強化風險安全意識護理管理模式在外科護理人員PICC 中的應用價值

魏娜，王晨月，牛丹

吉林省一汽總醫(yī)院外科，吉林長春 130013

PICC 是經(jīng)由頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中等外周靜脈置入中心靜脈導管，因其可在血管內長時間滯留、機體體位對于液體流經(jīng)速度影響較小等優(yōu)勢，很好地避免了藥物對血管腔壁的局部刺激，成為惡性腫瘤行常規(guī)化療患者外科治療首選[1]。為保障患者在護理過程中安全性，專業(yè)性、標準化護理干預在其中起到了至關重要的作用[2]。但在以往臨床護理管理過程中，部分管理人員只是將相關專業(yè)知識及臨床操作進行灌輸式講解，忽視了操作護理注意事項的強化與重要性，增加了醫(yī)療事故及醫(yī)療風險的發(fā)生情況，臨床管理效果不容樂觀[3]。 因此，采取較為科學合理的護理管理措施十分關鍵。強化風險安全意識護理管理模式是指通過將專業(yè)知識及臨床實踐操作等相關知識，對護理人員進行詳細講解，強化護理人員對于護理安全的重視程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，廣泛應用在臨床護理管理領域[4]。該文通過對該院于2019 年6 月—2021 年6 月期間17 名外科護理人員PICC 操作實施強化風險安全意識護理管理模式進行深入分析，探究其臨床應用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外科17 名在職護理人員作為該次研究研究對象，根據(jù)不同管理時間分為對照組和觀察組，每組17 名，年齡20～55 歲，平均（37.18±0.32）歲；職稱：副主任護師3 名，主管護師7 名，護師7 名。 納入標準：持有相關職稱有效證件，并在該醫(yī)院注冊者。排除標準：因個人或其他原因中途退出該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)護理管理模式。根據(jù)外科科室相關規(guī)章制度及專業(yè)理論知識等，制訂相關護理管理內容及流程， 強化護理人員對于PICC 相關知識的了解與掌握，提高護理人員操作的專業(yè)性與規(guī)范性。同時，為對護理人員自身實際能力水平進行充分掌握，管理人員還應定期進行相關操作內容的考核。

1.2.2 觀察組 實施強化風險安全意識護理管理模式。①管理人員可在外科權威專家及臨床護理經(jīng)驗超過10 年的護理人員的指導下，將PICC 相關專業(yè)理論知識、臨床操作流程以及護理注意事項等相關知識進行收集整理，在信息資源數(shù)據(jù)庫的借助下，將其進行完善、升級與拓展，利用多媒體信息技術手段通過電教視頻或圖片的形式加以呈現(xiàn)，并在講解過程中進行適當?shù)卮┎?，促使護理人員能夠對于PICC 相關專業(yè)知識的了解更加深入全面。 同時，還應反復強調臨床操作過程中可能存在的風險及并發(fā)癥，增加護理人員自身風險安全意識，強化護理人員對于專業(yè)理論知識與臨床實踐操作的了解與掌握。 ②告知護理人員應嚴格遵循無菌操作原則，開展相應的臨床護理操作。為促使導管能夠順利進入靜脈管腔內部，護理人員可協(xié)助患者采取上肢手臂與自身軀體呈90°，將一側上肢完全暴露在操作者眼前的平臥位姿勢，應根據(jù)患者上肢手臂的長度進行適當選取PICC 置管長度，穿刺位置徹底消毒后，進行相應的穿刺操作。③為培養(yǎng)護理人員面對突發(fā)應急事件的解決與處理能力，管理人員可組織護理人員分角色扮演，進行臨床實踐操作的情景演練。 告知護理人員根據(jù)臨床在實際操作過程中可能存在或發(fā)生的問題，進行相互之間的探討與分析，鼓勵護理人員將自身的觀點與看法進行很好地表達，促使護理人員對于自身專業(yè)知識掌握情況進行很好地反思，并進行及時調整，鍛煉護理人員交流溝通能力，培養(yǎng)團隊合作精神。

1.3 觀察指標

1.3.1 管理效果 根據(jù)外科科室相關規(guī)章制度及專業(yè)知識，制訂專業(yè)知識掌握情況調查問卷，主要包括專業(yè)理論知識和臨床實踐操作，每項滿分為100 分；按照護理管理實際內容對管理效果進行整體評價，主要包括環(huán)境管理、護理文件書寫以及感染控制能力等，每項滿分為25 分，分數(shù)越高說明管理效果越好[5]。

1.3.2 護理滿意度 通過采用明尼蘇達滿意度量表（Minnesota satisfac-tion questionnaire，MSQ）對護理人員進行綜合評估，主要包括內在滿意、一般滿意以及外在滿意等3 個維度，共20 項，每項滿分為5 分，量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.91，分數(shù)越高說明滿意程度越好[6]。

