精細(xì)流程化護(hù)理管理在外科實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液中的效果分析

王晨月，牛丹，魏娜

吉林省一汽總醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130013

靜脈輸液是在液體靜壓和大氣壓的作用下，將大量電解質(zhì)、無(wú)菌液體以及藥物等經(jīng)由無(wú)菌輸液管輸入機(jī)體內(nèi)部的專業(yè)技術(shù)[1]。因其具有維持藥物恒定濃度、快速補(bǔ)充機(jī)體缺失的血液或液體以及堅(jiān)強(qiáng)藥物對(duì)皮下組織、肌肉刺激等優(yōu)勢(shì)，是臨床使用頻率相對(duì)較高的治療手段、臨床護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，雖看似簡(jiǎn)單，若使用不當(dāng)不僅增加了患者自身疼痛感知，還降低了臨床護(hù)理工作效率[2]。 臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生從校本理論知識(shí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐操作的重要環(huán)節(jié)，為臨床護(hù)理培養(yǎng)專業(yè)性較強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員中起到了至關(guān)重要的作用[3]。但在以往傳統(tǒng)護(hù)理管理過(guò)程中，部分管理人員仍遵循以往管理理念，只是將相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行灌輸式講解，忽視了實(shí)習(xí)生自身學(xué)習(xí)積極性及實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，臨床管理效果不容樂(lè)觀[4]。 因此，采取較為科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理管理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。精細(xì)流程化護(hù)理管理模式是指管理人員通過(guò)將相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能操作對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行詳細(xì)講解的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生操作流程的規(guī)范與專業(yè)性，廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理管理領(lǐng)域[5]。 該文通過(guò)對(duì)2019 年6 月—2021 年3 月期間外科接收的128 名實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液操作實(shí)施精細(xì)流程護(hù)理管理模式進(jìn)行深入分析，探究其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院外科接收的128 名實(shí)習(xí)護(hù)士作為該次研究對(duì)象， 按照實(shí)習(xí)時(shí)間的不同分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組年齡21～24 歲，平均（22.19±0.31）歲；學(xué)歷水平：中專27 名，大專22 名，本科15 名。研究組年齡20～25 歲，平均（22.09±0.41）歲；學(xué)歷水平：中專28 名，大專23 名，本科13 名，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡、學(xué)歷水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。根據(jù)外科科室實(shí)際情況，進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐操作流程等知識(shí)的收集與整理，制訂護(hù)理管理內(nèi)容及流程，將相關(guān)知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，增加實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)的了解與掌握。同時(shí)，在進(jìn)行靜脈輸液臨床實(shí)際操作時(shí)，管理人員還應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士從旁觀看，并分步驟加以詳細(xì)講解。 實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束，可根據(jù)其在科室實(shí)習(xí)相關(guān)內(nèi)容制訂專業(yè)知識(shí)考核調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2 研究組 實(shí)施精細(xì)流程化護(hù)理管理模式。①管理人員可聯(lián)合科室護(hù)理主任進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)士科室內(nèi)部管理內(nèi)容及流程的制訂，在外科臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)、適應(yīng)證、禁忌證以及臨床操作注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的收集與整理；借助信息資源數(shù)據(jù)庫(kù)，將收集整理的內(nèi)容進(jìn)行完善與拓展。在實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐操作前，進(jìn)行集中培訓(xùn)，借助靜脈輸液相關(guān)專業(yè)知識(shí)的電教視頻及圖片，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)的了解與掌握。②為提高實(shí)習(xí)護(hù)士開展的臨床實(shí)踐操作專業(yè)性及規(guī)范性，管理人員可組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行相互之間角色模擬情景演練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理與解決能力，管理人員從旁監(jiān)督指導(dǎo)，還可將靜脈輸液流程操作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)與危害，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士自身無(wú)菌操作觀念，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。 ③在進(jìn)行靜脈輸液前，管理人員應(yīng)從旁跟隨對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、血管皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者姓名、床位號(hào)進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可遵循無(wú)菌及標(biāo)準(zhǔn)化手勢(shì)進(jìn)行穿刺。 在患者輸液結(jié)束后拔針時(shí)，為避免轉(zhuǎn)移針頭過(guò)程中發(fā)生誤傷，可告知實(shí)習(xí)護(hù)士推無(wú)菌治療車至患者床旁，針頭拔出后，應(yīng)一手持針柄，一手拿輸液管以及輸液瓶，針頭方向朝地，剪子將頭皮針頭剪掉至銳器盒中，隨后輸液管、輸液瓶毀形，投放至治療車相應(yīng)位置。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 針刺傷發(fā)生 嚴(yán)密觀察兩組實(shí)習(xí)護(hù)士在（醫(yī)療垃圾分類包裝、銳器處理、攜帶污染針頭至處置室途中以及拔針刺傷）等針刺傷發(fā)生情況，癥狀越少說(shuō)明發(fā)生率越低[6]。

