當前時代醫(yī)院信息化建設(shè)暨學(xué)科發(fā)展探索

王偉，江海林，史加海

1.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院信息中心，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科，江蘇南通 226001

隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）已經(jīng)深入醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理的各個方面,并與其形成了密不可分的關(guān)系，信息化建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和綜合實力的重要標志。在一間門診量大、高效運作的醫(yī)院，一旦HIS 發(fā)生局部或者全部癱瘓造成的混亂局面將是非?？膳碌?。建立一套完善適用的信息化系統(tǒng)是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)院現(xiàn)代化是大勢所趨，智慧醫(yī)療的理念也并不陌生。 醫(yī)院信息化建設(shè)是加強現(xiàn)代化管理的最有效手段，而醫(yī)院信息科正是醫(yī)院信息化建設(shè)的主要承擔(dān)者，其工作涉及醫(yī)院所有軟件及硬件的維護和管理，工作面寬，工作量大且工作事務(wù)雜，從低技術(shù)含量的工作，到高技術(shù)含量的工作，在眾多事務(wù)中，信息科應(yīng)該怎樣合理組織人員開展工作并且與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、管理模式同步？而在醫(yī)院方面，如何最大化地保證人類生命健康，建設(shè)并不斷完善HIS，如何結(jié)合國家相關(guān)政策，建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障體系，需要我們不斷探索、實踐。

1 醫(yī)院信息科發(fā)展

1.1 起源與定位

醫(yī)療信息化來源于IBM 提出的“智慧地球”，是指以電子病歷為基礎(chǔ)，構(gòu)建起一個醫(yī)療信息共享、實現(xiàn)人機之間互動智能化的平臺[1]。 HIS 利用信息技術(shù)對大量的數(shù)據(jù)進行有效管理。在提供優(yōu)質(zhì)的、以患者為主導(dǎo)的、成本效益高的醫(yī)療服務(wù)同時，還能及時地檢索到完整且準確的信息，極大地提高了工作效率和經(jīng)濟效益[2]。信息科是醫(yī)院信息化建設(shè)的中堅力量，醫(yī)院信息科始建于20 世紀70 年代到80 年代，主要為滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建立初期醫(yī)院信息科并沒有統(tǒng)一的名稱，直到20 世紀90 年代初期，才有了信息科這一統(tǒng)一名稱[3]。進入該世紀，大部分醫(yī)院信息科已經(jīng)具備多種專業(yè)技能，包括計算機、圖書情報等，醫(yī)院信息化建設(shè)也有了顯著發(fā)展。

從患者角度來看，是臨床醫(yī)師為他們提供治病、開藥、開醫(yī)囑、查房等醫(yī)療服務(wù)，信息科相比存在感較低，只有在使用自助終端機進行預(yù)約、掛號、繳費、打印影像學(xué)檢查結(jié)果等情況時，信息科才服務(wù)到他們。 如果說身處前線的臨床醫(yī)療是一種顯式服務(wù)，那么HIS 提供的是一種服務(wù)臨床醫(yī)療、服務(wù)患者的透明式服務(wù)，打破傳統(tǒng)模式，加強醫(yī)患溝通。 醫(yī)院信息科通過二十余年的發(fā)展，已經(jīng)或者正在經(jīng)歷的演變，都賦予了信息科崗位職能新思路、新理念和新內(nèi)涵。 見圖1。

圖1 信息科崗位職能演變

1.2 現(xiàn)狀

隨著信息化時代的到來，醫(yī)院信息化帶來的影響將不可小覷，醫(yī)院內(nèi)各種復(fù)雜任務(wù)的進行也越來越離不開HIS 的支持，而重中之重是信息化的規(guī)劃、建設(shè)要與整個醫(yī)院的發(fā)展情況、資金投入等相匹配，不能安于現(xiàn)狀、故步自封。

