以“績(jī)考”為抓手，提升市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

劉仟，方榮成，茍菊梅

遂寧市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科，四川遂寧 629000

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)是指以整體觀和系統(tǒng)論的宏觀思想來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的臨床實(shí)踐[1]。因此，中醫(yī)醫(yī)院能否充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)醫(yī)院的立院之本和發(fā)展之魂。而目前的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在面臨著中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)逐漸淡化的問(wèn)題，這給廣大群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求帶來(lái)了極大的影響，也對(duì)中醫(yī)院和中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展帶來(lái)較大的影響[2-3]。所以，中醫(yī)醫(yī)院管理者應(yīng)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)下，嚴(yán)格整肅醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制，建立科學(xué)有效的績(jī)效考核機(jī)制，為中醫(yī)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供充分保障。

1 制定“績(jī)考”指標(biāo)目標(biāo)體系的原則

為科學(xué)合理地制定公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，使其具有可持續(xù)發(fā)展性和可行性，應(yīng)遵循如下原則：①鼓勵(lì)與制約相結(jié)合。 ②可比性與合理性相結(jié)合。 ③全面性與科學(xué)性相結(jié)合。 ④多種量化指標(biāo)和考核評(píng)價(jià)相結(jié)合。⑤社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合。⑥目標(biāo)考核全部指標(biāo)和國(guó)家“績(jī)考”指標(biāo)及醫(yī)院發(fā)展總目標(biāo)相結(jié)合。

2 目標(biāo)考核實(shí)施方案

考核體系以部、省、市相關(guān)文件為構(gòu)建依據(jù)，以國(guó)家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)和三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院功能定位，明確“堅(jiān)持中醫(yī)為主的辦院方向，提升醫(yī)院管理水平，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足人民群眾中醫(yī)藥需要”為醫(yī)院發(fā)展方向，明確9 個(gè)中醫(yī)藥特色指標(biāo)為促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮重中之重的工作方向，同時(shí)兼顧醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4 個(gè)維度其他指標(biāo)的進(jìn)一步提升[4]。

2.1 成立工作小組，完善工作機(jī)制

①高度重視，強(qiáng)化監(jiān)督。 將三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)提升工作列為醫(yī)院重大事項(xiàng)清單，每月向全院公示整改工作推進(jìn)情況和重點(diǎn)指標(biāo)提升情況。

②健全組織，強(qiáng)化責(zé)任。成立以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各分管副院長(zhǎng)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作整改小組，組長(zhǎng)為整改工作第一責(zé)任人，副組長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)相應(yīng)指標(biāo)提升和達(dá)標(biāo)工作，各部門按管理職能分別負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)臨床科室相關(guān)指標(biāo)提升工作[5]。

③細(xì)化分工，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)。制定《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作常態(tài)化實(shí)施方案》，對(duì)日常評(píng)估改進(jìn)、年度自查自評(píng)、數(shù)據(jù)報(bào)送質(zhì)量、病案首頁(yè)質(zhì)量、人員信息維護(hù)、考核體系、保障措施建立等各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行細(xì)化，明確部門職責(zé)分工，打破工作壁壘，以績(jī)效考核工作為抓手，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展[6]。

④明確目標(biāo)，強(qiáng)化考核。根據(jù)“補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、固優(yōu)勢(shì)”的原則，制定《提升三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)目標(biāo)考核方案（試行）》，對(duì)“績(jī)考”指標(biāo)，實(shí)行分級(jí)監(jiān)管（分為重點(diǎn)考核項(xiàng)、日?？己隧?xiàng)、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)4類），并明確提出全院和科室整改目標(biāo)；設(shè)立專項(xiàng)績(jī)效考核，明確考核目標(biāo)、考核指標(biāo)、考核辦法，確定全院科室、全院?jiǎn)T工（包括院領(lǐng)導(dǎo)）均為考核對(duì)象；以問(wèn)題為導(dǎo)向，發(fā)揮“指揮棒”作用，確定9 個(gè)中醫(yī)藥特色弱項(xiàng)指標(biāo)為重點(diǎn)提升指標(biāo)，其余如中藥飲片及院內(nèi)制劑使用、中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用、中醫(yī)師查房會(huì)診制度落實(shí)等獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)一步完善并執(zhí)行，同時(shí)兼顧合理用藥、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率等指標(biāo)的進(jìn)一步提升[7-8]。在臨床治療中，鼓勵(lì)遵循“先中后西、能中不西、中西醫(yī)結(jié)合”的治療原則，以提升中醫(yī)藥在臨床治療中的參與率。

