風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析

鄧霞

新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，湖北新洲 431400

手術(shù)室是醫(yī)院的高?？剖遥魏问中g(shù)階段都有潛在的危險(xiǎn)，并且手術(shù)治療本身有創(chuàng)傷性，手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)增加。 在手術(shù)室管理工作未引起足夠重視的情況下，各種管理風(fēng)險(xiǎn)事件都可能發(fā)生。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療的次數(shù)越來(lái)越多，管理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。 另外，管理人員操作不當(dāng)，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至直接危及患者的生命。 手術(shù)室是醫(yī)院的高?？剖摇?手術(shù)護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是提高手術(shù)質(zhì)量、管理質(zhì)量與改善護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。有效的管理模式能有效確保需要手術(shù)的患者順利進(jìn)行手術(shù)，每一步、每一小環(huán)節(jié)都會(huì)影響到手術(shù)治療的效果和患者的生命。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理就是加強(qiáng)患者的安全意識(shí)，提高管理質(zhì)量，消除隱患，最大限度地減少差錯(cuò)和事故，確?；颊叩纳踩?。 為此，手術(shù)室管理安全對(duì)患者的重要性不言而喻，需要圍繞手術(shù)需求開(kāi)展管理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。該研究將該院2020 年1—12 月30 名手術(shù)室護(hù)理人員，隨機(jī)表隨機(jī)法分兩組。 對(duì)照組給予常規(guī)管理，研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。 比較兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分、手術(shù)護(hù)士滿意度、管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，探析風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院30 名手術(shù)室護(hù)理人員，隨機(jī)表隨機(jī)法分兩組。每組15 名。研究組護(hù)士年齡28～45 歲，平均（36.16±7.56）歲，均是女性。 對(duì)照組護(hù)士年齡28～46 歲，平均（36.21±7.52）歲，均是女性。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理。常規(guī)根據(jù)排班情況進(jìn)行管理，在考核的基礎(chǔ)上，建立健全獎(jiǎng)懲分明的考核制度，實(shí)行責(zé)任到人，對(duì)管理人員實(shí)行統(tǒng)一分級(jí)管理，針對(duì)具體工作制訂相關(guān)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考核，并根據(jù)考核情況調(diào)整管理人員獎(jiǎng)金和工資。

