案例教學(xué)法聯(lián)合情景演練在實(shí)習(xí)護(hù)生入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)中的應(yīng)用

鮑利紅，李春霞

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心腹部腫瘤三病區(qū)，湖北武漢 430022

實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生正式工作之前必經(jīng)的過(guò)程。在實(shí)踐中，一般都需要采取相應(yīng)的實(shí)習(xí)培訓(xùn)方法，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快掌握專業(yè)技能，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)培訓(xùn)方法下的實(shí)習(xí)護(hù)生速度較慢，不能滿足護(hù)理要求，有必要在實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)生涯中選擇更有效的實(shí)習(xí)培訓(xùn)方式。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，給患者和醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士踏上工作崗位的必要前提，事關(guān)醫(yī)院感染的防控和職業(yè)防護(hù)。 在實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生要了解并嚴(yán)格遵守管控醫(yī)院意識(shí)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，輕松踏足工作崗位，這一點(diǎn)尤為重要[1-2]。 因此，入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)方法的改進(jìn)和完善非常重要[3-4]。 該研究將該院2019 年1月—2020 年1 月80 名入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，探析案例教學(xué)法聯(lián)合情景演練在實(shí)習(xí)護(hù)生入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，用雙盲隨機(jī)法分兩組，每組40 名。 其中研究組年齡21～22 歲，平均（21.24±0.23）歲；均為女性，對(duì)照組年齡21～22 歲，平均（21.41±0.41）歲；均為女性。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法實(shí)習(xí)培訓(xùn)，常規(guī)采取課堂多媒體教授理論知識(shí)的方式，學(xué)生統(tǒng)一聽(tīng)課，并在課堂中提出相關(guān)疑問(wèn)，導(dǎo)師給予解答。 在課程結(jié)束之前的1 周進(jìn)行查房實(shí)際操作護(hù)理教學(xué)，結(jié)合示范，傳授護(hù)生相關(guān)護(hù)理技巧。

研究組實(shí)施案例教學(xué)法聯(lián)合情景演練。 案例教學(xué)法。（1）教學(xué)選取最新的優(yōu)質(zhì)案例，將電子版發(fā)送給微信班級(jí)群，讓護(hù)生了解案例內(nèi)容，并在案例結(jié)束后提出6個(gè)問(wèn)題，讓護(hù)生帶著問(wèn)題進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。（2）教材內(nèi)容滯后，理論教學(xué)不能完全反映最新醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。 教師應(yīng)根據(jù)臨床病例反應(yīng)和解決方案，結(jié)合案例和教材理論，制作PPT 課件。 教學(xué)內(nèi)容不局限于教材內(nèi)容，以最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。首先介紹醫(yī)院感染可能的原因：接觸患者前后不注意洗手，或在各種無(wú)菌操作前不徹底洗手。 護(hù)理人員相對(duì)不固定，一般是一人一班的習(xí)慣，造成護(hù)理人員敷衍了事或健忘。對(duì)各種消毒劑的性質(zhì)、作用、使用方法、有效濃度、作用時(shí)間及影響因素的認(rèn)識(shí)不夠深入。護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理操作中存在僥幸心理，不重視醫(yī)院感染，甚至存在一些業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的護(hù)理人員，只圖省事、怕麻煩。 因護(hù)士自身素質(zhì)不高或工作繁忙，忽視自我等，進(jìn)而提出加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民生命健康具有重要作用。 如果護(hù)士能夠正確理解和掌握相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，就可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。 因此，護(hù)士在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮著重要作用。 其次介紹醫(yī)院感染的預(yù)防和控制方法：①明確護(hù)理工作在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性。 護(hù)士因其職業(yè)特點(diǎn)，與患者及其家屬等接觸最頻繁，護(hù)理工作貫穿于患者從入院到出院的全過(guò)程，稍有疏忽，就有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，甚至疫情的暴發(fā)。因此，有必要使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與護(hù)理工作密切相關(guān)。②護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。護(hù)理工作中，護(hù)士認(rèn)真觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者，采取救治護(hù)理措施，采取積極防控措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。 ③抓好健康教育工作。 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育是護(hù)士的重要職責(zé)，需要和其介紹交叉感染的知識(shí)和傳染病的傳播途徑，促使患者和家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。④護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離技術(shù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。比如，護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾、一人一針一手洗，做好體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器的消毒管理。⑤加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染。護(hù)士在護(hù)理和處置患者過(guò)程中，對(duì)患者使用的物品和器械進(jìn)行清潔消毒，避免發(fā)生感染。 因此護(hù)士必須加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)防護(hù)，一旦發(fā)生銳器刺傷應(yīng)緊急處置，防止醫(yī)院感染。 （3）理論課結(jié)束后，學(xué)生分組討論，每組選出一名組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員集中討論其中一個(gè)問(wèn)題。老師設(shè)定討論時(shí)間，在討論完這組問(wèn)題后，鼓勵(lì)小組通過(guò)討論問(wèn)題，交流和分享知識(shí)。 討論結(jié)束后，由組長(zhǎng)作為小組代表總結(jié)分析問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練。 課堂點(diǎn)評(píng)由老師進(jìn)行，課后小組根據(jù)老師的點(diǎn)評(píng)對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化，再將整理后的結(jié)果發(fā)送給每組分享。 （4）安排課后案例分析鞏固知識(shí)，課后提問(wèn)比課堂練習(xí)簡(jiǎn)單，注重知識(shí)點(diǎn)的強(qiáng)化。

