流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理在提升預(yù)防接種知曉率及疫苗接種率的臨床價(jià)值

唐霞

山東省淄博市沂源縣魯村中心衛(wèi)生院疾病預(yù)防控制科，山東淄博 256104

隨著城市化進(jìn)程的加快，城鎮(zhèn)的流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加，越來(lái)越多的兒童跟隨父母來(lái)到不同地區(qū)。流動(dòng)兒童是指流動(dòng)人口中0～17 歲的兒童，而該年齡段的兒童，尤其是0～7 歲的兒童是需要接受預(yù)防接種的。但由于流動(dòng)兒童的父母對(duì)于預(yù)防接種問(wèn)題的認(rèn)知程度較低，對(duì)預(yù)防接種不重視，導(dǎo)致一些流動(dòng)兒童在成長(zhǎng)的各個(gè)階段并沒有及時(shí)接種免疫疫苗，增加了流動(dòng)兒童患病的風(fēng)險(xiǎn)，這無(wú)論對(duì)于流動(dòng)兒童或是本地兒童，還是對(duì)于流動(dòng)兒童的家庭而言均會(huì)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí){到兒童的生命安全[1-3]。隨著國(guó)家免疫政策的完善和免疫規(guī)劃管理的不斷深化，已經(jīng)有越來(lái)越多的城市開始對(duì)流動(dòng)兒童進(jìn)行免疫規(guī)劃管理，通過(guò)多種措施和途徑來(lái)提高流動(dòng)兒童的疫苗接種率，取得了較好的管理效果。該次研究旨在總結(jié)免疫規(guī)劃管理的具體措施，并評(píng)價(jià)免疫規(guī)劃管理的開展效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對(duì)照組對(duì)象是開展免疫規(guī)劃管理之前的100 名流動(dòng)兒童，其中男性兒童58 名，女性兒童42名；年齡0～7 歲，平均（3.03±1.27）歲。 家長(zhǎng)年齡25～41歲，平均（32.28±2.61）歲；流動(dòng)原因：經(jīng)商41 名，務(wù)工51名，其他8 名。 該次研究的觀察組對(duì)象是開展免疫規(guī)劃管理之后的100 名流動(dòng)兒童，其中男性兒童55 名，女性兒童45 名；年齡0～7 歲，平均（3.04±1.26）歲。 家長(zhǎng)年齡25～40 歲，平均（32.21±2.59）歲；流動(dòng)原因：經(jīng)商40 名，務(wù)工50 名，其他10 名。兩組的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

