運(yùn)用多模式教學(xué)方法于臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的實(shí)際效果分析

汪曙光

羅田縣人民醫(yī)院麻醉科, 湖北黃岡 438600

既往臨床麻醉學(xué)教學(xué)過程中， 或因教師表達(dá)能力不足，或因教師教學(xué)方式不足，容易出現(xiàn)實(shí)習(xí)生最終取得的臨床操作效果參差不齊的情況， 且傳統(tǒng)教學(xué)模式以師帶徒的教學(xué)方式需要經(jīng)過的時間較長， 不僅增加了臨床帶教教師的工作量， 學(xué)生也不能夠通過學(xué)習(xí)馬上獲取所學(xué)知識點(diǎn)[1-2]。 該文以該院2018 年1 月—2021年1 月期間接收的36 名麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)生為研究對象， 探究采用多種教學(xué)模式對其開展麻醉學(xué)教學(xué)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的麻醉科臨床實(shí)習(xí)生36 名為研究對象，男25 名，女11 名；年齡26～31 歲，平均（27.5±1.5）歲。 按其到院實(shí)習(xí)的時間順序?qū)⑵溥M(jìn)行分組，兩組學(xué)生均提前知曉,該次研究內(nèi)容并同意。 傳統(tǒng)組學(xué)生18 名，女6 名，男12 名；年齡27～30 歲，年均（28.6±1.4）歲。 研究組學(xué)生18 名，女5 名，男13 名；年齡26～31 歲，平均(27.7±1.3)歲。 所有實(shí)習(xí)生均為本科學(xué)歷,兩組實(shí)習(xí)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組學(xué)生所接受的理論知識教學(xué)和實(shí)踐操作教學(xué)均按照本科醫(yī)學(xué)高校臨床麻醉學(xué)中所有學(xué)時進(jìn)行授課，授課結(jié)束前2 周開始進(jìn)行模擬病例實(shí)訓(xùn)，所有學(xué)生到院后通過的理論學(xué)習(xí)、 模擬訓(xùn)練均需要在臨床帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行[3]。

