PDCA 循環(huán)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的價值分析

李艷

棗莊市婦幼保健院產(chǎn)房，山東棗莊 277100

婦產(chǎn)科是研究婦女一生健康以及疾病的相關(guān)科室，不僅包括治療女性生殖系統(tǒng)疾病的婦科，還包括負(fù)責(zé)女性生孩子的產(chǎn)科[1]，在整個醫(yī)院中占據(jù)重要的地位。產(chǎn)房是孕婦進(jìn)行分娩的專門病房，但是在日常的產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)工作中，常發(fā)生一些風(fēng)險事件，極大地威脅著母嬰的生命健康[2]。 而臨床護(hù)理人員對于產(chǎn)房護(hù)理中常見的風(fēng)險，并沒有很清楚的認(rèn)知觀念，預(yù)防意識較差[3]。 如何提高產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量，確保孕婦順利分娩，改善母嬰臨床結(jié)局，具有重要的臨床價值[4]。 PDCA 循環(huán)管理已經(jīng)趨于成熟，是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一種新型護(hù)理管理模式，能較好地指導(dǎo)臨床護(hù)理人員開展相應(yīng)的護(hù)理工作[5]。因此，該院2019 年1 月—2021 年1 月納入產(chǎn)房孕婦74名、助產(chǎn)士20 名為研究對象，開展該次研究，對產(chǎn)房開展PDCA 循環(huán)管理后對科室護(hù)理管理質(zhì)量、崗位勝任力、孕婦對產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產(chǎn)房孕婦74 名和助產(chǎn)士20 名。 按隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組。 組別為參照組和PDCA 循環(huán)管理組。 參照組：孕婦37 名，年齡24～35 歲，平均（31.19±2.15）歲；孕周39～42 周，平均（40.28±1.08）周；助產(chǎn)士均為女性，10名，年齡28～41 歲，平均（30.25±1.58）歲。 PDCA 循環(huán)管理組孕婦37 名，年齡22～37 歲，平均（31.21±2.22）歲；孕周39～42 周，平均（40.33±1.12）周；助產(chǎn)士均為女性，10名，年齡26～41 歲，平均（30.11±1.49）歲。 該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道試產(chǎn)指征者[6]；②宮內(nèi)單胎足月妊娠者；③簽署知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期并發(fā)癥者；②并發(fā)惡性腫瘤疾病者；③精神病者。

助產(chǎn)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士職業(yè)資格證者；②工作年限＞3 年者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期見習(xí)護(hù)士；②實習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

參照組方案：常規(guī)護(hù)理。主要措施有注意產(chǎn)兆，當(dāng)孕婦有臨產(chǎn)癥狀及時送產(chǎn)房，觀察孕婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展，并給予分娩指導(dǎo)。

