危機管理模式聯(lián)合危機警示牌在ICU 護理安全管理中的運用

魏菲，周麗麗

吉林省一汽總醫(yī)院ICU 科，吉林長春 130000

ICU 是醫(yī)院眾多科室中接收急、危、重癥患者相對 較多的科室，主要是對大型手術(shù)術(shù)后、重癥敗血癥、呼吸腎臟功能衰竭及嚴重外部創(chuàng)傷等患者進行隔離、綜合治療、護理以及康復(fù)等管理[1]。因其收治患者均具有起病急、病情發(fā)展復(fù)雜以及突發(fā)事件較多等特點，為保障患者在治療護理中的安全性，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)規(guī)范的臨床實踐操作在其中起到了至關(guān)重要的作用[2]。但在以往傳統(tǒng)護理安全管理過程中，管理人員只是將科室相關(guān)專業(yè)知識對護理人員進行填鴨式灌輸，忽視了安全在護理過程中的重要性，不僅降低了護理人員學(xué)習(xí)興趣與工作積極性，不良風險事件也日趨增多，臨床管理效果未能達到預(yù)期標準[3]。 因此，實施較為全面、及時有效的護理管理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。危機管理模式聯(lián)合危機警示牌管理模式通過對科室護理過程中存在的風險及問題進行分析， 制訂針對性較強的管理干預(yù)措施，很好地強化了護理人員安全意識與專業(yè)知識掌握程度，廣泛應(yīng)用在ICU 臨床護理管理領(lǐng)域[4]。 該文通過對該院在2019 年5 月—2021 年5 月ICU 在職19 名護理人員實施危機管理聯(lián)合危機警示牌管理模式進行深入探究，分析其臨床應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院ICU19 名在職護理人員作為該次研究對象，根據(jù)時間的不同分為對照組和觀察組，年齡20～55 歲，平均（36.18±1.32）歲；副主任護師1 名，主管護師9 名，護師6 名，護士3 名。納入標準：對研究目的及流程了解詳細，并同意參與者；持有護士、護師、主管護師等職位相應(yīng)資格證、執(zhí)業(yè)證者。排除標準：中途因個人原因或外在原因退出該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)安全護理管理模式。管理人員可將ICU 科室相關(guān)規(guī)章制度、?？浦R以及臨床實踐技能操作等，對護理人員進行詳細講解與培訓(xùn)，增加護理人員對ICU 護理注意事項及相關(guān)專業(yè)知識的了解與掌握，提高護理人員對患者病情變化實時關(guān)注、及時處理以及安全風險管理的意識。

1.2.2 觀察組 實施危機管理模式聯(lián)合危機警示牌護理管理模式。

①創(chuàng)建風險質(zhì)控小組。主要由護理部主任1 名、ICU權(quán)威醫(yī)生2 名、ICU 臨床護理經(jīng)驗超過10 年以上的高級護師3 名以及ICU 科室主任1 名等組成。 對ICU 科室特點、醫(yī)療糾紛危機以及護理人員在護理過程中存在的風險及問題進行收集匯總，并進行辨證分析探討，在相關(guān)數(shù)據(jù)文獻、權(quán)威專家的指導(dǎo)完善下，制訂針對性較強的護理管理干預(yù)對策。

②加強安全知識教育與技能操作。風險質(zhì)控小組可將科室專業(yè)知識、臨床實踐操作流程以及護理注意事項等方面的知識，通過案例分析法對護理人員進行詳細講解，根據(jù)臨床實際發(fā)生案例，組織引導(dǎo)護理人員進行分析與探討。 在講解過程中，將專業(yè)知識進行合理地穿插與應(yīng)用，在調(diào)動護理人員學(xué)習(xí)積極性與主觀能動性的同時，還能有效加深護理人員對于專業(yè)知識與風險安全管理的了解與重視程度，提高護理人員對風險及問題的辨別能力。 強化臨床技能操作護理記錄管理、建立獎勵機制，對于工作完成較為優(yōu)秀出色、專業(yè)規(guī)范性較好的護理人員給予嘉獎，充分發(fā)揮榜樣激勵效果，增加護理人員工作積極性。