研究組學(xué)生則接受多種模式的教學(xué)， 具體各項(xiàng)模式的教學(xué)方式及內(nèi)容如下。①可視化教學(xué)模式。臨床麻醉操作中最重要的教學(xué)內(nèi)容就是氣管插管教學(xué)， 為此臨床帶教教師需要在課前通過收集國內(nèi)外相關(guān)研究資料來優(yōu)化該次氣管插管教學(xué)方法， 主要需要收集的教學(xué)資料包括視聽教材， 然后教師通過對教學(xué)教材內(nèi)容的分析， 結(jié)合自身臨床操作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不斷對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)和補(bǔ)充， 根據(jù)氣管插管流程制訂可視聽教學(xué)課件[4]。 然后帶教教師需要聯(lián)合院內(nèi)耳鼻喉科醫(yī)師將既往臨床內(nèi)窺鏡檢查以及氣管插管操作工作中所收集到的照片、視頻經(jīng)過剪輯、配音制作成相關(guān)文字、圖片以及視頻的多媒體可視聽課件[5]。 整個課件的制作過程教師都需要全程監(jiān)督， 若發(fā)現(xiàn)課件制作材料有不滿意的地方要及時進(jìn)行材料補(bǔ)充， 另外針對麻醉操作過程中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行分類講解， 教師在正式授課過程中需要根據(jù)前人視聽教材的內(nèi)容不斷補(bǔ)充豐富課堂教學(xué)內(nèi)容， 嚴(yán)格按照臨床麻醉的操作要求規(guī)范學(xué)生行為[6]。 在實(shí)際的教學(xué)過程中教師還需要注意總結(jié)學(xué)生在自主操作過程中經(jīng)常出現(xiàn)的操作問題， 并根據(jù)學(xué)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解， 以此加深學(xué)生對操作重點(diǎn)難點(diǎn)的記憶，防止學(xué)生后續(xù)在實(shí)踐過程中再次犯同樣的錯誤[7]。②互動教學(xué)模式。 麻醉學(xué)是一項(xiàng)具有較高實(shí)踐性的臨床醫(yī)學(xué)， 從某種意義上來說其發(fā)展支撐了整個臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 為臨床培養(yǎng)出合格的麻醉學(xué)人才是臨床教學(xué)的核心。 既往臨床麻醉學(xué)教學(xué)教師與學(xué)生之間互動較少，學(xué)生往往是先被動地聽教師講解相關(guān)知識點(diǎn)，然后教師演示，學(xué)生自主操作，整個過程中教師與學(xué)生的互動性極低， 因此學(xué)生在學(xué)習(xí)完成后經(jīng)常會出現(xiàn)操作失誤給患者帶來不必要的損傷[8]。 為了解決這一問題，該次研究加入了互動教學(xué)模式， 在教師正式教學(xué)前對其進(jìn)行互動教學(xué)模式相關(guān)理論的培訓(xùn)， 以此讓教師更加明確教與學(xué)的雙向互動性， 并將其貫徹到這個教學(xué)過程中[9]。 教師需要在整個教學(xué)過程中與學(xué)生形成互相學(xué)習(xí)互相鞭策的教學(xué)情景， 鼓勵學(xué)生在上課時針對教師的操作和講解內(nèi)容提出質(zhì)疑， 以批判性的眼光來傳承麻醉學(xué)臨床教學(xué)。 比如在利用喉鏡對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時，教師可利用臨床以往接收的小下頜畸形、喉頭位置過高的典型病例， 讓學(xué)生對這些復(fù)雜困難起到進(jìn)行置管的了解認(rèn)知， 以此加深學(xué)生對麻醉學(xué)理論知識的理解[10]。③基于微信平臺的PBL 教學(xué)模式?，F(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展給臨床麻醉學(xué)教學(xué)帶了整合機(jī)會， 教師需要在授課前組建一個面對面微信群聊， 然后叮囑每個學(xué)生都需要進(jìn)入群聊并在群聊中以名字+手機(jī)號碼的方式備注自己的昵稱[11]。 在后續(xù)的教學(xué)中，教師需要在課堂開始前將課堂中所需要教授給學(xué)生的相關(guān)知識以問題的方式在群聊中提出， 然后安排學(xué)生針對教師提出的問題進(jìn)行討論思考。 第二天的課堂開始前學(xué)生需要對微信群聊中教師所提出的問題進(jìn)行解答， 教師根據(jù)學(xué)生給出的解決方案進(jìn)行點(diǎn)評， 然后通過為學(xué)生展示具體的病例來進(jìn)行講解[12]。 比如在產(chǎn)科麻醉課程中，教師可以向?qū)W生拋出這樣的問題： 在針對妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉操作時需要注意哪些事項(xiàng)。 學(xué)生可通過到圖書館借閱資料或上網(wǎng)檢索文獻(xiàn)來回答教師提出的問題，然后教師需要根據(jù)學(xué)生的回答情況先讓學(xué)生對妊高癥的高年進(jìn)行理解， 并將這類患者在接受麻醉操作中可能會發(fā)生的并發(fā)癥告知學(xué)生， 讓學(xué)生了解妊高癥產(chǎn)婦的硬膜外麻醉操作的具體內(nèi)容及流程[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)后需依次經(jīng)過理論知識測試和實(shí)踐操作考核，理論知識測試總分為100 分，實(shí)踐操作考核采用模擬麻醉病例方式， 由兩組臨床帶教教師現(xiàn)場針對學(xué)生的操作規(guī)范情況進(jìn)行打分， 學(xué)生得分以兩組教師打出的總分平均得分為準(zhǔn)，滿分100 分，60 分及以上者視作通過。 另外需要額外增加一項(xiàng)氣管插管操作考試，以學(xué)生一次性插管成功率為評價依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識測評及模擬病例操作考核結(jié)果對比

