jīng)驗豐富的住院醫(yī)師作為教學老師，通過口頭講解的方式為臨床實習醫(yī)師傳授心胸外科相關(guān)專業(yè)知識、工作流程、注意事項等，并對此科室診治服務(wù)操作進行親身演示，讓實習醫(yī)師在旁觀察學習，自行消化并吸收知識。 在實習期結(jié)束前1 個星期進行出科考核，以此了解實習生的實習期收獲，同時，對教學服務(wù)進行評價，找出不足之處，制訂改進措施，為日后教學做準備。

研究組采用循證醫(yī)學法進行實習教學。①由心胸外科臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)素養(yǎng)高、教學能力好的住院醫(yī)師擔任教學老師，通過對該院教學大綱和科室規(guī)章制度進行分析，制訂科學的教學方案，包括設(shè)立教學目標，找出章節(jié)重點，布置課后習題等，為日后教學做好基礎(chǔ)。②提出問題。 在臨床實習醫(yī)師入院后第1 周，需要帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，了解院內(nèi)科室分布，培養(yǎng)人文精神和責任意識，為日后實習帶教做準備。此外，需要為臨床實習醫(yī)師留置與專業(yè)內(nèi)容相關(guān)的問題， 給予其充足的課后時間，自行查找資料，找到解決問題的方法，以此鍛煉臨床實習醫(yī)師的自主學習能力和臨床思辨能力。 ③搜集證據(jù)。在教學老師布置問題后，臨床實習醫(yī)師可借助圖書、報紙、 網(wǎng)絡(luò)等方式找到相關(guān)心胸外科內(nèi)容進行分析，找到解決問題的論點論據(jù)，同時，對問題進行拓展，找到相關(guān)延伸問題及其答案，為課上學習做好充足準備。 ④分析評價。 在找到解決問題的論點論據(jù)后，需要根據(jù)具體內(nèi)容進行分析辨證，根據(jù)論點論據(jù)的參考價值制定科學的解決方案。⑤指導評論。 在進行一系列查找分析辨證后，臨床實習醫(yī)師需要在課上展示解決方案，讓教學老師進行點評，找出優(yōu)勢之處，糾正不規(guī)范之處。 同時，教學老師需要給出標準答案和臨床典型案例， 不斷引導臨床實習醫(yī)師進行分析，最后，將解決方法用于臨床實踐，以此了解方法的可行性和有效性。 ⑥實施雙向考核制度。在實習期結(jié)束前1 周對臨床實習醫(yī)師進行出科考核，同時，對教學老師的教學服務(wù)進行評價，以此查缺補漏，為日后工作做準備。

1.3 觀察指標

對兩組心胸外科臨床實習醫(yī)師進行不同臨床實習教學后的出科成績、臨床工作能力和教學滿意度進行統(tǒng)計。

①出科成績：包括心胸外科理論知識成績、心胸外科操作能力成績以及總成績3 項，其中心胸外科理論知識成績分值為0～50 分，分值越高表示臨床實習醫(yī)師教學后的心胸外科理論知識掌握越好；心胸外科操作能力成績分值為0～50 分，分值越高表示臨床實習醫(yī)師教學后的心胸外科操作能力越強；總成績?yōu)樾男赝饪评碚撝R成績與心胸外科操作能力相加之和，分值為0～100 分，分值越高說明臨床實習醫(yī)師教學后的專業(yè)素養(yǎng)越高。

②臨床工作能力：包括言語溝通能力、隨機應(yīng)變能力、解決問題能力、診治服務(wù)能力4 項，每項工作能力分值均為0～25 分， 分值越高說明臨床實習醫(yī)師的臨床工作能力越強。

③教學滿意度包括非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，由該研究自擬評分標準進行評估，分值在90～100 分內(nèi)表示非常滿意；分值在70～89 分內(nèi)表示比較滿意；分值在0～69 分內(nèi)表示不滿意。教學滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床實習醫(yī)師進行教學后的出科成績對比

研究組臨床實習醫(yī)師進行教學后的出科成績高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床實習醫(yī)師教學后的出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組臨床實習醫(yī)師教學后的出科成績對比[（±s），分]