現(xiàn)在隨著“智慧醫(yī)院”概念的興起，醫(yī)院信息科在醫(yī)院的整體運作中，都起著重要作用。無論是安保系統(tǒng)，還是自動化系統(tǒng)，都離不開后臺的保障，而這些設(shè)計都需要具備一定的靈活性，才能更好地運作[4]。 例如停電，若是區(qū)域范圍內(nèi)提前通知的停電，則可以提早應(yīng)對，提前下發(fā)通知，保證全體人員收到，且利用發(fā)電機供電，可開啟低性能模式，保證醫(yī)院的整體運作，若是緊急停電，應(yīng)該提早準備好應(yīng)急方案，確認停電原因及停電時長，快速選擇處理方案，必須保證醫(yī)療工作不被干擾甚至打斷，還需要經(jīng)常安排相關(guān)演練，才能在發(fā)生時緊急應(yīng)對。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)價值分析

國務(wù)院辦公廳在2018 年頒布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，其中明確提出要確保在未來建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院健康支撐系統(tǒng)，強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的信息化程度得以不斷提升。當前時代醫(yī)院信息化建設(shè)工作的開展，使得醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的精準性得以提升， 獲取更加大量的病患者數(shù)據(jù)信息，便于做好科學(xué)診斷和治療，確保醫(yī)療服務(wù)朝著精細化的方向發(fā)展；當前時代醫(yī)院信息化建設(shè)工作的開展，使得醫(yī)院各種信息流不斷匯總，提升醫(yī)院管理的質(zhì)量和效率，確保醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的運作質(zhì)量得以提升[5]。

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院之間的競爭日益激烈，科研水平成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要因素。 準確的信息化管理平臺能夠為臨床科室提供"一手"的真實、準確、完整的關(guān)鍵信息，無須進行二次查閱病歷、手工錄入、數(shù)據(jù)核查等重復(fù)勞動，幫助臨床醫(yī)生在繁忙的臨床工作中節(jié)約了寶貴的臨床科研時間，提高臨床科研的效率和質(zhì)量。 隨著醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)化水平的不斷提高，計算機與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到醫(yī)院日常管理的各個方面，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)對科研管理工作的信息網(wǎng)絡(luò)化模式是必然趨勢。

科室運營調(diào)控管理的重點在調(diào)整控制，目的在于更好的運營。 醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，運營管理的目的當然是為了提供更高品質(zhì)、安全、便捷、有序、高效的醫(yī)療服務(wù)。擁有信息化管理平臺后，科室管理決策層就擁有了科室運營的各項數(shù)據(jù)，能夠及時發(fā)現(xiàn)運營服務(wù)中存在的問題。通過數(shù)據(jù)分析，①可以通過改進運營流程的環(huán)節(jié)，優(yōu)化診療流程來減少患者就診次數(shù)，減少等候天數(shù)和提高門診效率；②有數(shù)據(jù)的支持，也容易從醫(yī)院獲取更多的資源來針對性地解決問題，因此信息化管理平臺對于科室的運營管理意義重大。

3 當前時代醫(yī)院信息化建設(shè)

3.1 加強人才建設(shè)和團隊協(xié)作

后疫情時代，醫(yī)院信息化的建設(shè)必然離不開信息科，而大部分醫(yī)院信息科是原統(tǒng)計室、病案室、圖書室、計算機室糅雜而成，業(yè)務(wù)能力低、人才匱乏，無法滿足當下信息化建設(shè)需求[6]。人才建設(shè)是構(gòu)建一個科室的基礎(chǔ)，具有前瞻性的醫(yī)療信息專業(yè)人才儲備是信息科建設(shè)和發(fā)展的基本保證，人才質(zhì)量是信息化建設(shè)能否成功的關(guān)鍵。因而，在構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院信息科的時候需要從人才入手，必須要有一支層次結(jié)構(gòu)合理，水平過硬的人才隊伍構(gòu)建現(xiàn)代化人才體系。 見圖2。 并要充分調(diào)動信息科人員工作積極性，同軟件公司一道設(shè)計真正適合醫(yī)院的軟件，這樣才能保證所購軟件的質(zhì)量。這就要求信息科工作人員既要具備扎實的計算機技能，又要熟悉醫(yī)院工作流程和醫(yī)療常識，具有一定的臨床實踐技能。