③強化護理人員安全及業(yè)務(wù)能力水平。為建立較為和諧有效的護患關(guān)系，培養(yǎng)護理人員對于應(yīng)急突發(fā)事件的解決與處理能力，風險質(zhì)控小組可組織護理人員進行突發(fā)應(yīng)急事件的情景模擬演練，以回顧性和拓展性的思維方式，對于在實際臨床操作過程中已發(fā)生或潛在可能發(fā)生的風險及問題進行模擬，管理人員從旁指導(dǎo)，根據(jù)護理人員在演示過程中遇到的問題進行引導(dǎo)式講解，鼓勵護理人員進行相互之間的探討與分析，例如在護理過程中呼吸機停電后的維持、導(dǎo)管脫落或堵塞等問題的解決策略，增強護理人員對于安全護理的重視程度，降低護理風險事件的發(fā)生概率。

④危機警示牌。管理人員可將科室患者應(yīng)用不同顏色的警示牌加以區(qū)分，對于病情處于高危狀態(tài)的患者貼以紅牌，處于中度危險貼以黃牌、病情相對較為穩(wěn)定的患者貼以綠牌。 將不同顏色警示牌的含義、護理措施、巡視頻率等對護理人員進行反復(fù)強調(diào)，制作面積約為40 cm×40 cm 的白板作為危機警示牌，懸掛在護理人員交班室墻壁上， 以供護理人員對其內(nèi)容進行實時查看，提高護理人員對不同風險狀態(tài)患者實施針對性安全護理干預(yù)措施的了解，還可根據(jù)急救藥品的使用頻率將其進行分類，對于搶救過程中較為常見的藥品及醫(yī)療物品可將其放置于搶救箱的頂層，根據(jù)使用頻率的不同分層次放置，加強護理人員對急救藥品放置位置、保質(zhì)期、質(zhì)量以及數(shù)量等的了解與掌握，在搶救過程中護理人員可準確無誤地找到相應(yīng)的搶救物品，促使搶救工作順利開展。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量 根據(jù)《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準》對參與研究的護理人員進行綜合測評，主要包括醫(yī)療險情處理能力、感染控制、?？萍夹g(shù)、?？乒芾硪约跋靖綦x等方面，每項滿分為10 分，分數(shù)越高說明護理服務(wù)質(zhì)量越好[5]。

1.3.2 滿意度 通過應(yīng)用尼蘇達滿意度量表（minnesota satisfac-tion questionnaire，MSQ） 對患者進行綜合評估，主要包括外在滿意、一般滿意及內(nèi)在滿意3 個維度，共20 項，每項滿分為5 分，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.91，分數(shù)越高說明滿意程度越好[6]。

1.3.3 管理效果 按照護理管理實際內(nèi)容對護理效果進行整體評價，主要包括護理安全、急救物品管理、風險評估、?？乒芾?，每項滿分為25 分。 按照科室規(guī)章制度及專業(yè)知識，制訂專業(yè)知識掌握情況調(diào)查問卷，主要包括理論知識以及臨床操作，每項滿分為100 分，分數(shù)越高說明管理效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理服務(wù)質(zhì)量水平比較

觀察組護理人員在醫(yī)療險情處理能力、感染控制、?？萍夹g(shù)、專科管理以及消毒隔離護理服務(wù)質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理服務(wù)質(zhì)量水平比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理服務(wù)質(zhì)量水平比較[（±s），分]

組別醫(yī)療險情處理能力感染控制?？萍夹g(shù)專科管理 消毒隔離觀察組（n=19）對照組（n=19）t 值P 值8.34±1.32 6.49±1.33 4.303<0.001 8.41±1.34 6.55±1.38 4.215<0.001 8.44±1.37 6.43±1.29 4.656<0.001 8.51±1.32 6.47±1.33 4.745<0.001 8.41±1.24 6.45±1.36 4.642<0.001

2.2 兩組護理人員滿意度比較

觀察組護理人員在外在滿意、一般滿意以及內(nèi)在滿意滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理人員滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員滿意度比較[（±s），分]

組別外在滿意一般滿意內(nèi)在滿意觀察組（n=19）對照組（n=19）t 值P 值17.51±1.39 15.41±1.34 4.741<0.001 25.63±1.41 23.44±1.33 4.295<0.001 46.37±1.39 44.42±1.43 4.262<0.001