研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。第一，風(fēng)險(xiǎn)管理。①組建風(fēng)險(xiǎn)小組。 科設(shè)立了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士任組員。 對(duì)手術(shù)室管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，并將要點(diǎn)歸納成一本，加強(qiáng)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。 ②提高防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。 通過(guò)對(duì)每例手術(shù)室患者的潛在管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理人群中的潛在危險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)防。 在手術(shù)室的管理工作中，應(yīng)確立零缺陷的目標(biāo)，護(hù)士應(yīng)樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高護(hù)士的責(zé)任心，檢查工作中有無(wú)失誤；其他護(hù)士相互檢查，相互監(jiān)督，學(xué)習(xí)成功的管理經(jīng)驗(yàn)。 另外，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員要將常規(guī)檢查和突擊檢查結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理操作中的問(wèn)題，準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)結(jié)果。 ③建立健全的管理制度及程序。根據(jù)科室實(shí)際，制訂出科學(xué)合理的管理制度及流程，包括接收、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)通知、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)、管理配合、健康教育等。 ④關(guān)注管理細(xì)節(jié)。 管理風(fēng)險(xiǎn)隱藏在管理工作中。在管理工作中，從細(xì)節(jié)入手，能有效地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。其中，管理文書(shū)填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確，文字清晰，數(shù)據(jù)統(tǒng)一，無(wú)修改、刪除痕跡，并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)。 手術(shù)中要清楚地記錄患者的體征、儀器、藥物的使用、患者的投訴和感受，為預(yù)防不良事件提供重要依據(jù)。 ⑤提高服務(wù)意識(shí)。 要提高護(hù)士的服務(wù)水平，必須掌握專業(yè)的急診管理知識(shí)，保持良好的服務(wù)態(tài)度，積極與病人和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。 ⑥加強(qiáng)培訓(xùn)工作。 定期組織護(hù)士開(kāi)展每月的教育培訓(xùn)活動(dòng)，其主要學(xué)習(xí)內(nèi)容是手術(shù)室規(guī)章制度、管理操作規(guī)程、新業(yè)務(wù)、應(yīng)急預(yù)案。 學(xué)習(xí)手術(shù)室的消毒滅菌方法，講解相關(guān)法律知識(shí)，提高操作技能，掌握手術(shù)室法律法規(guī)。另外，應(yīng)建立個(gè)人檔案，以便護(hù)士詳細(xì)記錄日常工作表現(xiàn)，作為考核和獎(jiǎng)懲的依據(jù)。 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。另一方面，要不斷組織培訓(xùn)、宣傳活動(dòng)，邀請(qǐng)醫(yī)院專家到醫(yī)院授課；另一方面，要安排優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到其他醫(yī)院學(xué)習(xí)。 ⑦加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育，提高防范意識(shí)。通過(guò)報(bào)刊、媒體報(bào)道的安全問(wèn)題和典型案例，開(kāi)展安全警示教育。 建立健全的手術(shù)室管理制度，使護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，規(guī)避和控制風(fēng)險(xiǎn)，建立完善的手術(shù)室制度，使護(hù)士有章法、有知情權(quán)，使制度成為自覺(jué)行為。 全體人員以自律，加強(qiáng)管理，及時(shí)開(kāi)展護(hù)理安全教育，分析探討易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的工作環(huán)節(jié)，提出整改措施，達(dá)到了安全管理體系分類的目的。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，營(yíng)造輕松、和諧的工作氣氛，緩解護(hù)士心理壓力，提高應(yīng)對(duì)和預(yù)防能力，防患于未然。

