量化分級(jí)模式在呼吸內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)探討

凌顯鋒，朱曉麗

1.麻城市南湖辦事處衛(wèi)生院住院綜合科，湖北麻城 438300；2.麻城市婦幼保健院兒?？疲甭槌?438300

呼吸內(nèi)科是醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)的重要分支，與其余內(nèi)科專業(yè)相比，呼吸內(nèi)科具有疾病易反復(fù)發(fā)作、患者用藥復(fù)雜、患者群體龐大等特點(diǎn)，故而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求較高[1]。 因此，臨床對(duì)呼吸內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重視，尋找有效的管理方式始終是呼吸內(nèi)科護(hù)理工作研究的重點(diǎn)內(nèi)容。 護(hù)理人員是管理工作開(kāi)展的核心，其工作質(zhì)量將直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。 現(xiàn)階段下，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人員的選拔和任用多采用經(jīng)驗(yàn)、印象等方式評(píng)價(jià)，主觀性、隨意性較強(qiáng)[2]。 且護(hù)理人員工作內(nèi)容多、涉及范圍廣，傳統(tǒng)管理模式下，護(hù)理人員的大部分工作并不能進(jìn)行精確定量的系統(tǒng)化評(píng)價(jià)，從而降低了管理工作質(zhì)量[3]。 量化考評(píng)分級(jí)模式是近年來(lái)新興的一種管理模式，能夠幫助護(hù)理人員明確自身職責(zé)范圍，有效進(jìn)行自我控制[4]。 該文于2017 年1 月—2019 年1 月選擇呼吸內(nèi)科護(hù)理人員40 名作為研究對(duì)象，探究呼吸內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用量化分級(jí)模式管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院呼吸內(nèi)科護(hù)理人員40 名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，可分對(duì)照組和觀察組，每組20 名。對(duì)照組中，均為女性，年齡22～34 歲，平均年齡（28.64±2.36）歲；學(xué)歷本科15 名，大專5 名。 觀察組中，均為女性，年齡22～36 歲，平均年齡（28.63±2.37）歲；學(xué)歷本科14 名，大專6 名。 兩組各納入患者100 例為護(hù)理對(duì)象。 對(duì)照組男54 例，女46 例；年齡33～79 歲，平均（54.86±8.43）歲；肺炎36 例，慢性阻塞性肺疾病22 例，支氣管疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張、支氣管哮喘等）26 例，自發(fā)性氣胸10 例、其他6 例。 觀察組男53 例，女47 例；年齡32～80 歲，平均（54.84±8.45）歲；肺炎35 例，慢性阻塞性肺疾病23 例，支氣管疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張、支氣管哮喘等）25 例，自發(fā)性氣胸10 例，其他7 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。 且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理人員均知情研究且配合度高；②涉及患者均確診疾病，符合呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③納入患者臨床資料完整，無(wú)資料不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其余臟器器質(zhì)性病變者；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等全身系統(tǒng)性疾病者；③合并精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式管理 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，提高護(hù)理人員的工作素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育等。

1.3.2 觀察組采用量化分級(jí)模式管理 該院對(duì)呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員進(jìn)行量化分級(jí)處理，主要依照護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱、能力等因素進(jìn)行劃分，大致可分為3 個(gè)等級(jí)，三級(jí)為常規(guī)護(hù)理人員（工作1～2 年），具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、全局意識(shí)、思維能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士為二級(jí)（工作3～7 年），其余更高職稱、工作年限的醫(yī)護(hù)人員則歸納入一級(jí)（工作時(shí)間＞7 年）。 采用小組工作模式，成員包括醫(yī)生、護(hù)理人員、助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士、工作時(shí)間未滿1 年的護(hù)士）。 小組分組完畢后， 所有醫(yī)護(hù)人員均需接收一段時(shí)間的考核和培訓(xùn)工作，以進(jìn)一步提升其對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升個(gè)人素養(yǎng)，明確職能范疇。同時(shí)建立完善的醫(yī)護(hù)工作者檔案，將其考核結(jié)果、日常工作表現(xiàn)、相關(guān)檢查資料等內(nèi)容記錄其中。 完善交接：護(hù)理人員需密切注意交接工作的完善，秉承認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，仔細(xì)核對(duì)患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)， 落實(shí)工作細(xì)節(jié)， 避免遺漏、大意，且在交接過(guò)程中，交接人員需提前進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行探訪，確保護(hù)理工作的連續(xù)性，避免工作延誤。 嚴(yán)格考核：考核工作由護(hù)士長(zhǎng)與高年資護(hù)理人員組成考核小組完成，主要統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間出現(xiàn)的意外事件，并結(jié)合資料制訂考評(píng)制度，撰寫(xiě)護(hù)理工作質(zhì)量考核量表，由考核小組匯總考核結(jié)果，指正護(hù)理人員不足之處，監(jiān)督其改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者管理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)事件包括藥液漏出、未嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"、接液或拔瓶隨意、靜脈滴速調(diào)節(jié)、隨意中斷氧療。。

