全程保溫管理對急診創(chuàng)傷危重患者干預(yù)效果的研究

何勇預(yù)

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院急診科，湖南寧鄉(xiāng) 410600

近年來，隨著交通運輸業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，急診科室由重大交通事故或施工安全事故所導(dǎo)致的創(chuàng)傷危重患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1-2]。 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)記載，近幾年來我國每年發(fā)生近2 億人次人身傷害事故，其中導(dǎo)致危重創(chuàng)傷的能夠達到70 萬人[3-4]。 在發(fā)生危重創(chuàng)傷后首要的并發(fā)癥為患者體溫過低，其發(fā)生率能夠達到60%以上[5]。 患者一旦體溫過低將對其帶來較大危害，如：突發(fā)休克、臟器衰竭、凝血功能下降等，對患者的生命安全帶來極大影響[6-7]。分析導(dǎo)致患者創(chuàng)傷后體溫過低可總結(jié)為以下幾點：創(chuàng)傷后機體抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫異常；患者從入院到檢查均暴露在常溫環(huán)境下，導(dǎo)致體溫持續(xù)下降； 在搶救過程中向患者輸入常溫血液或藥物，促使患者體溫進一步降低；輔助通氣時，氣體仍為常溫，導(dǎo)致患者體溫持續(xù)降低[8-10]。 基于上述幾點常見因素，在急診創(chuàng)傷危重患者中往往易被忽略，因此加強保溫管理顯得尤為重要。傳統(tǒng)保溫管理雖能對患者體溫起到一定控制作用，但效果并不明顯，全程保溫管理作為一種新型管理模式，其更全面且科學。為探究全程保溫管理對于急診危重創(chuàng)傷的患者的影響，該文對2019 年12 月—2020年12 月該院42 名急診醫(yī)務(wù)人員展開研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為42 名急診科室醫(yī)務(wù)人員。依據(jù)2019 年12 月—2020 年6 月和2020 年7—12 月兩個時間段分別命名為對照組和觀察組。 醫(yī)務(wù)人員年齡27～56 歲，平均（41.35±0.87）歲，其中包括本科37 名，碩士5 名。管理前后兩組醫(yī)務(wù)人員均未出現(xiàn)變動，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

同時選擇在該時間節(jié)點內(nèi)，于該院急診進行救治的92 例創(chuàng)傷危重患者，在對照組和觀察組時間段內(nèi)均納入46 例。 對照組中患者年齡23～56 歲，平均年齡（40.15±1.62）歲；致傷原因中施工墜落19 例、重大交通事故24例和其他事故3 例。 觀察組患者年齡24～58 歲， 平均（40.51±1.59）歲。 致傷原因中包括施工墜傷20 例、交通事故22 例、其他原因4 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)保溫管理，按照科室常規(guī)保溫管理制度，落實各項工作流程。

觀察組則采取全程保溫管理。①由急診科室主任為組長， 科室醫(yī)務(wù)人員為組內(nèi)成員構(gòu)建全程保溫管理小組。②完善全程保溫管理方案，內(nèi)容包括：核心溫度評估監(jiān)測方法、各項儀器設(shè)備操作規(guī)程、全程保溫管理關(guān)鍵點等。再次，組織開展急診醫(yī)務(wù)人員全程管理實操訓練，強化管理技能， 避免在開展全程保溫管理時存在疏忽，影響患者機體溫度。③針對醫(yī)務(wù)人員管理技能水平展開針對性考核工作，通過考核發(fā)現(xiàn)全程保溫管理過程中有待提升并改進之處，不斷提升全程保溫管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

①管理質(zhì)量利用醫(yī)院自制管理質(zhì)量評估表由科室主任進行評測，具體包括綜合能力、管理主動性、病情觀察能力、溝通交流能力4 項指標，每項滿分均為100 分，分值越低表示管理質(zhì)量越差。

②管理滿意度利用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進行評估，總分10 分，包括特別滿意、基本滿意和不滿意。評估標準：8～10 分為特別滿意、6～8 分為基本滿意，＜6 分為不滿意。