圖2 醫(yī)院信息科工作結(jié)構(gòu)圖

信息科工作紛繁復(fù)雜，若沒有嚴格的規(guī)章制度制約，很難又好又快地完成任務(wù)。醫(yī)院有關(guān)部門制訂科學(xué)的管理制度，在制度的管理下各司其職，各盡其能。除此之外，適當采取獎勵制度的模式，根據(jù)人員的工作量及性質(zhì)、發(fā)表文章的數(shù)量及質(zhì)量，合理分配獎金，而且要注意模式隨醫(yī)院發(fā)展以及科研現(xiàn)狀的改變，一成不變不是長久之計。

有了精良的團隊，還要積極聽取各個科室意見，指導(dǎo)系統(tǒng)操作，并及時了解真實情況，提出改良優(yōu)化的建議，便于完善醫(yī)院對信息科的管理條例與規(guī)章制度，顯然HIS 系統(tǒng)的升級更新或換代的抉擇也相當重要，不僅要考慮到數(shù)據(jù)中心的管理與智能化，還要考慮使用者的適應(yīng)能力，才能真正地提高工作效率，為醫(yī)務(wù)人員救死扶傷提供應(yīng)有的便利，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部共同進步[7]。

3.2 技術(shù)支持 多方共贏

任何的科研項目都離不開專業(yè)技術(shù)支持，信息化也是如此。 例如分析患者的病變部位影像學(xué)檢查報告，利用三維建模軟件與3D 打印技術(shù)相結(jié)合，呈現(xiàn)出形象的3D 模型，隨后制出所需要的組織和器官結(jié)構(gòu)，從而達到更優(yōu)的治療效果[8]。

若醫(yī)院與線上結(jié)合統(tǒng)一，使患者在生活中落實醫(yī)囑，提供可參考的生活方式，將大概率預(yù)防很多并發(fā)癥以及潛在疾病的發(fā)生。比如可以通過開發(fā)微信小程序或應(yīng)用程序，也可以在已有的醫(yī)院相關(guān)軟件內(nèi)添加此板塊。 根據(jù)近期體檢情況或就診情況，對使用者的健康狀況提出具有針對性的意見，每隔半年或一年提醒定期體檢。 使用者還可通過添加手機窗口小程序，在日常使用手機時，看到適用于自己的飲食、運動、用藥的提醒，根據(jù)不同的天氣智能化提供不同的飲食、運動建議，還可設(shè)置為顯示在桌面的待辦事件，提醒用戶合理飲食、適量運動。用戶可每天上傳當日健康狀況，包含身體健康、心理健康，都將錄入電子健康檔案[9]。 在應(yīng)用程序中，提供在線咨詢、問診，提供兩種建議，智能化建議和專業(yè)建議。 智能化建議指系統(tǒng)根據(jù)用戶健康狀況綜合評估所得，專業(yè)建議系指患者主治醫(yī)師或醫(yī)院在職醫(yī)師在線問診所給出建議。 根據(jù)年齡段可多添加老年版本，如在APP 中選擇一鍵切換，老年版本頁面字體相對較大或可根據(jù)用戶手機調(diào)整字體大小變換字體大小，頁面設(shè)置也需相對簡潔明了，易于老年人在無幫助下操作使用。

這些都離不開臨床醫(yī)學(xué)知識與信息技術(shù)應(yīng)用，若再結(jié)合人工智能、相關(guān)企業(yè)或醫(yī)療平臺，將自研與外包相結(jié)合，學(xué)科發(fā)展與信息化結(jié)合，就能實現(xiàn)合作共贏、智慧醫(yī)療新高度。