PDCA 循環(huán)管理組方案：PDCA 循環(huán)管理。 ①計劃（Plan）階段。 選拔資質(zhì)深、產(chǎn)房護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士，成立PDCA 循環(huán)管理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，開展培訓(xùn)，掌握PDCA 循環(huán)管理對策。 進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，開會討論每一位產(chǎn)婦的具體情況。 調(diào)查以往的孕婦資料，分析目前產(chǎn)房管理主要存在的問題， 調(diào)查出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的類型、發(fā)生率等情況。②執(zhí)行（Do）階段。 召開科務(wù)會，科主任、護(hù)士長統(tǒng)一討論，分析出現(xiàn)母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥的原因。制訂管理改進(jìn)計劃，如定期開展健康教育講座，提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理人員的風(fēng)險意識和法律知識水平，規(guī)范自己的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高整體素質(zhì)；定期開展培訓(xùn)工作，提高處理風(fēng)險事件的能力；完善產(chǎn)房管理制度，施行彈性排班和獎懲制度；優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，加強(qiáng)對孕婦及其家屬的健康教育、心理疏導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)工作，讓孕婦感受到關(guān)愛，獲得理解、幸福感和精神上的支持，從而有信心配合分娩護(hù)理工作，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量。將產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量納入績效管理。③檢查（Check）階段。 階段性對產(chǎn)房護(hù)理管理情況進(jìn)行通報，填寫產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量控制報告，不斷優(yōu)化和改進(jìn)管理措施。 ④標(biāo)準(zhǔn)化（Action）階段。小組評價前3 個階段的管理工作，并明確標(biāo)準(zhǔn)化的改進(jìn)措施。對于未能解決的問題使其進(jìn)入下一個PDCA 循環(huán)護(hù)理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對臨床護(hù)理管理質(zhì)量評分進(jìn)行探尋。科室護(hù)理管理質(zhì)量采用美國醫(yī)院質(zhì)量管理委員護(hù)理監(jiān)察委員會制定的臨床護(hù)理管理質(zhì)量評價量表[4]共8 大類共計60 個評價項目，包括人員素質(zhì)（6 項；0～30 分）、組織工作（11項；0～55 分）、護(hù)理質(zhì)量（14 項；0～70 分）、技術(shù)管理（9項；0～45 分）、表格書寫（5 項；0～25 分）、急救用品（3項；0～15 分）、物資管理（6 項；0～30 分）、環(huán)境管理（6 項；0～30 分）。 每一個項目采用5 級分類評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，其中1 分：不好；2 分：較不好；3 分：中等；4 分：較好；5 分：好。

②對崗位勝任力情況調(diào)查問卷評分進(jìn)行探尋。崗位勝任力情況調(diào)查問卷[5]包括操作能力、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、工作滿意度、5 個評價項目。 采用4點（1～4 分）記分模式。 分值越高，代表崗位勝任力越強(qiáng)。

③對產(chǎn)婦護(hù)理滿意度優(yōu)良率進(jìn)行探尋。采用紐卡斯?fàn)柫勘頋M意度調(diào)查問卷進(jìn)行評分[8]，滿分95 分。 分值80分以上者，認(rèn)為非常滿意；分值60～80 分者，認(rèn)為一般滿意；分值60 分以下者，認(rèn)為不滿意。滿意率=（非常滿意+一般滿意）產(chǎn)婦數(shù)/總產(chǎn)婦數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理管理質(zhì)量評分比較

管理后，PDCA 循環(huán)管理組臨床護(hù)理管理質(zhì)量中包括人員素質(zhì)、組織工作、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)管理、表格書寫、急救用品、物資管理、環(huán)境管理評分，相比參照組而言均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理管理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組臨床護(hù)理管理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：*與同組管理前相比，P＜0.05

評價項目時間參照組（n=10）PDCA 循環(huán)管理組（n=10）t 值 P 值人員素質(zhì)組織工作護(hù)理質(zhì)量技術(shù)管理表格書寫急救用品物資管理環(huán)境管理管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后10.24±3.22（16.57±4.08）*37.33±3.01（41.07±4.11）*52.75±2.18（57.92±4.14）*34.44±2.09（36.38±3.02）*14.19±1.23（18.24±1.21）*9.25±0.12（11.26±0.15）*10.33±0.31（14.35±1.24）*15.33±0.48（18.85±1.14）*10.26±3.42（23.21±5.29）*37.43±3.57（48.29±5.63）*52.69±2.45（62.72±5.39）*34.57±2.18（40.58±4.17）*14.15±1.19（22.47±2.17）*9.23±0.19（13.13±1.16）*10.32±0.15（17.45±2.51）*15.09±0.27（25.16±3.13）*0.014 3.114 0.068 3.275 0.058 2.233 0.136 2.580 0.074 5.384 0.281 5.056 0.092 3.502 1.378 5.990 0.989 0.006 0.947 0.004 0.954 0.039 0.893 0.019 0.942＜0.001 0.782＜0.001 0.928 0.002 0.185＜0.001

2.2 兩組崗位勝任力情況調(diào)查問卷評分

管理后，PDCA 循環(huán)管理組崗位勝任力情況調(diào)查問卷中操作能力、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、工作滿意度評分，相比參照組均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組崗位勝任力情況調(diào)查問卷評分比較[（±s），分]