②比較兩組管理期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

③比較兩組患者管理期間的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括院內(nèi)感染、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟?。ǘ喾N并發(fā)癥患者以首次確診的并發(fā)癥記錄）。

④比較兩組患者管理期間的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)8 個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，單項(xiàng)得分均換算為總分100 分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[6]。

⑤比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分。使用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，量表包括溝通技巧、規(guī)范操作、護(hù)理文書(shū)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理流程、健康教育6 項(xiàng)，單項(xiàng)得分10 分，得分越高，護(hù)理工作質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組管理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組管理期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

對(duì)照組患者管理期間醫(yī)療糾紛發(fā)生6 起，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為30.00%（6/20）；而觀察組患者管理期間未發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0.00%（0/20）；兩組管理期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.059，P=0.008）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者管理期間的生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者管理期間生活質(zhì)量得分比較[（±s），分]

表3 兩組患者管理期間生活質(zhì)量得分比較[（±s），分]

組別生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會(huì)功能情感職能 精神健康對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值62.24±6.43 78.34±8.33 10.819＜0.001 59.84±5.67 70.19±6.35 8.597＜0.001 40.16±5.32 62.16±4.22 22.909＜0.001 50.84±5.32 66.16±6.33 13.101＜0.001 60.28±5.34 73.12±6.35 10.943＜0.001 65.52±6.46 80.17±5.38 12.322＜0.001 70.26±3.84 84.39±4.29 17.354＜0.001 70.16±3.64 90.22±3.58 27.783＜0.001

2.5 兩組護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組護(hù)理人員溝通技巧、規(guī)范操作、護(hù)理文書(shū)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理流程、健康教育分別為（6.54±1.35）分、（7.22±1.06）分、（8.02±0.43）分、（8.11±0.39）分、（7.42±1.06）分、（6.28±1.35）分；觀察組護(hù)理人員溝通技巧、規(guī)范操作、護(hù)理文書(shū)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理流程、健康教育分別 為（8.64±0.65）分、（8.77±0.54）分、（9.42±0.33）分、（9.34±0.36）分、（9.02±0.35）分、（8.33±0.76）分。觀察組護(hù)理人員護(hù)理工作中溝通技巧、規(guī)范操作、護(hù)理文書(shū)、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.268、5.827、11.551、10.364、6.410、5.918，P＜0.001）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)保健意識(shí)的提升，對(duì)臨床護(hù)理工作的需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)療糾紛事件越來(lái)越多，嚴(yán)重?fù)p傷醫(yī)院的口碑，阻礙醫(yī)院服務(wù)行業(yè)發(fā)展[8]。 研究表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因之一，尋找有效的管理方法降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率是護(hù)理優(yōu)化管理的重要內(nèi)容[9]。

量化分級(jí)模式是指通過(guò)護(hù)理意外與護(hù)理矛盾的預(yù)先判斷，給予患者針對(duì)性的預(yù)防措施，從而盡可能地減少護(hù)理意外與護(hù)理矛盾發(fā)生，確保臨床護(hù)理安全，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理工作質(zhì)量的一種新型護(hù)理管理模式[10]。 該次研究將護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)有利于針對(duì)不同能力進(jìn)行對(duì)應(yīng)培訓(xùn)，以此提高滿足不同護(hù)理人員的護(hù)理技能提高需求。之后組建護(hù)理小組可統(tǒng)一提高科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度，明確每個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理職能。 模式中進(jìn)行護(hù)理交接完善有利于落實(shí)護(hù)理工作細(xì)節(jié)，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。給予護(hù)理考核則能夠了解護(hù)理人員護(hù)理措施不足之處并予以對(duì)應(yīng)改正。 該研究中，觀察組管理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，呼吸內(nèi)科應(yīng)用量化分級(jí)管理模式的效果顯著， 可有效防控患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。量化分級(jí)管理模式能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，增進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，加之量化分級(jí)措施，明確了護(hù)理人員的職責(zé)范圍，培養(yǎng)了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而提升了管理效果，減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[11]。 觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明量化分級(jí)管理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果，這可能是量化分級(jí)管理對(duì)患者護(hù)理工作全程予以密切關(guān)注的緣故。觀察組護(hù)理人員護(hù)理工作中溝通技巧、規(guī)范操作、護(hù)理文書(shū)、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），凸顯了量化分級(jí)管理模式對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的提升效果。量化分級(jí)管理模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)確的量化分級(jí)評(píng)估，并形成小組形式的管理團(tuán)隊(duì)，輔以考核、監(jiān)督等手段，合理分層管理，使得護(hù)理工作更加具有條理性，加之團(tuán)隊(duì)間的相互合作和相互配合，促使護(hù)理人員提升個(gè)人素養(yǎng)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量，這與汪靜[12]學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中，應(yīng)用量化分級(jí)模式管理效果顯著，可有效減少患者風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛率，并提升護(hù)理工作質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。