Seminar 教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)在臨床腫瘤科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用評價

王培靜，陳蓉秋

德陽市人民醫(yī)院腫瘤科，四川德陽 618000

護(hù)理學(xué)是一門綜合性學(xué)科，工作具有較強的實踐性特點，傳統(tǒng)知識本位的教育已經(jīng)逐漸無法完全滿足臨床對護(hù)理技術(shù)人才的需求，護(hù)士綜合技能、核心勝任力教育日益受到臨床護(hù)理帶教人員的重視[1-2]。護(hù)理實習(xí)階段是護(hù)理教育體系的重要組成部分，然而目前臨床傳統(tǒng)教學(xué)模式仍然以灌注式為主，影響實習(xí)生參與度，教學(xué)中未重視培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法與問題處理能力[3-4]。腫瘤科收治的大部分患者病情危重，科室護(hù)理工作質(zhì)量好壞直接影響患者的生存質(zhì)量及醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，科室護(hù)士需要同時具備過硬的操作技能、社會學(xué)、心理學(xué)多方面知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。而護(hù)理實踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生步入臨床的必經(jīng)階段，如何提高教學(xué)效果為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理人才一直是教學(xué)工作中研究的熱門方向[5-6]。文章選擇該院腫瘤科于2020 年1—12 月間與2019 年1—12 月間接收的各73 名護(hù)理專業(yè)實習(xí)生，評價Seminar 教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腫瘤科于2020 年1—12 月間接收73 名護(hù)理專業(yè)實習(xí)生，納入A 組，其中男10 名、女63 名；年齡20～22 歲，平均（21.2±0.2）歲；中專19 名，大專41 名，本科13 名。 該院腫瘤科于2019 年1—12 月間接收73 名護(hù)理專業(yè)實習(xí)生，納入B 組，其中男11 名、女62 名；年齡20～22 歲，平均（21.6±0.2）歲；中專20 名，大專39 名，本科14 名。 兩組實習(xí)生一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉該次研究內(nèi)容并自愿被納入組；兩組護(hù)生實習(xí)前均完成在校學(xué)習(xí)及考核；均通過高考就讀全日制醫(yī)學(xué)院校；所有實習(xí)生道德身體素質(zhì)均優(yōu)良；智力正常。

1.2 方法

A 組應(yīng)用Seminar 教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)：①帶教老師掌握Seminar 操作流程，選擇科室典型病例，確定課題主題，提前向?qū)W生發(fā)放參考資料，將學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5 名；主講人由小組成員投票選取，自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資料，確定討論主題與內(nèi)容，制作成PPT，組內(nèi)成員自由分工，互相配合協(xié)作，各自負(fù)責(zé)搜集資料、文獻(xiàn)、準(zhǔn)備發(fā)言稿與討論內(nèi)容，主講人負(fù)責(zé)進(jìn)行課堂發(fā)言。發(fā)言內(nèi)容以Seminar 為主題，舉例腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）進(jìn)行說明，主講人先闡明DIEP 基本知識、概念、手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢、手術(shù)特點等，再根據(jù)病例分析理論知識，詳細(xì)說明疾病診治要點與護(hù)理措施，小組成員再提出不同觀點，深入溝通。 其他小組成員認(rèn)真傾聽每個小組主講人發(fā)言，圍繞主題發(fā)表觀點，結(jié)束發(fā)言后共同討論，帶教老師及時引導(dǎo)討論，糾正錯誤認(rèn)知，最后每個小組主講人均完成發(fā)言后由帶教老師進(jìn)行全面總結(jié)，針對討論中的重難點進(jìn)行分析概括，依次點評，提高學(xué)生掌握病例治療與護(hù)理知識。 ②微格教學(xué)：借助多媒體設(shè)備播放操作錄像與示范視頻，帶教老師攝錄學(xué)生操作訓(xùn)練視頻，再帶領(lǐng)學(xué)生觀察操作錄像，通過教師點評+學(xué)生自己分析的模式，促使學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)自己的操作失誤，及時糾正，反復(fù)練習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗提高學(xué)生操作技能。

