貴州省艾滋病患者門診治療費用分析

葉莉，黎耀暉，張科

1.貴州省疾病預(yù)防控制中心規(guī)財部，貴州貴陽 550001；2.貴州省第二人民醫(yī)院財務(wù)部，貴州貴陽 550001

近年來，艾滋病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年，貴州省現(xiàn)存艾滋病感染者41 186 例，艾滋病已占據(jù)了傳染病死亡人數(shù)之首[1]，抗病毒治療是唯一有效可以減少艾滋病患者機(jī)會性感染、提高生存質(zhì)量的方法[2]，但患者一旦進(jìn)行抗病毒治療，就要終身服藥，定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診檢查和治療，還可能發(fā)生各種機(jī)會性感染，艾滋病患者在長達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的治療過程中, 要進(jìn)行反復(fù)的抗機(jī)會性感染治療，費用較高[3-4]。 艾滋病患者是當(dāng)今社會的弱勢群體，且艾滋病不僅嚴(yán)重危害患者的健康及生活，也給患者和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前對艾滋病治療費用方面的研究較少， 隨著國家對人們健康水平的保障力度加大，對艾滋病這個弱勢群體的關(guān)懷和保障力度也會不斷加大。

該文通過收集2017 年1 月—2018 年12 月貴州省2 個艾滋病治療定點醫(yī)院的6 464 例艾滋病患者的醫(yī)療費，歸納影響艾滋病患者費用的主要因素，研究艾滋病患者的門診費用的數(shù)據(jù)，為政府制訂相關(guān)艾滋病醫(yī)療服務(wù)、救治措施和醫(yī)療費用補(bǔ)助的辦法提供參考依據(jù)[5]，從而合理針對性地加大對艾滋病患者的保障，提高艾滋病患者的生存質(zhì)量[6]，更好地開展艾滋病防控工作?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于貴州省《2019 貴州省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,貴州衛(wèi)生費用治療數(shù)據(jù)庫2017 年1 月—2018 年12 月門診費用數(shù)據(jù)資料。衛(wèi)生費用治療數(shù)據(jù)庫是根據(jù)國家衛(wèi)健委制定的方案，由貴州省衛(wèi)健委抽樣選取全省各級1 000多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按方案要求填報調(diào)查表上報省級匯總整理后形成。

1.2 數(shù)據(jù)整理

根據(jù)衛(wèi)生費用治療數(shù)據(jù)庫資料，選取了省級、市級各1 家艾滋病定點治療醫(yī)院的共6 464 例艾滋病患者門診費用的數(shù)據(jù)，對患者的治療費、藥品費、診療費、檢查費、化驗費等的支付方式、支付金額、比例、醫(yī)保報銷費用、個人承擔(dān)費用等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行單變量、單因素、分類統(tǒng)計分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診費用一般情況

2.1.1 基本人口學(xué)特征 2 家醫(yī)院門診的艾滋病患者6 464例，女性患者比例23.21%，男性患者比例76.79%；年齡以30～49 歲最多，占43.81%。

2.1.2 門診費用 次均費用為606.98 元，其中男性次均門診費用603.65 元，女性次均門診費用617.99 元，性別與門診費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.841，P=0.401）；年齡60 歲以上的次均費用最高，為636.52 元，年齡組間的門診費經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.872，P＜0.05）。 其中，60 歲以上組與30～39 歲組對比，40～59歲組與30～39 歲組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 貴州省、市2 家定點醫(yī)院門診患者情況

2.2 門診費用分析

2.2.1 省、市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費用 艾滋病患者的門診費用包括：治療費、藥品費、診療費、檢查費、化驗費、其他等費用，省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診艾滋病患者門次均費用605.56 元，其中次均檢查費用224.8 萬元、治療費用311.06 元，占比最高，分別為37.12%和52.2%，市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診艾滋病患者門次均費用823.85元，次均藥品費用占比最高，為95.62%，門診患者單次支付最高的費用項目分別為藥品費用3 840 元和治療費用2 930.5 元，見表2。

表2 貴州省、市2 家定點醫(yī)院的次均門診費用

2.2.2 艾滋病患者門診費用情況 艾滋病患者每次門診費用在0～199 元的有1 427 例，占22.08%，費用在200～599 元的有2 773 例，占42.90%，費用在600～900 元的有517 例，占8.00%，費用在1 000～1 999 元有1 552例，占24.01%，費用在2 000 元以上的有195 例，占3.02%，其中費用在200～599 元的患者最多，費用在1 000 元以上患者也較多，費用也較高，見表3。

表3 艾滋病患者門診費用分布情況

2.2.3 不同年齡組的艾滋病人次均門診費用 1～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲、≥60 歲年齡組患者的次均門診總費用分別為597.70 元、605.43 元、591.95 元、619.34 元和636.52 元；其中，治療費所占比重最大,分別為52.69%、51.39%、55.67%、45.43%和51.51%，其次為檢查費用，分別為36.43%、37.46%、33.11%、42.52%和37.61%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡組患者其藥品費用對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而次均門診總費用、治療費、檢查費化驗和診療費對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同年齡組的門診病人次均費用情況[（±s），元]

表4 不同年齡組的門診病人次均費用情況[（±s），元]