2.2 全面梳理問(wèn)題，確定整改方向

根據(jù)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院功能定位，將促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮作為重中之重的整改工作方向，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。每月召開(kāi)整改小組工作例會(huì)，匯報(bào)工作推進(jìn)情況，通報(bào)、分析醫(yī)院和科室重點(diǎn)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況以及工作問(wèn)題難點(diǎn)，研究制定問(wèn)題解決措施；不定期對(duì)目標(biāo)完成率較差的科室指標(biāo)逐一分析，商討整改措施，提出工作建議，督促、指導(dǎo)下一步工作推進(jìn)。

2.3 強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識(shí)

①通過(guò)專題分析會(huì)、培訓(xùn)解讀會(huì)、工作推進(jìn)會(huì)、院周會(huì)、院內(nèi)集中培訓(xùn)、線上培訓(xùn)等多種方式，分層次、分批次對(duì)職能科室、臨床科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、全院?jiǎn)T工進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，重點(diǎn)宣講三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核政策，解讀考核指標(biāo)釋義、指標(biāo)導(dǎo)向，分析考核成績(jī)，充分提高全院?jiǎn)T工思想認(rèn)識(shí)，促進(jìn)轉(zhuǎn)變觀念、主動(dòng)變革，營(yíng)造人人積極參與的良好氛圍。

②每個(gè)科室的每個(gè)員工全部納入專項(xiàng)績(jī)效考核，督促全院全員參與， 充分調(diào)動(dòng)全院?jiǎn)T工積極性和主觀能動(dòng)性，大力提升中醫(yī)藥特色指標(biāo)，尤其是門診中醫(yī)藥特色指標(biāo)作為重中之重。

③學(xué)習(xí)標(biāo)桿醫(yī)院三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)比標(biāo)桿醫(yī)院，分析醫(yī)院優(yōu)劣勢(shì)，激發(fā)全院?jiǎn)T工榮譽(yù)感、責(zé)任感和使命感，提升工作熱情，增強(qiáng)工作信心[9]。

2.4 完善保障措施，推動(dòng)規(guī)范管理

①優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，構(gòu)建科學(xué)的中醫(yī)人才隊(duì)伍。 建立“內(nèi)培外引”的人才機(jī)制，通過(guò)傳承+創(chuàng)新的方式建設(shè)中醫(yī)人才隊(duì)伍。通過(guò)員工自學(xué)、科室培訓(xùn)、醫(yī)院培養(yǎng)三方聯(lián)動(dòng)加強(qiáng)院內(nèi)培養(yǎng)，開(kāi)展中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，西醫(yī)人員全覆蓋“西學(xué)中”培訓(xùn)。完善省、市、院級(jí)中醫(yī)傳承工作制度，遴選優(yōu)秀高級(jí)職稱中醫(yī)師開(kāi)展師帶徒工作，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承及中醫(yī)人才培養(yǎng)。通過(guò)全國(guó)名老中醫(yī)專家傳承工作室及四川省名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目、全國(guó)及四川省第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的開(kāi)展，使名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想得以代代相傳。