B 組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，帶教老師按照教學(xué)大綱要求選擇病例，通過PPT 展示教學(xué)教授理論，為學(xué)生講解疾病概念、診治過程、護(hù)理問題，結(jié)束課堂后主動詢問學(xué)生有無疑問，給予科學(xué)解答，教學(xué)過程中教師作為主體，教學(xué)過程中通過觀摩、練習(xí)等過程培訓(xùn)學(xué)生的護(hù)理技能，課堂上教師負(fù)責(zé)示范，學(xué)生自主練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)生勝任能力的評價量表觀察項目包括臨床護(hù)理能力（13 個條目）、個人特質(zhì)（7 個條目）、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力（6 個條目）、支持和人際溝通能力（5 個條目）、評判性臨床思維能力（5 個條目）；均采用Likert 5級評分法，賦分1～5 分，滿分180 分，得分越高說明護(hù)生核心勝任能力越好[7]。實習(xí)后對學(xué)生的理論知識、操作能力進(jìn)行考核。 自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，觀察項目包括自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、理論知識的理解和記憶能力、提高臨床思維能力、溝通交流能力和團隊合作精神6 項，每項5 個條目，采取1～3 分，分為非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生核心勝任力評分比較

A 組實習(xí)后護(hù)士核心勝任力評分高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生核心勝任力評分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生核心勝任力評分比較[（±s），分]

組別個人特質(zhì)臨床護(hù)理能力支持和人際溝通能力A 組（n=73）B 組（n=73）t 值P 值35.59±1.20 32.30±1.72 13.403 0.001 56.39±2.41 52.08±2.10 11.520 0.001 22.80±1.30 20.34±1.18 11.972 0.001評判性臨床思維能力 專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力23.10±1.50 20.04±1.10 14.055 0.001 15.27±1.30 12.49±1.50 11.966 0.001

2.2 兩組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生考核成績對比

A 組理論考核成績（90.28±1.42）分、操作考核成績（92.16±1.00）分，均高于B 組（85.29±1.53）分、（88.28±1.73）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.425、16.590，P=0.001、0.001）。

2.3 兩組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生教學(xué)滿意度對比

A 組實習(xí)生對教學(xué)滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

臨床實習(xí)階段是學(xué)生將理論知識運用到實踐過程中、服務(wù)患者、成為高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)人才的重要階段，腫瘤科在護(hù)理教學(xué)過程中需要積極重視培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、綜合技能、溝通年齡、人文素質(zhì)等，幫助學(xué)生順利渡過由學(xué)生步入社會前的階段[8-9]。