情景演練。在護(hù)生進(jìn)入科室時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，分別模擬院內(nèi)感染的預(yù)防和控制措施，在涉及關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練和操作。（1）內(nèi)容安排。①醫(yī)院感染的基本概念、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理規(guī)定、典型醫(yī)院感染的回顧與分析。 ②多重耐藥細(xì)菌感染的基本概念及防控措施、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、七步洗手技術(shù)。③醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、正確穿戴隔離衣，正確佩戴口罩、帽子的方法。④職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，正確使用銳利器箱，針刺傷救治和報(bào)告流程。（2）按照內(nèi)容順序，培訓(xùn)分為四期（入學(xué)前連續(xù)4 d），45～60 min/次。 （3）培訓(xùn)方式。 每批次對(duì)全體護(hù)生進(jìn)行集中培訓(xùn)：科長(zhǎng)教組長(zhǎng)使用PPT 電子文檔進(jìn)行理論培訓(xùn)；模擬演示洗手、戴口罩帽子、穿隔離服、使用銳器箱等技術(shù)操作；組織護(hù)生進(jìn)行針刺傷口救治演練和匯報(bào)流程。①選擇單一病房設(shè)置多重耐藥菌患者護(hù)理場(chǎng)景：教學(xué)組長(zhǎng)演示戴口罩、戴帽子、穿隔離服、接觸患者和物品前后洗手步驟等，護(hù)生在教學(xué)組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，逐一演示戴口罩帽子、脫下隔離服、洗手6 個(gè)部分的方法，直至示范合格。②銳器箱的使用：設(shè)置好銳器箱的使用場(chǎng)景后，準(zhǔn)備好使用物品，先講授使用銳器箱的目的、意義和方法，然后由教學(xué)組長(zhǎng)演示使用過(guò)程，護(hù)生再逐一演示。直至學(xué)生掌握。③刺傷救治上報(bào)：設(shè)置刺傷演練現(xiàn)場(chǎng)，先讓教學(xué)組長(zhǎng)講解針刺傷的預(yù)防、治療、上報(bào)等相關(guān)知識(shí)，然后組織護(hù)生按照針傷處理方法和上報(bào)流程進(jìn)行演練。 同時(shí)，要求所有教師在教學(xué)過(guò)程中要通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際等多種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)考核督導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作的滿意度（0～100 分，越高越好）、入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)護(hù)理技能考試成績(jī)、醫(yī)院感染預(yù)防和控制理論知識(shí)考核成績(jī)（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作的滿意度對(duì)比

