案例分析聯(lián)合情景護(hù)理管理模式在外科實(shí)習(xí)護(hù)士輸液流程中的應(yīng)用價(jià)值

牛丹，魏娜，王晨月

吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130013

外科是研究疾病發(fā)生發(fā)展、臨床癥狀、預(yù)防以及治療的科學(xué)，以手術(shù)切除清創(chuàng)以及修補(bǔ)清掃為主要治療手段的科室[1]。常收治感染、畸形、創(chuàng)傷、功能障礙以及腫瘤疾病等需要外科手術(shù)切除病灶或手術(shù)矯正的患者，具有起病急、進(jìn)展速度較快以及種類繁多等特點(diǎn)[2]。靜脈輸液作為臨床護(hù)理人員作為簡(jiǎn)單基礎(chǔ)與常見的實(shí)踐操作，部分實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行輸液操作過程時(shí)安全、無菌意識(shí)相對(duì)較弱，增加了針刺傷等不良事件的發(fā)生概率，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士輸液管理成為現(xiàn)階段護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[3]。 但在以往臨床護(hù)理管理過程中，管理人員只是將靜脈輸液相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行灌輸式講解，未能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行很好地結(jié)合，繁瑣復(fù)雜的專業(yè)知識(shí)，降低了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，臨床護(hù)理管理效果不容樂觀[4]。因此， 采取較為科學(xué)合理的護(hù)理管理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。案例分析聯(lián)合情景護(hù)理管理模式是指在相關(guān)專業(yè)知識(shí)講授過程中，利用案例進(jìn)行深入分析，組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行情景模擬演練，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于專業(yè)知識(shí)的了解與掌握，廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理管理領(lǐng)域[5]。 該文選取2019年6 月—2021 年2 月期間該院接受的實(shí)習(xí)護(hù)士124 名為研究對(duì)象，探究案例分析聯(lián)合情景護(hù)理模式在外科實(shí)習(xí)護(hù)士輸液流程中的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院外科接收的124 名實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間的不同劃分為對(duì)照組（2019 年6 月—2020年2 月）和研究組（2020 年6 月—2021 年2 月）。 對(duì)照組年齡范圍21～24 歲，平均年齡（22.17±0.33）歲；學(xué)歷水平：大專34 名，本科28 名。 研究組年齡范圍20～25 歲，平均年齡（22.14±0.36）歲；學(xué)歷水平：大專33 名，本科29 名。 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士在年齡、學(xué)歷水平等臨床基礎(chǔ)資料情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。根據(jù)外科科室相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐操作，制定護(hù)理管理目標(biāo)及流程，將靜脈輸液相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解。同時(shí)，在開展靜脈輸液臨床實(shí)踐操作時(shí)，可引領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士從旁觀看，并對(duì)操作步驟對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行深入講解，實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行出科考核。

1.2.2 研究組 實(shí)施案例分析聯(lián)合情景護(hù)理管理模式。①管理人員在進(jìn)行外科靜脈輸液相關(guān)專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐操作等知識(shí)講解前，可在外科護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)＞10 年以上的護(hù)理人員的指導(dǎo)下，借助信息資源數(shù)據(jù)庫，將收集整理好的講授內(nèi)容進(jìn)行完善拓展，并通過互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)手段將其以圖片或電教視頻的形式加以呈現(xiàn)。在相關(guān)專業(yè)知識(shí)講解過程中進(jìn)行適當(dāng)穿插， 形象生動(dòng)地講解，不僅激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣與積極性，還增加了實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的了解與掌握，提高了學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。 ②為促使實(shí)習(xí)護(hù)士在靜脈輸液過程中對(duì)于操作安全性與無菌性的重視，護(hù)理人員可借助臨床真實(shí)案例，通過分析講解將靜脈輸液操作過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)與危害，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行深入講解，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士在開展靜脈輸液操作過程中無菌觀念、應(yīng)用準(zhǔn)備以及反復(fù)核對(duì)等流程中的專業(yè)性與規(guī)范性，從而很好地避免因疏忽及操作不規(guī)范，造成的不良針刺傷。 ③為培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于突發(fā)應(yīng)急事件的解決與處理能力，管理人員還可組織實(shí)習(xí)護(hù)士分角色扮演，進(jìn)行臨床實(shí)踐操作過程中存在或可能發(fā)生的事件的模擬演練，管理人員從旁監(jiān)督，對(duì)于模擬過程中不規(guī)范的操作進(jìn)行及時(shí)糾正與引導(dǎo)，促使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于自身知識(shí)的了解與掌握進(jìn)行反思，并及時(shí)加以糾正，提高臨床實(shí)踐操作專業(yè)性與標(biāo)準(zhǔn)性的同時(shí)，還能培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，營(yíng)造較為良好的教育氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸液流程知識(shí)掌握情況 通過應(yīng)用該院自行制定項(xiàng)目評(píng)分表對(duì)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)分，主要包括準(zhǔn)備用物、無菌觀念、反復(fù)核對(duì)、整理用物以及交流溝通等流程知識(shí)，每項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說明知識(shí)掌握情況越好[6]。