3.3 資源共享 高效診斷

隨著5G 時代的到來，人們通過互聯(lián)網(wǎng)可以更快地了解并存儲想要的資源信息，將資源保存至自己的網(wǎng)盤，不僅節(jié)省了設(shè)備的內(nèi)存空間，還便于資源的分享與流通。資源共享和數(shù)據(jù)云化都是這個時代的特點，醫(yī)院的信息中心對醫(yī)療信息進行精確有效的篩選，并應(yīng)建立起一個資源公用的數(shù)據(jù)信息平臺，為醫(yī)院提供日常醫(yī)療信息、臨床醫(yī)藥信息、相關(guān)學(xué)科的最新研究進展等資源，降低醫(yī)療人員檢索數(shù)據(jù)的時間成本，加快相關(guān)學(xué)科研究進程[10]。一所醫(yī)院服務(wù)過的患者總體電子病案是一個龐大的數(shù)量，可以將這些數(shù)據(jù)存儲至云端，降低醫(yī)院為保留數(shù)據(jù)所需的經(jīng)濟成本。 若將患者的病歷、處方等信息與其相結(jié)合，實現(xiàn)全國醫(yī)院之間資源共享與同步，便于臨床醫(yī)師做出更明智的診斷結(jié)果，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

對于系統(tǒng)而言，同步患者的電子檔案也并不意味著，可以提高診療效率，真正要同步的是整體的信息格式，例如輸入身份證號后，可以自動顯示年齡而不用重復(fù)操作。 醫(yī)院之間系統(tǒng)的不互通導(dǎo)致電子病歷不互通，這種可稱之為“無效病歷”，可以通過關(guān)鍵字格式統(tǒng)一，加上系統(tǒng)智能化統(tǒng)一實現(xiàn)，如何達到信息與信息之間、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間病歷的統(tǒng)一、同步結(jié)合，仍然需要我們逐步不斷實踐。

3.4 安全保障

智慧醫(yī)院的建設(shè)，必然少不了安保系統(tǒng)的加持，互聯(lián)網(wǎng)安全問題一直被人們所忌憚，個人重要信息的泄露導(dǎo)致的慘劇層出不窮。在醫(yī)院系統(tǒng)化的建設(shè)中，也同樣存在著或多或少的網(wǎng)絡(luò)安全隱患，醫(yī)院內(nèi)部重要數(shù)據(jù)、患者的個人隱私信息，都需要保障。

若實現(xiàn)了醫(yī)院之間電子病例的真正有效互通，如何保證醫(yī)院內(nèi)部信息不外泄，我們可以要求僅醫(yī)院內(nèi)部管理人員或其設(shè)定后擁有權(quán)限的人員查看本醫(yī)院各設(shè)備的監(jiān)控、系統(tǒng)的瀏覽及其工作情況[11]。 在對于各個醫(yī)院系統(tǒng)信號量通信時，只傳導(dǎo)部分選中的項目進行醫(yī)院之間地開放，且在傳輸和儲存時，做好加密工作，保證患者信息在傳輸、同步、儲存等過程中絕對安全，絕不能外泄。 為了避免這些風(fēng)險，這就要求醫(yī)院信息科建立相關(guān)的保險機制、規(guī)范所屬信息源，完成其信息化保障工作[12]。 信息安全是醫(yī)院信息化建設(shè)的基本原則之一，醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計到群眾健康和生命，必須要把信息安全放在首位，并保證系統(tǒng)穩(wěn)定、可靠運行[13-16]。

4 結(jié)語

目前大多數(shù)綜合型醫(yī)院已經(jīng)越來越看重信息化的建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者認識到信息化已經(jīng)是時代發(fā)展的趨勢，并對其重點管理，招募高學(xué)歷人才、投入大量資金來滿足信息科人力和物力資源匱乏的情況。信息科工作人員也要處理好本職工作與醫(yī)院整體信息化的關(guān)系，積極工作，使信息科成為醫(yī)院信息工作的樞紐與中心。 信息科的發(fā)展將在一定程度上左右著一家醫(yī)院的綜合實力，在網(wǎng)絡(luò)通信高度發(fā)達的今天，信息的更替可謂是日新月異，信息化時代智慧醫(yī)療的實現(xiàn)， 這一任務(wù)復(fù)雜而艱巨，還需要我們不斷探索前進。