2.3 兩組護理人員管理效果比較

觀察組護理人員在護理安全、急救物品管理、風險評估、?？乒芾?、理論知識以及臨床操作等管理效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理人員管理效果比較[（±s），分]

表3 兩組護理人員管理效果比較[（±s），分]

組別護理安全急救物品管理風險評估?？乒芾砝碚撝R 臨床操作觀察組（n=19）對照組（n=19）t 值P 值23.42±1.41 22.28±1.37 2.528 0.016 23.36±1.38 22.35±1.41 2.231 0.032 26.32±1.24 22.56±1.35 2.521 0.016 23.56±1.32 22.49±1.41 2.415 0.021 95.34±1.36 94.26±1.43 2.385 0.022 95.34±1.27 94.22±1.38 2.603 0.013

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化重工業(yè)不斷創(chuàng)新發(fā)展，臨床診療技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)以及社會經(jīng)濟水平也隨之提升，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時，人們對于自身健康的重視程度、護理服務(wù)質(zhì)量的需求也呈日益增長趨勢，ICU 作為醫(yī)院重要科室，疾病種類繁多、病情急危、護理工作任務(wù)量較重，受到院領(lǐng)導(dǎo)層、社會各階層及人們的廣泛關(guān)注[8-10]。 ICU 科室具有護理工作強度高、風險系數(shù)高以及日常節(jié)奏較快等特點，再加上科室護理人員自身專業(yè)素養(yǎng)相對不足，導(dǎo)致ICU 成為風險安全事件、醫(yī)療糾紛等高發(fā)科室，嚴重影響了患者的生命安全[11-12]。在以往傳統(tǒng)安全護理管理過程中，管理人員只是根據(jù)科室規(guī)章制度、專業(yè)知識及臨床實踐技能操作等知識，對護理人員進行系統(tǒng)講解，未對護理人員自身安全意識及應(yīng)急處理能力等方面進行培養(yǎng)，加劇護患之間的矛盾，阻礙了臨床護理工作的順利開展[13-14]。因此，為促使患者在護理過程中的安全性能夠得到有效保障，采取較為系統(tǒng)、科學(xué)合理的護理安全管理干預(yù)尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實施危機管理聯(lián)合危機警示牌護理安全管理的觀察組護理人員在護理服務(wù)質(zhì)量水平及管理效果，明顯高于實施傳統(tǒng)安全護理管理的對照組（P<0.05）。 由此可見，危機管理聯(lián)合危機警示牌護理管理干預(yù)作為現(xiàn)階段管理方法較為先進、管理理念較為新穎人性化的管理模式，通過對科室護理過程中可能存在或已經(jīng)發(fā)生的問題及風險，進行收集與整理，在風險質(zhì)控小組的共同研究下，制訂針對性較強的護理管理措施，很好地彌補了傳統(tǒng)安全護理管理過程中存在的不足[15]。管理人員可在信息資源數(shù)據(jù)庫與相關(guān)文獻的借助下，將專業(yè)知識進行完善與升級， 對護理人員進行詳細講解，增加護理人員對于專業(yè)知識、臨床實踐操作的了解與掌握[16]。 同時，為培養(yǎng)護理人員對應(yīng)急突發(fā)事件的處理與解決能力，管理人員還可組織護理人員進行臨床實踐操作的模擬， 強化護理人員自身護理的專業(yè)性與規(guī)范性，提高護理服務(wù)質(zhì)量水平與管理效果[17-18]。

研究還發(fā)現(xiàn)，與實施傳統(tǒng)護理安全管理模式的對照組相比較，實施危機管理聯(lián)合危機警示牌護理安全管理模式的觀察組護理人員護理滿意度顯著較高（P<0.05）?？梢?，為強化護理人員自身安全護理的意識，管理人員可將科室患者劃分為不同風險等級，并應(yīng)用不同顏色的警示牌加以區(qū)分，制訂針對性較強的護理干預(yù)措施，加強護理人員安全防護水平及急救物品管理，降低不良風險事件的發(fā)生概率，大大提高患者及護理人員的滿意程度[19]。

綜上所述，對ICU 護理人員實施危機管理聯(lián)合危機警示牌護理安全管理模式，可達到提高護理服務(wù)質(zhì)量水平、管理效果以及護理滿意度等效果，對促進ICU 護理工作順利開展、推動醫(yī)院經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價值。