精細(xì)化護(hù)理管理在泌尿外科護(hù)理管理中的實(shí)踐效果分析

周連鳳

吉林省一汽總醫(yī)院泌尿外科，吉林長(zhǎng)春 130011

泌尿外科主要診療各種泌尿性疾病，具有患者數(shù)量多，病情診療難度大、涉及范圍廣等特點(diǎn)。近年來(lái)，人口老齡化趨勢(shì)日漸加重，使得泌尿外科老年患者數(shù)量與日俱增，這給該科室的護(hù)理工作帶來(lái)一定挑戰(zhàn)[1-2]。 如今醫(yī)學(xué)診療技術(shù)雖然已經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但因細(xì)節(jié)問(wèn)題而引發(fā)的醫(yī)患糾紛屢見(jiàn)不鮮，如何面向護(hù)理不良事件進(jìn)行優(yōu)化改革，成為當(dāng)下護(hù)理管理工作改進(jìn)的主要方向[3-4]。 既往條件下， 針對(duì)護(hù)理管理大多采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，但其管理理念較為陳舊、管理模式過(guò)于固化，針對(duì)護(hù)理理論知識(shí)以及實(shí)踐操作等只是單一傳授灌輸，忽視細(xì)節(jié)問(wèn)題上的處理， 讓護(hù)理人員一直處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，嚴(yán)重影響護(hù)理人員工作熱情，間接降低護(hù)理人員工作質(zhì)量[5-6]。而精細(xì)化管理模式立足于傳統(tǒng)管理模式之上衍生而來(lái)，其更加側(cè)重系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化、規(guī)范化、高效化的科學(xué)管理模式，可以針對(duì)既往護(hù)理工作中各種細(xì)節(jié)問(wèn)題逐一管理并解決[7-8]。而為了順應(yīng)醫(yī)療體系和醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，秉持該院精益求精的護(hù)理精神，為患者帶來(lái)更加精細(xì)的護(hù)理，故選擇該院在2019 年7 月—2021 年7 月期間泌尿外科就職的8 名護(hù)理人員實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理模式，就管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院泌尿外科在職護(hù)理人員作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間不同分為每組8 名的對(duì)照組（2019 年7月—2020年7 月）和研究組（2020 年8 月—2021 年7 月），年齡范圍25～57歲，平均年齡（37.86±3.14）歲，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師1 名，護(hù)師2 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院泌尿外科護(hù)理人員；②所有護(hù)理人員均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合研究直至完成；②中途退出者；③單次請(qǐng)假時(shí)間≥15 d。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。根據(jù)科室內(nèi)部管理規(guī)定，定期對(duì)泌尿外科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容為最新護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐技能等。并于每月例會(huì)上根據(jù)護(hù)理熱點(diǎn)事件開(kāi)會(huì)總結(jié)，定期就各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)于考核不及格護(hù)理人員，給予補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