近年來隨著我國國民生活方式、環(huán)境、飲食不斷改變，惡性腫瘤患病率逐年上升，威脅生命健康，腫瘤科收治的患者多為危急重癥患者，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言腫瘤科也是培養(yǎng)救治與護(hù)理危急重癥能力的重要場所，而科室選擇何種教學(xué)模式對培養(yǎng)實習(xí)生專業(yè)技能與素養(yǎng)意義重大[10-11]。 近年來隨著臨床不斷出現(xiàn)新的護(hù)理教學(xué)方法，傳統(tǒng)以說教為主的帶教模式已經(jīng)不再完美適應(yīng)當(dāng)前臨床教學(xué)需求，需要選擇更適合的教學(xué)方法以確保實習(xí)生更好地掌握臨床知識與技能[12]。 該次研究結(jié)果顯示，A 組實習(xí)后核心勝任力評分高于B 組（P＜0.05）。A組理論考核成績（90.28±1.42）分、操作考核成績(92.16±1.00）分，均高于B 組（85.29±1.53）分、（88.28±1.73）分（P＜0.05）。A組實習(xí)生對教學(xué)滿意度為97.26%，高于對照組80.82%（P＜0.05）。 分析原因發(fā)現(xiàn)，隨著臨床快速發(fā)展護(hù)理專業(yè)技術(shù)，為符合腫瘤科臨床護(hù)理教學(xué)需求，要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生不斷提高專業(yè)技能，同時也對帶教老師與實習(xí)生提出較高要求。 在護(hù)理教學(xué)中為高效完成教學(xué)任務(wù)、提高教學(xué)效果，A 組應(yīng)用Seminar 教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)法，Seminar 教學(xué)法最早起源于德國，屬于一種積極的教學(xué)手段，具有互動交流等特點，教學(xué)過程中重視培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力、溝通能力，提升教學(xué)效果[13]。 微格教學(xué)法是建立在現(xiàn)代教學(xué)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合多媒體技術(shù)攝錄教學(xué)法，提高學(xué)習(xí)實踐的聲像化特點，讓學(xué)生獲得具體的反饋，改善其學(xué)習(xí)過程[14-15]。 Seminar 是有效的教學(xué)方法，在臨床教學(xué)中開展Seminar 教學(xué)法可明顯突出學(xué)生的教學(xué)主體地位，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師為主體的現(xiàn)狀，可幫助啟發(fā)學(xué)生思維、擴展知識面，鍛煉學(xué)生溝通交流能力，提高互相合作能力與團隊協(xié)作意識，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；臨床認(rèn)為Seminar 教學(xué)法是有效結(jié)合理論與實踐的教學(xué)方法[16]。 Seminar教學(xué)中教師重點促進(jìn)學(xué)生之間就某一問題進(jìn)行深入討論，將實習(xí)生劃分為不同小組，確保每個小組成員就某一問題進(jìn)行集中討論，在討論中不斷磨合觀點，提升溝通能力，該教學(xué)模式中所有環(huán)節(jié)均為了提高實習(xí)生的綜合能力而制定，但重點在于討論主題，需要實習(xí)生提前查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)過程中可不斷豐富自身知識儲備量，從而提高解決實際問題的能力[17-18]。通過小組成員分工合作，包括查閱資料、制作PPT、主講人展示講解等環(huán)節(jié)不斷訓(xùn)練學(xué)生表達(dá)能力與勇氣。在小組討論環(huán)節(jié)中學(xué)生可通過積極闡述不同觀點，為他人的見解進(jìn)行答疑辯論，提高溝通表達(dá)、評判性能力，提高教學(xué)效果與考核成績[19]。 微格教學(xué)法最早于1963 年首次提出，由美國斯坦福大學(xué)推出，是一種新型師資培訓(xùn)教學(xué)法，教學(xué)基礎(chǔ)以心理學(xué)、教育學(xué)，結(jié)合教育教學(xué)工作需求，分解復(fù)雜的教學(xué)過程成為具體單一的技能，為每一技能提出具體訓(xùn)練與考核，以期各個突破實施，達(dá)到良好的培訓(xùn)效果，教學(xué)特點是將大范圍劃分為小范圍[20-21]。 通過微格教學(xué)屬于閉環(huán)形的實踐教學(xué)系統(tǒng)，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計制定教學(xué)目標(biāo)，通過教學(xué)方式與手段向?qū)W生傳遞，再通過考核、指導(dǎo)、實習(xí)等方式進(jìn)行即時反饋總結(jié)，以達(dá)到宏觀控制理論與實踐效果，在實習(xí)訓(xùn)練中及時糾正實習(xí)生的失誤，微觀調(diào)節(jié)方法與技能上的不足，確保帶教老師與實習(xí)生均在可控的條件下進(jìn)行教學(xué)。微格教學(xué)過程中可為學(xué)生提供視頻形式最直觀的反饋，提高學(xué)生集中注意力，激發(fā)主動學(xué)習(xí)熱情，通過帶領(lǐng)學(xué)生反復(fù)觀看視頻，以第三視角觀看自己作為主角代入的操作觀察，可更加客觀地評價自身操作水平并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，理解自身操作中的不足之處，激發(fā)主動學(xué)習(xí)興趣與動力，促進(jìn)思考，加深學(xué)習(xí)印象；通過結(jié)合兩種教學(xué)方法可積極培育學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識與興趣、能力，提高學(xué)生綜合能力，突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的劣勢[22]。

綜上所述，臨床腫瘤科護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用Seminar教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)法可有效提高實習(xí)生核心勝任力、出科考核成績、教學(xué)滿意度。