第二，具體的風(fēng)險(xiǎn)防范：（1）管理標(biāo)識(shí)的使用。 ①鑒別患者應(yīng)以腕帶為主，使用不同顏色腕帶區(qū)分，如藍(lán)色為一般情況，紅色為危重患者，粉藍(lán)色為兒童等。②對(duì)于同時(shí)服用多種藥物的患者，為了區(qū)別不同的藥物，應(yīng)該在藥物上貼上標(biāo)簽，明確其名稱和用藥方法。 ③管道標(biāo)志。 重癥患者術(shù)中可用各種導(dǎo)管，如輸液管、胃管、導(dǎo)尿管、引流管。為便于管理操作，可在管道接頭上貼個(gè)標(biāo)牌，確定管名及時(shí)間。接診患者進(jìn)出手術(shù)室時(shí)，床護(hù)人員不能慌張，加護(hù)欄幫患者擺正姿勢(shì)，將患者頭部、四肢放在推床上，避免進(jìn)出房間時(shí)發(fā)生碰撞。在麻醉過(guò)程中，管理人員應(yīng)告知患者正確的姿勢(shì)，盡量避免翻身和跌倒。（2）為防止紗布?xì)埩粼隗w內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在體腔、手術(shù)、體腔第一次關(guān)閉、體腔關(guān)閉、第4 次縫合皮膚后，第4 次清點(diǎn)手術(shù)器械及各種物品，以確保器械和用品的完好。 管理人員必須熟悉敷料及器械的位置，及時(shí)檢查并回收每件物品，避免遺漏。（3）為了防止術(shù)后輸注時(shí)體溫過(guò)低，護(hù)士應(yīng)提前加熱液體至37℃左右，以幫助患者維持輸液時(shí)的體溫。 運(yùn)行時(shí)，盡量加快運(yùn)行速度，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。手術(shù)后如有出血，管理人員應(yīng)及時(shí)處理，縮短手術(shù)時(shí)間，防止患者體溫過(guò)低。 對(duì)患者暴露的部位，護(hù)士要及時(shí)使用毯子、棉墊，幫助患者保暖，保持病房溫度適宜。 管理人員定期測(cè)量患者的體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（4）手術(shù)后要注意控制患者的血壓，防止低血壓引起惡心嘔吐的發(fā)生。手術(shù)后管理人員指導(dǎo)患者正確呼吸，減少嘔吐惡心。 對(duì)嘔吐患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，防止患者意外吸入內(nèi)容物阻塞呼吸道。（5）嚴(yán)格無(wú)菌操作和術(shù)前消毒。手術(shù)間各種物品要定時(shí)分類擺放。 制訂設(shè)備管理登記簿，嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)，合理保存消毒記錄、使用記錄、有效日期和庫(kù)存，建立完善的追溯系統(tǒng)。認(rèn)真檢查手術(shù)器械，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。 對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)但無(wú)法避免的患者， 護(hù)士可事先給予患者適當(dāng)?shù)目股?。通常在手術(shù)前30～60 min 服用，最晚在皮膚切開(kāi)之前服用。適當(dāng)應(yīng)用抗生素可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。（6）良好的管理環(huán)境。 要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范，對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立健全規(guī)章制度，有效預(yù)防醫(yī)院感染。 每個(gè)月對(duì)空氣中的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)室地面進(jìn)行濕法清潔消毒，嚴(yán)格控制人員進(jìn)入手術(shù)室，盡量做到勤開(kāi)窗。 （7）感染控制。 手術(shù)中感染的管理對(duì)首次手術(shù)成功和創(chuàng)面一期愈合具有重要意義。需要嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)區(qū)域，手術(shù)室只允許設(shè)置手術(shù)臺(tái)、麻醉裝置、輸液架、監(jiān)護(hù)設(shè)備等必要的器械和物品。操作人員必須按照規(guī)定著裝，到指定的手術(shù)室工作，嚴(yán)格控制術(shù)中人員走動(dòng)。 （8）認(rèn)真履行信息告知義務(wù)，完善簽名記錄。術(shù)前訪視后回訪，認(rèn)真履行告知義務(wù)，使患者感到值得信賴，自覺(jué)接受并配合醫(yī)療護(hù)理。 為避免誤診，護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的情況，積極與患者溝通，認(rèn)真記錄患者的主要信息。術(shù)前應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)碼住院編號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前詢問(wèn)是否禁食、排便等情況，在術(shù)中巡回護(hù)士拿按照手術(shù)單，逐個(gè)查看患者病歷；麻醉前，麻醉師、巡診護(hù)士、外科醫(yī)生再次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分（每項(xiàng)0～100 分，采取自制量表，得分越高認(rèn)知水平和防范能力越高）、手術(shù)室護(hù)士滿意度（采取自制滿意問(wèn)卷，分值0～100 分，其中，將90～100 分、70～89 分、低于70 分分別為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分對(duì)比

研究組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分優(yōu)化程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知 風(fēng)險(xiǎn)防范能力對(duì)照組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值85.13±1.56 95.55±3.13 11.540＜0.05 83.75±1.21 94.54±3.25 12.050＜0.05

2.2 兩組手術(shù)護(hù)士滿意度對(duì)比

研究組的滿意度是100.00%（滿意10 名，比較滿意5 名，不滿意0 名），對(duì)照組的滿意度為60.00%（滿意6名，比較滿意3 名，不滿意6 名）。 研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022）。

2.3 兩組管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

兩組均隨機(jī)抽取管理事件50 份。 研究組管理風(fēng)險(xiǎn)事件有1 份，占2.00%，而對(duì)照組管理風(fēng)險(xiǎn)事件8 份，占16.00%。 研究組管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