1.2.2 研究組 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理模式。 管理流程如下：①提升泌尿外科護(hù)理人員健康宣教知識(shí)掌握情況，需對(duì)泌尿外科護(hù)理人員進(jìn)行泌尿疾病類(lèi)型、 泌尿疾病癥狀、泌尿疾病預(yù)防、泌尿疾病治療、泌尿疾病護(hù)理、泌尿疾病治療后常見(jiàn)不良反應(yīng)等常識(shí)、自我護(hù)理及心理疏導(dǎo)方法等進(jìn)行詳細(xì)普及，在普及方法上管理者可以選擇口述方式或者借助多媒體視頻播放的形式。②提升泌尿外科護(hù)理人員護(hù)理考核成績(jī)，可采用集中培訓(xùn)，針對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容固定培訓(xùn)時(shí)間表，如護(hù)理理論知識(shí)，于每月1號(hào)的18:00-19:00 進(jìn)行授課， 需護(hù)理人員掌握泌尿外科常見(jiàn)疾病，如尿路結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱癌等的病因、癥狀、體征、處理原則；掌握泌尿外科常見(jiàn)病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、圍術(shù)期護(hù)理措施等；掌握留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗以及尿路造口的護(hù)理；掌握常見(jiàn)管路如膀胱造瘺術(shù)、腎造瘺術(shù)、輸尿管支架管等的護(hù)理；掌握泌尿外科常用藥物如抗菌藥物、急救藥物等；掌握泌尿外科常用化驗(yàn)檢查如血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等結(jié)果臨床意義等。對(duì)于實(shí)踐技能的培訓(xùn)可以設(shè)置在每個(gè)月的5 號(hào)進(jìn)行18:00-19:00 進(jìn)行授課， 內(nèi)容需包括護(hù)患溝通、膀胱沖洗、更換尿袋、更換造口袋的流程及方法等。對(duì)正在值班無(wú)法參與培訓(xùn)的護(hù)理人員采用錄課的方式，形成視頻授課。 并創(chuàng)建學(xué)習(xí)群，個(gè)別采取視頻學(xué)習(xí)的護(hù)理人員可以及時(shí)在群內(nèi)請(qǐng)教問(wèn)題。③提升泌尿外科護(hù)理人員專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能掌握情況，管理者要求所有護(hù)理人員在進(jìn)行系統(tǒng)化專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)之前針對(duì)留置導(dǎo)尿管技術(shù)、膀胱沖洗技術(shù)、引流管護(hù)理技術(shù)、尿標(biāo)本采集技術(shù)等專(zhuān)項(xiàng)操作流程進(jìn)行實(shí)際考核，并在過(guò)程中詳細(xì)觀察每一位護(hù)理人員在各項(xiàng)實(shí)踐操作技能之上的不足之處，予以記錄。 待所有護(hù)理人員示范完成后，管理者就每一項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作進(jìn)行講解，并對(duì)每一個(gè)護(hù)理人員之前專(zhuān)項(xiàng)操作中的不足予以指出，以貼近臨床實(shí)際工作為需求，秉持提升護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技能為核心，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷為主線，對(duì)于出現(xiàn)在臨床中模糊不清，容易混合的專(zhuān)項(xiàng)操作實(shí)踐問(wèn)題再次明確解答，上述所有流程完成之后，再次要求護(hù)理人員針對(duì)專(zhuān)項(xiàng)操作技術(shù)進(jìn)行演示，查看問(wèn)題改正情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康宣教知識(shí)掌握 采取該院自制健康宣教評(píng)分表對(duì)兩組護(hù)理人員健康知識(shí)掌握進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)含疾病知識(shí)、自我護(hù)理、常見(jiàn)不良反應(yīng)、心理疏導(dǎo)方法，單項(xiàng)分值0～10 分，得分越高，代表護(hù)理人員健康宣教知識(shí)掌握度越高。

1.3.2 護(hù)理考核成績(jī) 采取該院自制系統(tǒng)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理人員考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)含理論成績(jī)、技能成績(jī)、護(hù)患溝通、病情了解，單項(xiàng)分值0～100 分，得分越高，代表護(hù)理人員考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.3 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能掌握 采取該院自制專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能評(píng)分表對(duì)護(hù)理人員泌尿外科專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)含留置導(dǎo)尿管技術(shù)、膀胱沖洗技術(shù)、引流管護(hù)理技術(shù)、尿標(biāo)本采集技術(shù)，單項(xiàng)分值0～100 分，得分越高，代表護(hù)理人員專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員健康宣教知識(shí)掌握情況比較

研究組護(hù)理人員在疾病知識(shí)、自我護(hù)理、常見(jiàn)不良反應(yīng)、心理疏導(dǎo)方法等泌尿外科健康知識(shí)宣教掌握情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員健康宣教知識(shí)掌握情況比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員健康宣教知識(shí)掌握情況比較[（±s），分]

組別疾病知識(shí)自我護(hù)理常見(jiàn)不良反應(yīng) 心理疏導(dǎo)方法研究組對(duì)照組t 值P 值9.21±0.43 7.48±0.56 6.930＜0.001 8.73±0.82 7.53±0.64 3.263 0.006 8.35±0.74 7.51±0.52 2.627 0.020 8.69±0.24 7.93±0.27 5.950＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理考核成績(jī)比較

研究組護(hù)理人員在理論成績(jī)、技能成績(jī)、護(hù)患溝通、病情了解等成績(jī)考核顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理考核成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論成績(jī)技能成績(jī)護(hù)患溝通 病情了解研究組對(duì)照組t 值P 值92.36±1.25 87.51±1.09 8.271＜0.001 91.48±1.32 86.92±1.45 6.578＜0.001 90.26±1.05 85.27±1.36 8.214＜0.001 93.82±1.84 88.56±1.49 6.284＜0.001

2.3 兩組護(hù)理人員專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作掌握情況比較

研究組護(hù)理人員在留置導(dǎo)尿管技術(shù)、膀胱沖洗技術(shù)、引流管護(hù)理技術(shù)、尿標(biāo)本采集技術(shù)等專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作掌握情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能掌握情況比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能掌握情況比較[（±s），分]