1.3.3 護理服務質量 根據(jù)《醫(yī)院優(yōu)質護理服務工作標準》 對參與研究的護理人員進行整體評估， 主要包括PICC 置管前評估、PICC 維護能力、 并發(fā)癥處理能力以及PICC 拔管能力等方面，每項滿分為10 分，分數(shù)越高說明護理服務質量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員管理效果情況比較

觀察組護理人員在專業(yè)理論知識、臨床實踐操作、環(huán)境管理、護理文件書以及感染控制能力等管理效果評分明顯高于對照組，見圖1。

圖1 兩組護理人員管理效果比較

2.2 兩組護理人員護理滿意情況比較

觀察組護理人員內在滿意、一般滿意以及外在滿意護理滿意程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理滿意情況比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理滿意情況比較[（±s），分]

組別內在滿意一般滿意外在滿意觀察組（n=17）對照組（n=17）t 值P 值46.37±1.39 45.32±1.43 2.171 0.037 25.63±1.41 24.44±1.33 2.531 0.016 17.51±1.39 16.41±1.34 2.349 0.025

2.3 兩組護理人員護理服務質量水平比較

觀察組護理人員在PICC 置管前評估、PICC 維護能力、并發(fā)癥處理能力以及PICC 拔管能力等護理服務質量水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理服務質量水平比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員護理服務質量水平比較[（±s），分]

組別PICC 置管前評估PICC 維護能力并發(fā)癥處理能力 PICC 拔管能力觀察組（n=17）對照組（n=17）t 值P 值8.33±1.21 7.36±1.33 2.224 0.033 8.44±1.36 7.29±1.41 2.420 0.021 8.56±1.37 7.26±1.34 2.726 0.010 8.42±1.33 7.26±1.31 2.562 0.015

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷創(chuàng)新發(fā)展，社會經(jīng)濟水平、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術手段也隨之提升，醫(yī)學相關知識在人們社會交往與生活中得到了大范圍普及，人們對于自身機體健康的重視程度及護理服務質量需求也呈日益增長趨勢，在臨床醫(yī)學診療技術水平及衛(wèi)生改革的影響下，傳統(tǒng)護理管理模式逐漸被新型護理管理模式所取代，創(chuàng)新護理管理理念、改進護理管理方法成為現(xiàn)階段臨床管理人員工作重點[8]。 外科作為臨床各科室中病程進展較快、病情較為急危重癥患者接收相對較多的科室之一，引起了院領導及科室管理人員的高度重視[9]。 PICC 作為外科臨床診療過程中常見的治療手段，通過由肘正中、頭靜脈及貴要靜脈等外周中心靜脈，將常規(guī)化療藥物輸送至機體內部的重要管路通道，在避免化療藥物出現(xiàn)局部外滲、保護外周靜脈血管腔壁完整性的同時，還能很好地降低患者的痛苦程度[10-11]。但在以往臨床護理管理過程中，管理人員仍遵循以往管理理念與原則，將相關專業(yè)知識及臨床實踐操作對護理人員進行一味地講述，未對臨床護理操作過程中的注意事項進行強調，降低了護理人員臨床實踐操作風險意識與安全性，臨床管理效果未能達到預期標準[12-13]。因此，實施較為科學、系統(tǒng)全面的護理管理干預措施尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實施強化風險安全意識護理管理模式的觀察組護理人員的管理效果、護理滿意程度等明顯高于實施傳統(tǒng)護理管理模式的對照組（P<0.05）。 由此可見，強化風險安全意識護理管理模式通過對專業(yè)理論知識與臨床實踐操作等相關知識，在互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術的借助下進行反復講解與強調，色彩鮮明的圖片與電教視頻，大大激發(fā)了護理人員對于專業(yè)理論知識學習興趣，調動護理人員學習積極性與主觀能動性，強化護理人員對于相關專業(yè)理論知識的了解與掌握程度[14-16]。 將臨床護理操作過程中注意事項對護理人員進行詳細講解，增加護理人員對于操作風險安全的重視程度。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實施傳統(tǒng)護理管理模式的對照組護理人員相比，實施強化風險安全意護理管理模式的觀察組護理服務質量水平呈顯著上升趨勢。 可見，管理人員還可組織護理人員進行臨床實踐操作的情景模擬演練，管理人員從旁觀看監(jiān)督，告知護理人員根據(jù)臨床實際發(fā)生或可能存在的問題進行分析探討，并制訂相應的解決措施，促使護理人員在演練過程中對自身知識掌握情況進行很好地反思，對存在的偏差與不足進行及時調整， 很好地鍛煉了護理人員PICC 相關專業(yè)知識及實踐操作的專業(yè)與規(guī)范性，培養(yǎng)了護理人員對于突發(fā)事件應急解決能力，提高了護理服務質量水平[17-18]。

綜上所述，對外科護理人員實施強化風險安全意識護理管理模式，可達到提升護理管理效果、加強護理滿意程度以及提高護理服務質量水平的效果，對于推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。