③管理效果以該院自制評分量表進行評定， 包括：有效制定保溫管理方案、熟知各項設(shè)備操作規(guī)程、熟知保溫管理關(guān)鍵點、高效落實科室管理工作4 項維度。 每項最低分為0 分，最高分為100 分，評分越高代表管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異對比采取t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異對比采取χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量對比

觀察組管理質(zhì)量較對照組有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別綜合能力管理主動性病情觀察能力 交流溝通能力對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值87.56±1.64 93.76±1.88 16.105＜0.001 86.93±2.21 94.73±2.19 16.247＜0.001 85.84±1.22 94.36±1.14 33.068＜0.001 82.75±2.43 92.78±2.25 19.627＜0.001

2.2 兩組管理滿意度對比

相比于對照組管理滿意度，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對管理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組管理效果對比

觀察組管理效果各項指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理效果評分對比[（±s），分]

表3 兩組管理效果評分對比[（±s），分]

組別有效制定保溫管理方案熟知各項設(shè)備操作規(guī)程熟知保溫管理關(guān)鍵點 高效落實科室管理工作對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值82.51±1.31 93.57±1.32 38.542＜0.001 83.67±2.29 95.41±2.28 23.544＜0.001 84.72±3.51 92.86±3.53 10.597＜0.001 81.31±3.34 90.24±3.39 12.160＜0.001

3 討論

當前雖然交通運輸業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)展為城市建設(shè)作出了不小的貢獻，但由于交通事故和施工安全事故而導(dǎo)致的創(chuàng)傷危重患者數(shù)量在急診科室就診的數(shù)量卻呈現(xiàn)明顯上升趨勢[11-13]?；颊咭坏┦艿街卮髣?chuàng)傷，其機體體溫將逐漸下降，這主要是因為只有在正常體溫情況下，人們身體的新陳代謝和各個器官才能處于正常水平，出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷后會伴隨著血液的大量流失，機體溫度隨之迅速下降，甚至導(dǎo)致凝血功能降低、內(nèi)臟器官衰竭、休克、死亡[14-16]，在一定程度上增加了創(chuàng)傷危重患者治療難度，可見，確?；颊唧w溫處于正常水平對于提升創(chuàng)傷危重患者預(yù)后效果具有重要意義。

臨床針對創(chuàng)傷危重患者往往采取常規(guī)保溫管理，但由于缺乏針對性且保溫管理方案未明確，致使管理效果并不明顯[17]。 全程保溫管理作為臨床新興的管理模式，首先通過構(gòu)建管理小組，并明確管理方案，避免在實施臨床溫度管理時，醫(yī)務(wù)人員由于未明確管理方案而影響管理效果[18-19]。 同時，為提升科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，提升管理技能熟練度，對其開展針對性培訓工作指導(dǎo)，如：患者核心體溫監(jiān)測方法、輸血加溫儀及輸液加溫儀的設(shè)置方法、烤燈、復(fù)溫儀以及氣管導(dǎo)管濕熱交換器的布置方法等，使其全程保溫管理的綜合能力水平得以明顯提升。另外，通過定期的標準化考核，對醫(yī)務(wù)人員管理工作質(zhì)量展開評估，對于不足之處予以針對性提升。

近年來，隨著臨床急診創(chuàng)傷危重患者數(shù)量基數(shù)越來越大，人們逐漸意識到低體溫對于創(chuàng)傷危重患者的危害性。 隨著醫(yī)學技術(shù)水平的提升，全程保溫管理逐漸得到人們的認可。 在該文所述研究中，觀察組采取全程保溫管理，對照組采取常規(guī)保溫管理，研究結(jié)果顯示，管理質(zhì)量方面，觀察組評分得到明顯提升，可見管理質(zhì)量更優(yōu)（P＜0.05）；管理滿意度方面，觀察組97.83%高于對照組80.43%（P＜0.05）；管理效果方面，觀察組各項指標評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，全程保溫管理作為新興管理手段，對于提升管理質(zhì)量和管理滿意度具有積極意義，同時急診創(chuàng)傷危重患者體溫得到明顯改善，有利于病情恢復(fù)，具有較高應(yīng)用價值。