表2 兩組崗位勝任力情況調(diào)查問卷評分比較[（±s），分]

注：*與同組管理前相比，P＜0.05

組別操作能力應(yīng)變能力溝通協(xié)調(diào)能力管理能力工作滿意度評分管理前管理后管理前管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后參照組（n=10）PDCA 循環(huán)管理組（n=10）t 值P 值2.19±0.68 2.38±0.71 0.611 0.549（3.01±0.11）*（3.48±0.07）*11.399＜0.001 1.25±0.15 1.26±0.18 0.135 0.894（2.55±0.37）*（3.78±0.06）*10.377＜0.001 1.22±0.22 1.18±0.19 0.435 0.669（2.49±0.13）*（3.78±0.08）*26.725＜0.001 1.34±0.26 1.28±0.17 0.611 0.549（2.24±0.37）*（3.26±0.13）*8.225＜0.001 1.14± 0.19 1.11±0.04 0.489 0.631 2.29±0.77 3.34±0.11 4.269＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度優(yōu)良率比較

PDCA 循環(huán)管理組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度優(yōu)良率，相比參照組而言更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，若不重視產(chǎn)房常見的護(hù)理風(fēng)險，很可能會導(dǎo)致產(chǎn)后不良事件，不利于母嬰預(yù)后，嚴(yán)重的情況下甚至導(dǎo)致母嬰死亡，需引起臨床重視[9-12]。 此外，大部分產(chǎn)房孕婦的不良情緒狀態(tài)以焦慮、抑郁為主，不僅會影響孕婦在分娩期間的遵醫(yī)依從性、精力、體力，還會影響血液供給、心率、呼吸等許多方面，增加分娩疼痛，降低幸福感和順產(chǎn)信心[13]。 因此有必要對產(chǎn)房護(hù)理工作進(jìn)行重點管理。

常規(guī)情況下，產(chǎn)房護(hù)理管理措施較為簡單，護(hù)理人員風(fēng)險意識較差，整體護(hù)理管理質(zhì)量仍有很大的提升空間[14]。PDCA 循環(huán)管理能發(fā)揮優(yōu)質(zhì)管理的效果，可持續(xù)性提高管理質(zhì)量。 該研究結(jié)果顯示， 開展PDCA 循環(huán)管理后，臨床護(hù)理管理質(zhì)量中包括人員素質(zhì)、組織工作、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)管理、表格書寫、急救用品、物資管理、環(huán)境管理評分，崗位勝任力情況調(diào)查問卷中操作能力、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、工作滿意度評分，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度優(yōu)良率，相比常規(guī)管理而言均更高（P＜0.05）。 證明，PDCA 循環(huán)管理在產(chǎn)房護(hù)理中的價值更加顯著，這主要是因為：①計劃（Plan）階段，通過成立專門的PDCA循環(huán)管理小組，對產(chǎn)房護(hù)理管理主要存在的問題、原因進(jìn)行充分調(diào)查，以糾正常規(guī)護(hù)管理工作的不足之處[15]；②執(zhí)行（Do）階段，針對導(dǎo)致產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量不佳的因素，開展針對性的管理改進(jìn)措施，加強(qiáng)制度化管理，提高產(chǎn)房護(hù)理護(hù)理質(zhì)量，解決因孕婦負(fù)面情緒重、認(rèn)知水平差、遵醫(yī)依從性不佳等問題，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[16]；③檢查（Check）階段，利用定期篩查、不定期隨機(jī)篩查等措施，對開展管理后的效果進(jìn)行評估，并督促以上管理改進(jìn)措施高質(zhì)量進(jìn)行[17]；④標(biāo)準(zhǔn)化（Action）階段，通過不斷地PDCA 循環(huán)管理，不斷優(yōu)化護(hù)理管理質(zhì)量，提高助產(chǎn)士崗位勝任能力，滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求[18]。

綜上所述，產(chǎn)房開展PDCA 循環(huán)管理后更有助于提升科室護(hù)理管理質(zhì)量，提高產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員崗位勝任力，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)的滿意度。