風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果分析

郁彩梅

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇建湖 224700

隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，用藥、針灸等療法在疾病治療中被廣泛應(yīng)用，可獲得顯著效果，但疾病嚴(yán)重者仍需借助外科手術(shù)方式、為患者生命健康提供可靠的保障。研究表明，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的重要場(chǎng)所為手術(shù)室，也是最容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的場(chǎng)所[1]，各項(xiàng)護(hù)理操作用于手術(shù)治療中，可促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展順利，但若有護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，則易對(duì)手術(shù)水平及手術(shù)效果帶來(lái)不利影響，增加風(fēng)險(xiǎn)事件概率，甚至危及生命、導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，因此如何避免手術(shù)室發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及事故，成為醫(yī)院所關(guān)注焦點(diǎn)。 王艷等[2]證實(shí)，術(shù)前病情訪視、術(shù)中體征監(jiān)測(cè)及術(shù)后病房交接等內(nèi)容均為常規(guī)要點(diǎn)，雖有一定效果、但效果有限，未獲得患者滿意，鑒于此，該文分析該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的110 例手術(shù)室患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)室患者行風(fēng)險(xiǎn)管理理論的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例手術(shù)室患者， 管理組（55例）：男女比例30:25；年齡20～65 歲，平均（42.53±6.28）歲；手術(shù)類型:膽囊手術(shù)20 例，闌尾切除術(shù)19 例，其他16 例。 常規(guī)組（55 例）：男女比例31:24；年齡21～68 歲，平均（42.69±6.47）歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)21 例，闌尾切除術(shù)18 例，其他16 例。 兩組分別選取該院手術(shù)室護(hù)理人員各15 名展開(kāi)研究，其中管理組（15 名）：均為女性；年齡21～32 歲，平均（22.53±1.14）歲；教育背景：大專9名，本科6 名。常規(guī)組（15 名）：均為女性；年齡22～33 歲，平均（22.65±1.25）歲；教育背景：大專10 名，本科5 名。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者知情、簽署“知情同意書(shū)”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在該院擇期行外科手術(shù)[3]；②年齡范圍20～70 歲；③可獨(dú)立溝通；④有完整性資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎功能異常；②伴多發(fā)性創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染性疾??；③手術(shù)禁忌證；④正處懷孕或哺乳期；⑤凝血障礙、系統(tǒng)性疾??；⑥精神障礙；⑦中途退出研究。

1.2 方法

常規(guī)組（常規(guī)管理）：術(shù)前訪視患者病情，詳細(xì)記錄其年齡、性別、既往病史、教育背景等基礎(chǔ)資料，對(duì)患者皮膚、靜脈及營(yíng)養(yǎng)等狀態(tài)綜合評(píng)估，術(shù)中結(jié)合實(shí)際，提供針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，術(shù)中注意觀察患者血壓、脈搏、體溫、心率及血氧飽和度等，有異常及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)師處理，且術(shù)后與病房護(hù)士做好交接，定期回訪、對(duì)患者身體恢復(fù)情況切實(shí)了解，避免術(shù)后有摔倒、墜床及壓力性損傷等意外情況。