費用類別30～39 歲40～49 歲50～59 歲P 值門診費用治療費藥品費檢查費化驗費診療費其他費605.43±573.78 311.13±474.74 20.50±78.29 226.80±396.69 12.04±19.07 33.24±130.41 1.71±56.03 591.95±535.88 329.53±469.38 29.01±142.23 196.00±354.62 10.04±9.45 27.28±118.99 0.09±1.85 619.34±564.11 281.37±436.08 34.12±118.52 257.15±444.69 11.01±34.33 35.60±122.94 0.09±1.38 636.52±544.39 327.91±470.47 30.29±91.47 239.42±409.38 9.51±8.48 29.29±122.23 0.11±2.10≥60 歲 F 值0.737 2.935 17.596 0.686 0.388 0.094 0.903 0.391 0.087＜0.001 0.408 0.533 0.759 0.342

2.3 門診患者費用保障和個人負(fù)擔(dān)情況

分析艾滋病患者的門診保障類型和水平可以看到，參保類型主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和自費，其中有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)465 例，占比7.20%，自費人數(shù)5 999 例，占比92.80%，門診自費比例占絕大多數(shù)。 從有城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩闹Ц肚闆r來看，保險統(tǒng)籌基金支付的次均費用為22.74 元，占比5.96%，醫(yī)保支付比例較低，個人賬戶和患者自費支付次均費用326.25 元， 占比85.53%，從自費患者的支付情況來看， 個人自費支付次均費用385.32 元，占比61.69%，見表5。

表5 艾滋病患者門診費用負(fù)擔(dān)情況

3 討論

3.1 縣、市級艾滋病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足

該次研究的省級定點醫(yī)院的門診次均費用605.56元，費用構(gòu)成主要為檢查和治療費用占比89.23%，市級定點醫(yī)院的門診次均費用823.25 元，費用構(gòu)成主要是藥品費用，占比95.62%，且市級定點醫(yī)院的次均費用高于省級定點醫(yī)院；該研究調(diào)查了16 家縣級定點醫(yī)院艾滋病患者的門診費用情況，只有4 家醫(yī)院有艾滋病患者的門診費用，占比25.00%，且費用很少。 經(jīng)調(diào)查了解以上情況，是由于市、縣級定點醫(yī)院技術(shù)能力的原因，對艾滋病患者的其他疾病開展的治療項目較少，多數(shù)艾滋病患者要到醫(yī)療技術(shù)水平更好的省級定點醫(yī)院進(jìn)行門診治療（包含一些門診手術(shù)治療項目），提示應(yīng)加大對縣、市級定點醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)和醫(yī)療水平的提升，方便艾滋患者就醫(yī)，減輕患者費用負(fù)擔(dān)。

3.2 艾滋病患者門診費用自費比例較高，個人負(fù)擔(dān)較重

目前國家對艾滋病患者實行“免費提供抗病毒治療藥品”和“適當(dāng)減免抗機(jī)會性感染治療藥品的費用”的政策[7-8]，艾滋病患者需終身服藥和治療，還需定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診檢查和治療，才能保證治療效果，但同時患者也易發(fā)生各種機(jī)會性感染，艾滋病患者機(jī)會性感染是指在人體免疫功能正常時，一些致病力不強(qiáng)的病原體不能致病，但當(dāng)免疫功能降低時，就會導(dǎo)致艾滋病患者出現(xiàn)各種感染性疾病[9-10]，累及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等全身器官，罹患各種疾病的可能性較正常人大，而艾滋病患者的門診費用多數(shù)是因機(jī)會性感染罹患其他疾病而產(chǎn)生的費用，從門診患者的費用情況來看，有27.02%的患者次均費用在1 000 元以上，這部分艾滋病患者門診次均費用偏高，而目前只將抗病毒藥物治療納入統(tǒng)籌基金支付的范圍[11]。 從門診患者費用醫(yī)保和個人負(fù)擔(dān)情況來看，存在自費患者較多，占比95.52%，有城鎮(zhèn)醫(yī)保的患者比例較低，自費支付比例較高的問題，個人負(fù)擔(dān)較重。

3.3 提高艾滋病患者的醫(yī)療保障范圍和加大醫(yī)療救助，給予艾滋病患者更多的社會懷，做到應(yīng)治盡治，盡量避免因病致，讓艾滋病患者得到全面治療

艾滋病是常見傳染病之一，一旦感染艾滋病，患者會擔(dān)心別人不理解,害怕歧視,害怕被社會或朋友拋棄，影響患者生活質(zhì)量[12]。 研究顯示艾滋病患者男性比例較高，且50 歲以下占72.25%，多數(shù)為青壯年，本是家庭的主要勞動力和經(jīng)濟(jì)收入的主要創(chuàng)造者，但因為感染和治療艾滋病，長期抗病毒藥物的使用、疾病的監(jiān)測和治療、身體條件的限制等使個人收入減少、反復(fù)就診產(chǎn)生的費用，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]，許多家庭陷入因病致貧，因病返貧的境地，建議加大對艾滋病患者的保障，將艾滋病機(jī)會感染的病納入“大額醫(yī)?！钡姆秶?，對家庭困難的艾滋病患者加大醫(yī)療救助，以減輕因患病造成的家庭負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)政府和社會的關(guān)愛，提高和改善艾滋病患者的生存質(zhì)量[14-15]。該次研究發(fā)現(xiàn)年齡60 歲以上的次均門診費用最高，次均費用為636.52 元，并顯著高于其他年齡段。表明老年人在感染艾滋病后，面臨收入下降，就診費用支出增加，將承擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)支出，生活負(fù)擔(dān)加重，提示政府支持的醫(yī)療救濟(jì)和補(bǔ)助應(yīng)該更關(guān)注老年艾滋病患者。