研究組對(duì)實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作的滿意度為（94.12±3.67）分，而對(duì)照組的對(duì)實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作的滿意度為（80.21±2.66）分。研究組對(duì)實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作的滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.409，P＜0.05）。

2.2 兩組入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)護(hù)理技能及理論知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比

研究組入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)護(hù)理技能考試成績(jī)、醫(yī)院感染預(yù)防和控制理論知識(shí)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)護(hù)理技能及理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)護(hù)理技能及理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別護(hù)理技能考試成績(jī) 理論知識(shí)考核成績(jī)對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值86.67±2.23 96.12±3.21 15.291＜0.001 82.01±3.12 96.52±3.21 20.501＜0.001

3 討論

實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)校走向工作的必經(jīng)階段，高質(zhì)量的實(shí)習(xí)培訓(xùn)是每個(gè)實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作者都應(yīng)該思考的問(wèn)題。對(duì)于入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)，采取案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)。在案例的指導(dǎo)下，設(shè)置問(wèn)題、進(jìn)行討論，可以激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲[5-6]。 探索相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行交流，通過(guò)探索相關(guān)知識(shí)使實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)的同時(shí)，鍛煉分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力以及語(yǔ)言表達(dá)和心理壓力。 通過(guò)案例相關(guān)知識(shí)的分析、討論和解決，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)探索的興趣；通過(guò)解決問(wèn)題的過(guò)程，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的更全面、更深刻地理解和掌握，加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)其記憶力，拓寬思路，達(dá)到學(xué)以致用的目的[7-9]。

醫(yī)院對(duì)護(hù)生的教育往往側(cè)重于參照學(xué)校實(shí)踐教學(xué)大綱進(jìn)行臨床教育，而對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的教育不夠全面。在入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)過(guò)程中，僅靠科室培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，掌握知識(shí)的過(guò)程是一個(gè)不斷實(shí)踐和強(qiáng)化的過(guò)程[10-12]。 其既是醫(yī)務(wù)人員熟練運(yùn)用實(shí)踐的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育改革的探索，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理批判性思維和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力有重要意義。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)改的快速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題日益突出，使入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)培訓(xùn)難度越來(lái)越大[13-16]。因此，尋求生動(dòng)有效的實(shí)習(xí)培訓(xùn)方法，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，是入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)中亟待解決的新問(wèn)題。 因此，引入案例教學(xué)法，采用案例分析和提問(wèn)的實(shí)習(xí)培訓(xùn)方法，激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了課堂師生互動(dòng)的積極性。在入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)中引入探索性案例教學(xué)法，對(duì)提高護(hù)理實(shí)習(xí)培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)新能力具有重要意義[17-18]。 而情景演練教學(xué)法就是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一定的情境，使學(xué)生直觀、生動(dòng)、生動(dòng)地融入具體情境，加深學(xué)生對(duì)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性理解，設(shè)身處地地思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的教學(xué)方法。情景演練模擬和演繹了真實(shí)的護(hù)理工作場(chǎng)景，打破了傳統(tǒng)的以教學(xué)為主的教學(xué)模式，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這種訓(xùn)練方法不僅使護(hù)生身臨其境，它還能讓護(hù)生在真實(shí)的虛擬環(huán)境中看到在不規(guī)范的操作中可能發(fā)生醫(yī)院感染的原因，解決了理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的問(wèn)題。這種教學(xué)方法極大地豐富了教學(xué)方法和手段，克服了傳統(tǒng)教學(xué)容易脫離實(shí)際、缺乏針對(duì)性等問(wèn)題[19-21]。

該研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作的滿意度高于對(duì)照組，入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)護(hù)理技能考試成績(jī)、醫(yī)院感染預(yù)防和控制理論知識(shí)考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施案例教學(xué)法聯(lián)合情景演練效果確切，可提高入科醫(yī)院感染與預(yù)防控制培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生的理論以及護(hù)理技能掌握水平，提高其對(duì)實(shí)習(xí)培訓(xùn)方法的滿意度，有利于實(shí)習(xí)護(hù)生更好地提高實(shí)習(xí)成績(jī)并為日后的工作打好基礎(chǔ)。