管理組（風(fēng)險(xiǎn)管理理論）：①成立專科管理小組：以手術(shù)室護(hù)士配備情況為基點(diǎn)，成立風(fēng)險(xiǎn)管理?？菩〗M，組長(zhǎng)為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，組員為各專科組長(zhǎng)，小組成員對(duì)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理負(fù)責(zé)，定期召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，對(duì)手術(shù)室可能存有的風(fēng)險(xiǎn)因素綜合分析，明確各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素后，制定針對(duì)性管理措施，組員指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理措施了解掌握，定期實(shí)行?？婆嘤?xùn)，待考核成功后上崗，保證管理的合理性。 ②建立健全手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理制度：?？菩〗M綜合評(píng)估手術(shù)室護(hù)理工作中的高危風(fēng)險(xiǎn)因素后，綜合分類相關(guān)因素，結(jié)合實(shí)際，查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站后，合理劃分風(fēng)險(xiǎn)事件，具體分類為投訴、護(hù)理記錄及意外事故等，且院內(nèi)還需提前預(yù)防輸液反應(yīng)、輸血等危險(xiǎn)干預(yù)措施，明確護(hù)理安全細(xì)則及規(guī)定，并根據(jù)手術(shù)室人員、設(shè)備等情況，制訂針對(duì)性手術(shù)室設(shè)備及用具的管理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各項(xiàng)規(guī)定完成實(shí)際工作，為手術(shù)前、手術(shù)后安全提供可靠保障，還須規(guī)范化管理手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理記錄，明確每位手術(shù)室護(hù)士的自身職責(zé)，對(duì)自身崗位負(fù)責(zé)范圍了解掌握，按照規(guī)范完成自我管理、提高管理效果。 ③?？婆嘤?xùn)：日常生活中，通過(guò)送往上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、定期召開(kāi)專題講座等形式，不斷培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，且醫(yī)院內(nèi)還需定期考核護(hù)士的護(hù)理操作能力，對(duì)考核流程及項(xiàng)目不斷完善，根據(jù)考核結(jié)果、將獎(jiǎng)罰制度落實(shí)到實(shí)處，將獎(jiǎng)懲制度與護(hù)士績(jī)效相聯(lián)系，提高護(hù)士配合的積極性，且鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)專家講座需積極參與，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理理論知識(shí)重點(diǎn)講解，達(dá)到提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理水平的目的，避免實(shí)行手術(shù)室管理工作時(shí)，有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及意外事故發(fā)生，且參考醫(yī)院的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)法制法規(guī)認(rèn)真學(xué)習(xí)，在手術(shù)室護(hù)理管理工作中引入風(fēng)險(xiǎn)管理理論，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故管理的認(rèn)知程度，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，為手術(shù)室護(hù)理安全提供可靠的保障。 ④加強(qiáng)護(hù)理配合：手術(shù)室提前與醫(yī)院其他科室做好護(hù)理配合，規(guī)范化管理、減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，如：急診手術(shù)者，交接時(shí)需認(rèn)真記錄各項(xiàng)記錄單，嚴(yán)格按照規(guī)定完成急診及手術(shù)室間的交接，以各項(xiàng)規(guī)范操作為基點(diǎn)，切實(shí)進(jìn)行科學(xué)管理，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及事故。⑤增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：平時(shí)手術(shù)室醫(yī)師需叮囑護(hù)士增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將零缺陷作為護(hù)士的護(hù)理目標(biāo)，對(duì)自身的護(hù)理各項(xiàng)操作需嚴(yán)格檢查，避免護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞或錯(cuò)誤，管理小組的組長(zhǎng)還需定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士的操作情況定期檢查，有問(wèn)題及時(shí)糾正并處理。 ⑥評(píng)估手術(shù)室患者的風(fēng)險(xiǎn)：小組成員對(duì)手術(shù)室中患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，尤其存有高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，提前安排臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士完成術(shù)中護(hù)理操作，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，預(yù)先制定針對(duì)性管理策略，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。⑦定期開(kāi)展?？茖W(xué)習(xí)：醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際，定期組織護(hù)士對(duì)相關(guān)法律知識(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)?？撇僮骷夹g(shù)、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南等，借助定期培訓(xùn)、定期學(xué)習(xí)方式，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的教育力度，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的自我防護(hù)能力。 ⑧規(guī)范管理：將細(xì)節(jié)管理落實(shí)到手術(shù)室護(hù)理工作中，也將消毒、隔離等各項(xiàng)制度落實(shí)到手術(shù)室護(hù)理中，手術(shù)前后注意認(rèn)真清點(diǎn)所有物品，加強(qiáng)手術(shù)室中各儀器管理，熟練使用并規(guī)范儀器操作流程，將手術(shù)物品清點(diǎn)制度嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)，避免物品、器械殘留于體內(nèi)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后整理手術(shù)記錄信息，規(guī)范性書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，保證相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，嚴(yán)禁隨意涂改，并術(shù)前協(xié)助患者取舒適體位，降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其高危時(shí)間、避免發(fā)生意外情況，對(duì)可能發(fā)生的高危事件綜合預(yù)評(píng)，將預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)處理落實(shí)到實(shí)處，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知：科室自制“風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷”，涉及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為及風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知，調(diào)查問(wèn)卷總分100 分、各維度總分25 分，得分越高則管理效果更顯著[4]。

②護(hù)理質(zhì)量：科室自制“護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷量表”，涉及護(hù)理配合、手術(shù)環(huán)境、安全管理及器械管理，各維度百分制表示，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好[5]。

③預(yù)后生存質(zhì)量：參照“生存質(zhì)量評(píng)定量表（QLQC30）[6]”，涉及活動(dòng)能力、社會(huì)能力、自理能力及心理情緒，各維度總分100 分，得分越高生存質(zhì)量越好。

④風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況： 統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生切口感染、藥液外漏、意外傷害的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知比較

管理前兩組風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與管理前比較，管理后風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知評(píng)分升高，且管理組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知比較[（±s），分]

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知比較[（±s），分]

組別風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理組（n=15）常規(guī)組（n=15）t 值P 值13.28±1.59 13.24±1.52 0.070 0.944 19.28±2.56 17.04±2.41 2.467＜0.05 7.711 5.165＜0.05＜0.05 12.54±1.62 12.53±1.59 0.017 0.987 20.26±2.75 18.14±2.63 2.158＜0.05 9.368 7.070＜0.05＜0.05