研究組學(xué)生模擬病例操作得分及理論成績均優(yōu)于傳統(tǒng)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生理論成績及模擬病例操作成績對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論成績及模擬病例操作成績對比[（±s），分]

項(xiàng)目傳統(tǒng)組（n=18）研究組（n=18）t 值 P 值理論成績模擬病例操作75.4±6.8 73.2±4.6 83.5±7.3 87.8±5.1 3.624 5.247 0.002＜0.001

2.2 兩組學(xué)生氣管插管操作成功率對比

研究組學(xué)生氣管插管通過率優(yōu)于傳統(tǒng)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。 且傳統(tǒng)組學(xué)生平均用時（64.3±13.5），而研究組學(xué)生平均用時（57.8±4.3），兩組學(xué)生氣管插管用時對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生氣管插管操作成功率對比[n(%)]

3 討論

麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科中的一個分支，與其他學(xué)科不同之處在于，其要求學(xué)生掌握豐富的內(nèi)外科以及急救醫(yī)學(xué)知識，同時還要求學(xué)生具備較高的實(shí)踐操作能力[14]。 由于臨床麻醉學(xué)的實(shí)踐和應(yīng)用性都非常強(qiáng)，且還關(guān)系到臨床患者的生命安全以及術(shù)后恢復(fù)問題，因此其對整個臨床手術(shù)和診療中都起著重要作用。 早在20 世紀(jì)開始，臨床麻醉醫(yī)師就開始注意通過總結(jié)既往工作中患者出現(xiàn)的各項(xiàng)安全問題展開相關(guān)模擬訓(xùn)練，但麻醉依然被認(rèn)為是一項(xiàng)風(fēng)險系數(shù)極高的臨床操作，而麻醉醫(yī)師的知識和能力是整個臨床麻醉操作中最關(guān)鍵的因素[15]。因此麻醉實(shí)習(xí)生的臨床培訓(xùn)教學(xué)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和競爭影響都十分大，近年來隨著患者的自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)， 導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐受到了各種倫理沖突，這也直接導(dǎo)致臨床麻醉實(shí)習(xí)生無法獲得更多與患者接觸操作的機(jī)會。而麻醉實(shí)習(xí)生得不到有效的實(shí)踐培訓(xùn)也就難以形成良好的臨床技能[16]。 當(dāng)前，傳統(tǒng)的麻醉臨床教學(xué)已然不能適應(yīng)現(xiàn)階段的麻醉學(xué)訓(xùn)練需求。以美國為首等發(fā)達(dá)國家都已建立起了完善、規(guī)范的臨床教學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)模式，尤其是可視化教學(xué)模式，該教學(xué)模式是一種利用可視化平臺并通過視頻來幫助臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐的教學(xué)技能。 相關(guān)學(xué)者對86 名臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)這些實(shí)習(xí)生通過可視化教學(xué)模式后其氣管插管操作的成功率得到了顯著提高[17]。 為此該研究也融入了可視化教學(xué)模式，從結(jié)果來看可視化教學(xué)模式確實(shí)可以提高臨床麻醉實(shí)習(xí)生的氣管插管成功率。另外為驗(yàn)證其他多模式教學(xué)的效果， 該研究還引入了微信平臺PBL教學(xué)模式以及互動教學(xué)模式， 從研究所得結(jié)果來看，這兩種教學(xué)模式均有利于提高實(shí)習(xí)生的理論測評成績和模擬病例操作得分。

綜上所述，可視化教學(xué)模式、互動教學(xué)模式以及微信平臺PBL 教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)帶教中的效果明顯， 不僅可以提高學(xué)生氣管插管操作的成功率，還能將其掌握的理論知識和實(shí)踐相結(jié)合，加深學(xué)生對麻醉學(xué)知識的理解，幫助學(xué)生明確教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)以及操作容易出錯的地方。同時經(jīng)過這些教學(xué)模式所使用到的各種教學(xué)資源具有可重復(fù)利用性和共享性，不僅可以為醫(yī)院節(jié)約教學(xué)成本，還能夠提高學(xué)生的綜合能力，故值得推崇。