②遴選優(yōu)秀中醫(yī)人才，成立中醫(yī)專家組，一對(duì)一幫扶指導(dǎo)外科等中醫(yī)藥服務(wù)能力較薄弱科室中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，落實(shí)名老中醫(yī)查房、會(huì)診制度。住院患者在住院期間，均可享受名老中醫(yī)查房或會(huì)診。 對(duì)各科室中醫(yī)師查房制度落實(shí)情況進(jìn)行考核督查，作為醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核依據(jù)，并將中醫(yī)查房作為醫(yī)師晉職晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、醫(yī)師定期考核等的重要依據(jù)。 如有挖掘整理科室、醫(yī)院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、完成中醫(yī)科研課題、新技術(shù)、新發(fā)明者，都給予相應(yīng)鼓勵(lì)。

③提升門診中醫(yī)藥特色服務(wù)能力。增設(shè)門診中醫(yī)綜合治療室3 個(gè)，并結(jié)合門診區(qū)域布局及?？铺厣?，將現(xiàn)有4 個(gè)門診中醫(yī)綜合治療室的開(kāi)展項(xiàng)目和使用科室進(jìn)行總體調(diào)整，增加中醫(yī)綜合治療區(qū)功能及治療項(xiàng)目，開(kāi)展貼敷、熏蒸、針灸等多種中醫(yī)非藥物治療技術(shù)，保障所有患者都能得到簡(jiǎn)便效廉的中醫(yī)服務(wù)。 優(yōu)化門診醫(yī)師結(jié)構(gòu)，增加中醫(yī)師門診坐診率，增設(shè)中醫(yī)專家門診3 個(gè)，安排中醫(yī)名家定期坐診。

④發(fā)揮院內(nèi)標(biāo)桿科室引領(lǐng)帶動(dòng)作用。該院為省中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作的實(shí)施，遴選針灸科、婦產(chǎn)科、骨傷科等一批中醫(yī)服務(wù)能力強(qiáng)，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)突出的科室作為重點(diǎn)建設(shè)科室，通過(guò)“標(biāo)桿”科室?guī)?dòng)院內(nèi)其他臨床專科中醫(yī)藥服務(wù)能力提升。

⑤通過(guò)深入調(diào)研論證，增加小包裝中藥、單味中藥、免煎顆粒等中藥品種，滿足不同患者個(gè)體化需求。 加強(qiáng)中醫(yī)院內(nèi)制劑的推廣運(yùn)用，收集全院協(xié)定中藥處方42個(gè)，遴選其中5 個(gè)療效確切、受眾廣的處方作為院內(nèi)制劑申報(bào)。

⑥強(qiáng)化日常監(jiān)管考核，嚴(yán)控藥品、耗材不合理使用。調(diào)整部分輔助用藥品種，修訂處方點(diǎn)評(píng)制度、合理用藥管理辦法、抗菌藥物管理辦法、醫(yī)用耗材點(diǎn)評(píng)管理辦法、高值醫(yī)用耗材使用點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警制度，定期進(jìn)行考核督查，從多個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范診療行為。

⑦營(yíng)造中醫(yī)文化氛圍，彰顯中醫(yī)文化特色。 院區(qū)內(nèi)設(shè)置中藥展示區(qū)、中醫(yī)藥文化墻、八段錦展示墻等，通過(guò)展示書(shū)法、繪畫(huà)作品、中草藥標(biāo)本及醫(yī)院特色中藥制劑等，進(jìn)一步宣傳中醫(yī)治未病理念、中醫(yī)養(yǎng)生之道。搭建中醫(yī)藥文化傳播平臺(tái)，通過(guò)開(kāi)展“中醫(yī)藥六進(jìn)”、健康教育手冊(cè)、醫(yī)院新媒體等方式進(jìn)行中醫(yī)藥文化宣教，在市內(nèi)外媒體推出系列報(bào)道，大力宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使老百姓接受中醫(yī)藥文化的熏陶，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)認(rèn)知度。