手術(shù)管理是手術(shù)治療的重要組成部分，不同于臨床管理。在麻醉患者面前，對(duì)管理人員的要求也越來(lái)越高。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的成因主要有：①人員因素。 當(dāng)前護(hù)士多是年輕護(hù)士，年輕護(hù)士的安全意識(shí)和敬業(yè)精神較差，手術(shù)室管理風(fēng)險(xiǎn)較大；缺乏責(zé)任、馬虎、患者安置不合理、術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素會(huì)導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)。一些手術(shù)室工作人員在上崗前沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)操作程序、操作程序、消毒、用藥等方面的知識(shí)掌握不熟練，導(dǎo)致不能有效為醫(yī)生提供手術(shù)所需物品。 因此，操作質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)受到影響[3-4]。②環(huán)境因素。因手術(shù)室工作人員流動(dòng)性大、患者情況不同，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行不規(guī)范清洗，將導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)病毒、細(xì)菌等殘留較多，無(wú)疑增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。③管理因素。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系不完善，沒(méi)有對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析和總結(jié)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。常見(jiàn)的情況有：①核對(duì)錯(cuò)誤?；颊叩拿?、年齡、性別、住院號(hào)碼、疾病等情況核對(duì)錯(cuò)誤可能引起醫(yī)患糾紛。②術(shù)中不正確的姿勢(shì)不僅影響麻醉，而且增加手術(shù)難度。 患者不適感、手術(shù)中心率、血壓波動(dòng)較大都會(huì)影響手術(shù)安全。③設(shè)備準(zhǔn)備不足，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的連續(xù)性，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)。④未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是導(dǎo)致手術(shù)感染的一個(gè)重要原因。 在感染后，患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，醫(yī)患之間會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的糾紛。 ⑤病理標(biāo)本丟失，未及時(shí)保存或作為醫(yī)療廢物處理，影響疾病診斷[7-8]。

手術(shù)管理風(fēng)險(xiǎn)是指手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的一系列風(fēng)險(xiǎn)事故。 若手術(shù)室存在管理風(fēng)險(xiǎn)，一般對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有很大的負(fù)面影響，還可能給患者的健康帶來(lái)很大損失。 要有效地減少手術(shù)室管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保管理質(zhì)量，就必須實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理[9-10]。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理需要各級(jí)管理人員的全面監(jiān)督。 針對(duì)手術(shù)室情況，完善針對(duì)性管理體系，發(fā)現(xiàn)管理安全隱患，采取相應(yīng)的干預(yù)措施[11-12]。風(fēng)險(xiǎn)管理就是發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)管理?yè)p傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而找到合理、科學(xué)的管理對(duì)策，從而減少管理缺陷的發(fā)生，提高管理質(zhì)量[13-15]。 根據(jù)手術(shù)室患者的特殊性，總結(jié)其管理風(fēng)險(xiǎn)，找出管理隱患，從多方面制訂綜合對(duì)策：成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，確保管理風(fēng)險(xiǎn)管理的順利實(shí)施；完善手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，按照工作制度開(kāi)展管理工作[16-17]。強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室人員的組織培訓(xùn)，確保其對(duì)手術(shù)室安全知識(shí)和操作有了解。 要增強(qiáng)手術(shù)室員工的安全意識(shí)，樹(shù)立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；創(chuàng)造安全的操作環(huán)境；實(shí)行彈性排班，提高工作積極性，防止誤工。手術(shù)室實(shí)施管理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和防范能力，能對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的管理措施，手術(shù)室管理風(fēng)險(xiǎn)管理大大減少了管理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，贏得了患者和家屬的認(rèn)可和贊譽(yù)，提高了管理工作質(zhì)量[18-21]。

該研究的成果顯示研究組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)防范能力評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)護(hù)士滿意度高于對(duì)照組，管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 可見(jiàn)，手術(shù)室患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)的理解能力，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防范管理能力，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，可減少不良情況的發(fā)生，有利于提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，使其在工作中獲得更高的成就感。

綜上所述，手術(shù)室患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，減少管理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，手術(shù)護(hù)士滿意度高。