續(xù)表1

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

管理前兩組護(hù)理質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與管理前比較，管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分升高，且管理組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別護(hù)理配合手術(shù)環(huán)境管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理組（n=15）常規(guī)組（n=15）t 值P 值70.54±6.53 70.41±6.28 0.056 0.956 89.67±6.42 80.53±6.28 3.942＜0.05 8.091 4.413＜0.05＜0.05 72.41±6.35 72.34±6.29 0.030 0.976 92.59±6.38 82.14±6.22 4.542＜0.05 8.683 4.291＜0.05＜0.05

續(xù)表2

2.3 兩組預(yù)后生存質(zhì)量比較

管理前兩組預(yù)后生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與管理前比較，管理后QLQ-C30 評(píng)分升高，且管理組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組預(yù)后生存質(zhì)量比較[（±s），分]

組別活動(dòng)能力社會(huì)能力管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理組（n=55）常規(guī)組（n=55）t 值P 值69.64±5.32 69.52±5.28 0.119 0.906 85.47±6.23 80.12±5.67 4.710＜0.05 14.330 10.146＜0.05＜0.05 65.38±5.47 65.32±5.42 0.058 0.954 88.32±6.47 82.16±6.15 5.118＜0.05 20.080 15.235＜0.05＜0.05

續(xù)表3

2.4 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

與常規(guī)組比較，管理組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，風(fēng)險(xiǎn)管理理論用于手術(shù)室護(hù)理管理中具有可靠性[7]，分析發(fā)現(xiàn)：①其屬新型的風(fēng)險(xiǎn)控制理論，用于各科室管理中可獲得顯著效果， 將其引入手術(shù)室，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提前做好充分準(zhǔn)備、對(duì)可能發(fā)生的意外及時(shí)應(yīng)變，切實(shí)實(shí)行針對(duì)性處理辦法，利于達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[8]。 ②風(fēng)險(xiǎn)管理理論用于手術(shù)中可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)展，增強(qiáng)患者安全意識(shí)、為疾病恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，且切實(shí)提供對(duì)癥管理對(duì)可能危及患者安全的高危因素加以控制、避免其投訴或發(fā)生護(hù)理糾紛，有效控制管理風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者安全意識(shí)增強(qiáng)、從根本上遏制意外事件發(fā)生[9-10]。 ③目前反饋信息的重要手段為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，規(guī)范性護(hù)理工作、利于增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)技能，確保其在實(shí)際工作中引起風(fēng)險(xiǎn)警惕，減少風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，且規(guī)范化管理流程，順利完成護(hù)理操作及醫(yī)療工作，為手術(shù)室護(hù)理安全提供可靠保障[11-12]。④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理還可減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失，盡早明確院內(nèi)手術(shù)室的安全隱患、為護(hù)理安全提供可靠保障，且綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、制訂針對(duì)性管理方案，利于增強(qiáng)管理效果，避免不安全因素對(duì)患者造成傷害，減少經(jīng)濟(jì)損失、避免有醫(yī)患糾紛發(fā)生，且術(shù)中出現(xiàn)護(hù)理疏忽、也會(huì)對(duì)手術(shù)順利帶來(lái)不良影響，因此需提高手術(shù)室護(hù)士的安全防范意識(shí)，使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理力度增強(qiáng)，也增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理力度，提高其責(zé)任心、全面控制手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，效果較理想[13-14]。

該研究顯示：①管理組風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知評(píng)分較常規(guī)組更高（P<0.05），表示風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)士安全防范意識(shí)、優(yōu)化自身行為，加強(qiáng)管理力度，利于全面控制手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)；②管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)組更高（P<0.05），表示風(fēng)險(xiǎn)管理可協(xié)助患者營(yíng)造良好的手術(shù)室環(huán)境，提高手術(shù)室護(hù)士?？萍寄芗皩?shí)踐操作，積極配合手術(shù)、為手術(shù)順利開(kāi)展提供可靠的保障；③管理組QLQ-C30 評(píng)分較常規(guī)組更高（P<0.05），表示風(fēng)險(xiǎn)管理可改善患者預(yù)后、促進(jìn)其盡早回到社會(huì)及日常生活，對(duì)提高護(hù)理效果有積極作用；④管理組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較常規(guī)組更低（P<0.05），說(shuō)明該文與劉曉娣[15]文獻(xiàn)相似，因此風(fēng)險(xiǎn)管理可改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少風(fēng)險(xiǎn)事件，達(dá)到預(yù)期管理效果，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中行風(fēng)險(xiǎn)管理理論可提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知程度、護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后生存質(zhì)量、拉近護(hù)患距離，減少風(fēng)險(xiǎn)事件，效果顯著。