1.3.2 針刺傷情況 嚴(yán)密觀察實(shí)習(xí)生在（拔針刺傷、整理治療車刺傷、銳器處理、醫(yī)療垃圾包裝）等針刺傷發(fā)生情況，癥狀越少說明發(fā)生率低[7]。

1.3.3 醫(yī)學(xué)教育知覺 采用醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)量表（DREEM）對(duì)實(shí)習(xí)生在管理知覺、環(huán)境知覺、學(xué)習(xí)知覺、學(xué)術(shù)知覺以及社會(huì)知覺等方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，每項(xiàng)滿分為40 分，分?jǐn)?shù)越高說明教育環(huán)境越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士輸液流程知識(shí)掌握情況比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士在準(zhǔn)備用物、無菌觀念、反復(fù)核對(duì)、整理用物以及交流溝通等流程知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見圖1。

圖1 兩組護(hù)士輸液流程知識(shí)掌握情況比較

2.2 兩組實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生情況比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士在拔針刺傷、整理治療車刺傷、銳器處理以及醫(yī)療垃圾包裝等針刺傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)教育知覺比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士在管理知覺、環(huán)境知覺、學(xué)習(xí)知覺、學(xué)術(shù)知覺以及社會(huì)知覺等醫(yī)學(xué)教育環(huán)境綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)教育知覺比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)教育知覺比較[（±s），分]

組別管理知覺環(huán)境知覺學(xué)習(xí)知覺學(xué)術(shù)知覺 社會(huì)知覺研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）t 值P 值35.26±1.33 34.52±1.21 3.241 0.002 36.38±1.24 35.76±1.41 2.600 0.010 35.27±1.23 34.63±1.32 2.968 0.004 35.31±1.35 34.55±1.32 3.169 0.002 36.44±1.29 35.59±1.34 2.752 0.007

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷創(chuàng)新發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平以及互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段也隨之提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在人們社會(huì)生產(chǎn)生活中得到了大范圍普及，在提高人民物質(zhì)生活水平的同時(shí)，人們對(duì)于自身機(jī)體健康的重視程度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求也呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)[9]。 外科作為醫(yī)院眾多科室中接收患者病情較為急危重癥、日常護(hù)理工作較為繁瑣復(fù)雜的科室之一，不僅要求護(hù)理人員對(duì)外科系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)了解與掌握，對(duì)于其臨床操作的專業(yè)性及規(guī)范性也需符合標(biāo)準(zhǔn)，引起了醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)階層及科室管理人員的高度重視[10-11]。 臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生校本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自身應(yīng)急事件處理能力及發(fā)散性思維起到至關(guān)重要的作用[12]。 在實(shí)施各項(xiàng)臨床護(hù)理實(shí)踐操作過程中，威脅護(hù)理人員生命安全的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，其中靜脈輸液流程操作時(shí)產(chǎn)生的器械損傷較為常見[13]。 主要是由于，部分實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行輸液力流程操作時(shí)自我安全防護(hù)意識(shí)薄弱，污染針頭隨意處置，在以往傳統(tǒng)護(hù)理管理過程中，部分管理人員只是將相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行填鴨式灌輸，忽視了專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的重要性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)及臨床實(shí)踐操作的專業(yè)性與規(guī)范性相對(duì)不足，臨床護(hù)理管理效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[14-16]。因此，采取科學(xué)系統(tǒng)全面的護(hù)理管理干預(yù)措施尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施案例分析聯(lián)合情景護(hù)理管理模式的研究組實(shí)習(xí)護(hù)士在輸液流程知識(shí)掌握情況、針刺傷發(fā)生情況明顯優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組（P＜0.05）。 由此可見，案例分析聯(lián)合情景護(hù)理作為現(xiàn)階段管理方法較為先進(jìn)科學(xué)、管理理念較人性化合理的管理模式，在相關(guān)案例與互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)的借助下，通過實(shí)際案例分析及臨床情景模擬演練，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理管理過程中存在的不足[17]。 為提高實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣與積極性，管理人員可在靜脈輸液流程相關(guān)專業(yè)知識(shí)講解過程中，應(yīng)用臨床實(shí)際發(fā)生案例，對(duì)專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)際操作相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深入分析，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的了解與掌握，增加實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于操作安全的重視程度，降低臨床操作過程中針刺傷等不良事件的發(fā)生概率[18]。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士相比較來講，實(shí)施案例分析聯(lián)合情景護(hù)理管理模式的實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)教育環(huán)境顯著提高。 可見，為增加實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液流程的專業(yè)性與規(guī)范性，管理人員可組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行相互之間的角色扮演，對(duì)臨床實(shí)際可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的問題，進(jìn)行情景模擬演練，很好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于突發(fā)事件的處理能力，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行相互之間的探討，增加小組成員之間的交流與溝通，創(chuàng)造較為良好的學(xué)習(xí)氛圍。

綜上所述，對(duì)外科實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施案例分析聯(lián)合情景護(hù)理管理模式，可達(dá)到強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于靜脈輸液相關(guān)專業(yè)知識(shí)的了解與掌握、降低針刺傷發(fā)生率以及營(yíng)造良好和諧教育氛圍的效果，為推動(dòng)外科科室及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供重要的借鑒價(jià)值。