組別留置導(dǎo)尿管技術(shù)膀胱沖洗技術(shù)引流管護(hù)理技術(shù) 尿標(biāo)本采集技術(shù)研究組對(duì)照組t 值P 值89.47±3.87 85.09±3.42 2.399 0.031 91.35±3.28 86.19±3.47 3.057 0.009 92.46±3.62 85.38±3.54 3.955 0.001 93.17±3.72 86.09±3.83 3.751 0.002

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展，泌尿外科在臨床外科工作中占據(jù)了極為重要的位置，主要表現(xiàn)在于泌尿外科患者數(shù)量同比明顯增加[9-10]。 同時(shí)現(xiàn)代生活水平的提升使得人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)愈加提升，種種原因均給泌尿外科護(hù)理工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 且經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2016 全年醫(yī)療糾紛總量高達(dá)10 萬(wàn)余件，嚴(yán)重降低醫(yī)院整體口碑，帶來(lái)不利影響，故此針對(duì)此類(lèi)情況，就泌尿外科護(hù)理管理工作實(shí)施高效管理模式刻不容緩[11-12]。 既往情況下大多采用常規(guī)管理模式，該管理模式雖然可起到一定的管理效果，但其在管理理念、管理方式上較為固化，更多注重管理流程，忽視管理成效，無(wú)法實(shí)際面向管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化解決[13-14]。故此轉(zhuǎn)變管理理念，強(qiáng)化管理責(zé)任，拓展管理扇面，才是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[15-16]。而精細(xì)化護(hù)理管理側(cè)重護(hù)理細(xì)節(jié)，以新穎的護(hù)理理念依托于各類(lèi)現(xiàn)代資源，提升護(hù)理人員工作能力及實(shí)踐能力[17]。 并在原有管理基礎(chǔ)上可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中存在的短板及漏洞，提升管理效率。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理人員在疾病知識(shí)、自我護(hù)理、常見(jiàn)不良反應(yīng)、心理疏導(dǎo)方法等泌尿外科健康知識(shí)宣教掌握情況顯著高于對(duì)照組；研究組護(hù)理人員在理論成績(jī)、技能成績(jī)、護(hù)患溝通、病情了解等成績(jī)考核顯著高于對(duì)照組；研究組護(hù)理人員在留置導(dǎo)尿管技術(shù)、膀胱沖洗技術(shù)、引流管護(hù)理技術(shù)、尿標(biāo)本采集技術(shù)等專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作掌握情況顯著高于對(duì)照組。 由此可見(jiàn)，針對(duì)泌尿外科護(hù)理人員采用精細(xì)化護(hù)理管理模式， 健康宣教水平、提高考核成績(jī)以及專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)能力。 精細(xì)化護(hù)理管理模式主要從3 個(gè)方面入手，分別為提升護(hù)理人員健康宣教水平、提升護(hù)理人員護(hù)理考核成績(jī)、提升護(hù)理人員專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)能力。 ①健康宣教水平，因?yàn)槊谀蛲饪萍膊【哂幸欢ㄌ厥庑?，很多患者?duì)其了解較為淺顯，或者在道聽(tīng)途說(shuō)中容易聽(tīng)信錯(cuò)誤言論，故此護(hù)理人員需要提升健康宣教水平，以達(dá)到幫助患者詳細(xì)了解相關(guān)疾病知識(shí)的目的[18]。 其中護(hù)理人員需要強(qiáng)化關(guān)于疾病知識(shí)、自我護(hù)理、常見(jiàn)不良反應(yīng)以及針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方法。②護(hù)理考核成績(jī)，護(hù)理考核成績(jī)包含理論成績(jī)、技能成績(jī)、護(hù)患溝通以及病情了解，主要實(shí)施目的在于完善常規(guī)護(hù)理管理中的短板與不足，重點(diǎn)側(cè)重“精細(xì)”，以此全面提升泌尿外科護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)[19]。 ③專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能掌握，對(duì)于泌尿外科患者來(lái)說(shuō)，大多需要采用手術(shù)治療，而術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要，理論知識(shí)為強(qiáng)化護(hù)理人員內(nèi)在能力，而專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理操作技能則是幫助護(hù)理人員將大量的理論知識(shí)內(nèi)化成為可預(yù)見(jiàn)的實(shí)操能力，從而直接提升泌尿外科護(hù)理人員的護(hù)理水平。

綜上所述，針對(duì)泌尿外科護(hù)理人員實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理模式，可顯著強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高成績(jī)考核，提升自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分，使得護(hù)理工作更加規(guī)范化、全面化、精細(xì)化，不但加強(qiáng)了泌尿外科護(hù)理管理工作整體水平，還可最大化滿足患者護(hù)理需求，拉近醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院贏得良好口碑，值得在全國(guó)范圍內(nèi)深入推廣。