1.3.2 管理效果 醫(yī)院相關(guān)專業(yè)人士，根據(jù)該次護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容，制訂與之相關(guān)的系統(tǒng)問(wèn)卷，對(duì)實(shí)習(xí)生（專業(yè)知識(shí)掌握程度、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性以及應(yīng)急能力）等方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明管理效果越好[7]。

1.3.3 輸液流程掌握程度 通過(guò)應(yīng)用該院自行制訂項(xiàng)目評(píng)分表對(duì)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)分，主要包括用物準(zhǔn)備、無(wú)菌操作、反復(fù)核對(duì)、用物整理以及交流溝通等流程知識(shí)，每項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明知識(shí)掌握情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生情況比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士在醫(yī)療垃圾分類包裝、銳器處理、攜帶污染針頭至處置室途中以及拔針刺傷等針刺傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士管理效果情況比較

研究組實(shí)習(xí)生在專業(yè)知識(shí)掌握程度、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性以及應(yīng)急能力等管理效果情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士管理效果情況比較

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士輸液流程知識(shí)掌握情況比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士在用物準(zhǔn)備、無(wú)菌操作、反復(fù)核對(duì)、用物整理以及交流溝通等流程知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖2。

圖2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士輸液流程知識(shí)掌握情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段不斷創(chuàng)新發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平也隨之提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在人們社會(huì)交往溝通中得到了大范圍普及，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)，人們對(duì)于護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量需求、機(jī)體健康的重視程度也呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)[9]。 外科作為醫(yī)院眾多科室中日常護(hù)理工作任務(wù)較為繁重、疾病種類較為復(fù)雜的科室之一，引起了院領(lǐng)導(dǎo)及科室管理人員的高度重視[10]。 主要是由于科室內(nèi)部接收的創(chuàng)傷、畸形、腫瘤以及感染等患者，具有病程發(fā)展速度較快、病情較為急危重癥等特點(diǎn)[11]。 靜脈輸液作為臨床實(shí)習(xí)護(hù)士最先接觸、使用頻率相對(duì)較高的臨床基礎(chǔ)技能操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻包含了眾多技巧，若使用得當(dāng)不僅能減少醫(yī)患糾紛，還能促使臨床護(hù)理功能順利開展[12-13]。但在以往護(hù)理管理過(guò)程中，管理人員只是將靜脈輸液相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作流程，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行填鴨式灌輸，實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)接收狀態(tài)，繁瑣復(fù)雜、實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)降低了實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣與積極性，不僅降低了護(hù)理管理效果，還增加了不良醫(yī)療事件的發(fā)生概率[14-15]。因此，采取較為全面科學(xué)合理的護(hù)理管理干預(yù)尤為重要。

該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)流程化護(hù)理管理模式的研究組實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷發(fā)生情況明顯低于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組（P<0.05）。 由此可見(jiàn)，精細(xì)流程化護(hù)理作為現(xiàn)階段管理方法較為先進(jìn)新穎、管理理念較為科學(xué)人性化的管理模式，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理管理過(guò)程中存在的不足。為激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)的了解與掌握，管理人員可在相關(guān)專業(yè)人士的指導(dǎo)下，將收集完好的專業(yè)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐操作等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行完善升級(jí)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣與積極性[16]。同時(shí)，還可將靜脈輸液過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及危害，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行告知，增加實(shí)習(xí)護(hù)士自我風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，嚴(yán)格遵循靜脈輸液流程開展一系列類實(shí)踐操作，降低針刺傷的發(fā)生概率[17-18]。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組相比較來(lái)講，實(shí)施精細(xì)流程化護(hù)理管理模式的研究組實(shí)習(xí)護(hù)士在管理效果、靜脈輸液知識(shí)掌握情況顯著提高?？梢?jiàn)，管理人員通過(guò)組織實(shí)習(xí)護(hù)士，進(jìn)行相互間分角色情景演練，可很好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于突發(fā)應(yīng)急事件的解決處理能力，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性，在相互之間探討分析下，對(duì)自身掌握的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)反思調(diào)整，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液操作流程的專業(yè)性與規(guī)范性[19]。

綜上所述，對(duì)外科實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液操作實(shí)施精細(xì)流程化護(hù)理管理模式，可達(dá)到降低針刺傷、提升管理效果以及加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)掌握程度的效果，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。