組別心胸外科理論知識成績心胸外科動手操作成績 總成績研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值48.23±1.05 45.68±2.81 4.250＜0.001 48.19±1.33 45.57±2.73 4.314＜0.001 96.42±2.35 81.25±3.94 16.534＜0.001

2.2 兩組臨床實習醫(yī)師進行教學后的臨床工作能力對比

研究組臨床實習醫(yī)師進行教學后的臨床工作能力優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床實習醫(yī)師教學后的臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組臨床實習醫(yī)師教學后的臨床工作能力對比[（±s），分]

組別言語溝通能力診治服務(wù)能力研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值23.11±1.16 21.04±2.13 4.267＜0.001隨機應(yīng)變能力 解決問題能力23.05±1.14 20.99±2.04 4.408＜0.001 23.08±1.12 21.01±2.09 4.365＜0.001 23.25±1.47 21.16±2.33 3.793＜0.001

2.3 兩組臨床實習醫(yī)師教學后的教學滿意度對比

研究組臨床實習醫(yī)師進行教學后的教學滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床實習醫(yī)師教學后的教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

心胸外科是醫(yī)院重要組成部分，主要診治心臟瓣膜病、心臟腫瘤、大血管疾病先天性心臟病等疾病[10]。 此科室臨床醫(yī)師專業(yè)水平的高低與患者的疾病治療和預(yù)后效果息息相關(guān)。臨床實習醫(yī)師是未來從事此科室工作的主要人員，但因其未真正為患者服務(wù)過，在處理疾病診治工作時，易出現(xiàn)困惑，延誤患者治療，危及患者生命安全[11-13]。

科學的教學方式能夠有效改善這一情況，提高教學質(zhì)量。傳統(tǒng)教學法主要通過教學老師口頭傳授心胸外科相關(guān)專業(yè)知識，親身演示診治操作步驟幫助臨床實習醫(yī)師熟悉科室工作內(nèi)容，提升專業(yè)能力，但此方式以教師為課堂主體，臨床實習醫(yī)師課堂參與度不高，易出現(xiàn)困惑，若未及時得到解答，長此以往易失去學習興趣，降低教學效果，不利于日后從事心胸外科工作[14-17]。而循證醫(yī)學是一種較好的教學方式，通過選取優(yōu)秀的教學老師，分析醫(yī)院教學大綱，制訂科學的教學方案，為日后教學做好基礎(chǔ)；通過提出問題，為臨床實習醫(yī)師留置與心胸外科相關(guān)問題，讓其課下自行查找圖書資料，找到解決問題的方法；通過搜集證據(jù)，借助圖書、網(wǎng)絡(luò)等方式找到相關(guān)內(nèi)容，分析找到的論點論據(jù)，同時做好延伸工作，為課堂學習打下基礎(chǔ)；通過分析評價，對自行查找的論點論據(jù)進行辯證分析，結(jié)合其參考價值，制訂科學解決方案；通過指導評論，臨床實習醫(yī)師于課上展示自己的解決方案，由教學老師做點評工作，然后，給出標準答案和臨床典型案例，將理論與實踐結(jié)合，探討解決方法的實踐性；通過實施雙向考核制度，對臨床實習醫(yī)師的學習情況和教學老師的教學質(zhì)量分別進行評估，以此查缺補漏，更好地進行臨床工作或教學服務(wù)[18-20]。 經(jīng)過上述一系列方式教學，從臨床實際問題出發(fā)探討，顯著提高臨床實習醫(yī)師的專業(yè)水平，鍛煉其工作能力，提升教學效果，臨床使用價值較高。

該研究表明，研究組臨床實習醫(yī)師教學后的出科成績和臨床工作能力均好于參照組，且教學滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，對心胸外科的臨床實習醫(yī)師采用循證醫(yī)學法進行實習教學的效果更佳，能夠提升臨床實習醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床實習醫(yī)師的臨床工作能力，提高教學服務(wù)質(zhì)量，建議在為心胸外科臨床實習醫(yī)師教學時應(yīng)用。