3 結(jié)果

該院于2021 年4—8 月實(shí)施針對(duì)性績(jī)效考核管理后，院內(nèi)的各項(xiàng)中醫(yī)藥特色指標(biāo)均有所改善，尤其是門診中醫(yī)藥特色指標(biāo)提升明顯，其中門診散裝和小包裝中藥處方比例提升240.96%，門診中藥飲片使用率提升61.51%，門診中醫(yī)非藥物療法比例提升93.83%。門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占門診收入比例提升122.28%，中藥收入比例和中藥飲片收入比例分別提升24.69%和40.04%，效果顯著。 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施績(jī)效管理前后的中醫(yī)特色指標(biāo)

4 討論

中醫(yī)藥是我國(guó)古今醫(yī)家歷經(jīng)數(shù)千年治病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的醫(yī)學(xué)科學(xué)，其辨證分型和對(duì)癥施治的醫(yī)療思想得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛認(rèn)可，在臨床治療中有著得天獨(dú)厚的特色優(yōu)勢(shì)[10]。 為充分發(fā)揮中醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量及水平，中醫(yī)醫(yī)院管理者應(yīng)充分正視醫(yī)院管理當(dāng)下存在的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4 大維度評(píng)價(jià)要點(diǎn)，結(jié)合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院功能定位及醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，在充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的前提和思路指引下，設(shè)立系統(tǒng)科學(xué)的院內(nèi)目標(biāo)管理和績(jī)效考核機(jī)制，建立中醫(yī)藥合理使用約束與激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化與提升中醫(yī)藥使用、中醫(yī)科研教學(xué)等方面的職責(zé)意識(shí)和質(zhì)量，引導(dǎo)醫(yī)院各部門成員持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力與工作效率，提升三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能[11]。

該研究中，該院于2021 年4—8 月實(shí)施績(jī)效考核管理后，院內(nèi)的各項(xiàng)中醫(yī)藥特色指標(biāo)均有明顯改善，其中門診散裝和小包裝中藥處方比例提升240.96%，門診中藥飲片使用率提升61.51%， 門診中醫(yī)非藥物療法比例提升93.83%。門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占門診收入比例提升122.28%，以中醫(yī)為主治療的出院患者比例提升55.48%，效果顯著。分析結(jié)果如下：該研究中，該院首先從中醫(yī)藥人員建設(shè)與培養(yǎng)入手，通過(guò)組織西學(xué)中培訓(xùn)班、定期組織中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)、專項(xiàng)目標(biāo)績(jī)效考核等方式激發(fā)院內(nèi)工作人員的中醫(yī)學(xué)習(xí)積極性，從而吸引更多的臨床醫(yī)師加入中醫(yī)建設(shè)的隊(duì)伍中，在充實(shí)中醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)的同時(shí)優(yōu)化人力資源，豐富人文底蘊(yùn)。其次，秉承以品牌帶動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過(guò)中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)及中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)，形成具有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的專科體系，鼓勵(lì)并帶動(dòng)一批中醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展[12-13]。最后，醫(yī)院方面應(yīng)積極推動(dòng)中醫(yī)干預(yù)政策，鼓勵(lì)廣大醫(yī)師在診療過(guò)程中靈活運(yùn)用中醫(yī)藥，并要求全體醫(yī)師遵循“先中后西、能中不西、中西醫(yī)結(jié)合”的治療原則，實(shí)現(xiàn)院有?？?、科有專病和病有專藥的新格局目標(biāo)，為臨床治療提供可靠保障，并促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)持續(xù)發(fā)展[14-15]。

綜上所述，在中醫(yī)醫(yī)院管理中，對(duì)標(biāo)國(guó)家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，建立醫(yī)院“績(jī)考”指標(biāo)目標(biāo)管理考核機(jī)制，可有效優(yōu)化各項(xiàng)中醫(yī)藥特色指標(biāo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，并促進(jìn)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。