免疫規(guī)劃管理方法：①明確接受免疫規(guī)劃管理的具體兒童數(shù)量，統(tǒng)計(jì)兒童的相關(guān)信息。該次調(diào)查研究中納入的流動(dòng)兒童年齡均在0～7 歲內(nèi)，在需要進(jìn)行預(yù)防接種的年齡范圍內(nèi)，且所有兒童均無(wú)本地戶籍，在本地生活時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月。 ②對(duì)流動(dòng)兒童的基礎(chǔ)信息進(jìn)行調(diào)查。 參與流動(dòng)兒童信息調(diào)查的所有工作人員在上崗開展工作前均需要接受調(diào)查培訓(xùn)考核，考核合格后方可參與到該次研究的調(diào)查工作中。先查閱兒童的預(yù)防接種證和免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，挨家挨戶進(jìn)行走訪調(diào)查，全面掌握所有流動(dòng)兒童的免疫基本信息，而后根據(jù)流動(dòng)兒童及家庭的實(shí)際情況，制訂免疫規(guī)劃的管理方案。 ③制訂并實(shí)施免疫規(guī)劃管理措施：向流動(dòng)兒童的家屬宣傳關(guān)于預(yù)防接種、免疫規(guī)劃的相關(guān)知識(shí)，采取一對(duì)一講解、書面說(shuō)明等形式，充分利用廣播、大眾交通、網(wǎng)絡(luò)和電視等途徑開展宣傳工作，尤其是在接種宣傳日、兒童活動(dòng)日等特殊時(shí)間更要加大宣傳的力度，確保每一位兒童家屬對(duì)于預(yù)防接種的重要性均有正確和充分了解，提高家屬對(duì)于接種疫苗的認(rèn)知度，讓家屬對(duì)接種預(yù)防的重要意義重視起來(lái)。街道社區(qū)和社區(qū)醫(yī)院之間要相互配合，對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種開展情況進(jìn)行定期或不定期的調(diào)查，收集免疫接種的相關(guān)信息，隨時(shí)隨地掌握流動(dòng)兒童的免疫接種情況。各部門之間要相互配合，協(xié)同工作。 此外，要利用預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種的信息共享。 對(duì)于新遷入本地的兒童，要在預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)中查詢了解兒童的既往接種信息，并根據(jù)之前在其他地區(qū)接種的信息，為兒童預(yù)約之后的預(yù)防接種項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性管理，避免出現(xiàn)錯(cuò)種、誤種、漏種等問(wèn)題。將搜索到的流動(dòng)兒童登記到流動(dòng)兒童基本情況登記表中，每個(gè)季度整理一次登記表， 并對(duì)流動(dòng)兒童的居住情況進(jìn)行核實(shí)。 對(duì)于有遷出意向或已經(jīng)遷出的，要叮囑兒童家屬將兒童的預(yù)防接種信息檔案盡快轉(zhuǎn)至新遷轄區(qū)的預(yù)防接種門診進(jìn)行繼續(xù)管理，避免出現(xiàn)斷檔的情況。 建立三級(jí)預(yù)防保健管理網(wǎng)絡(luò)，將轄區(qū)內(nèi)的免疫規(guī)劃工作進(jìn)行層層劃分和管理，并定期對(duì)免疫規(guī)劃工作的開展情況進(jìn)行督查和跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組流動(dòng)兒童的基礎(chǔ)免疫疫苗接種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組的建卡率、卡介苗接種率、乙肝疫苗接種率、脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率、百白破疫苗接種率、A群流腦疫苗接種率、麻腮風(fēng)疫苗接種率、乙腦疫苗接種率。

②對(duì)兩組流動(dòng)兒童的加強(qiáng)免疫疫苗接種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組的脊灰疫苗接種率、百白破疫苗接種率、麻腮風(fēng)疫苗接種率、乙腦疫苗接種率、白破疫苗接種率、AC 流腦疫苗接種率、甲肝疫苗接種率。

③評(píng)估兩組流動(dòng)兒童家屬對(duì)于預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知曉情況，采用問(wèn)卷調(diào)查[4]的形式進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，主要調(diào)查了解家屬對(duì)于接種疫苗種類、疫苗接種時(shí)間、接種疫苗注意事項(xiàng)、接種次數(shù)的知曉情況，各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均是0～10 分，得分越高，說(shuō)明家屬對(duì)于預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知曉程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流動(dòng)兒童的基礎(chǔ)免疫疫苗接種率比較

建卡率、卡介苗接種率、乙肝疫苗接種率、脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率、百白破疫苗接種率、A 群流腦疫苗接種率、麻腮風(fēng)疫苗接種率、乙腦疫苗接種率方面，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組流動(dòng)兒童的基礎(chǔ)免疫疫苗接種率比較[n（%）]

2.2 兩組流動(dòng)兒童的加強(qiáng)免疫疫苗接種率比較

脊灰疫苗接種率、百白破疫苗接種率、麻腮風(fēng)疫苗接種率、乙腦疫苗接種率、白破疫苗接種率、AC 流腦疫苗接種率、甲肝疫苗接種率上，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組流動(dòng)兒童的加強(qiáng)免疫疫苗接種率比較[n（%）]

2.3 兩組流動(dòng)兒童家屬的預(yù)防接種知識(shí)的知曉程度評(píng)分比較

觀察組患兒家屬的接種疫苗種類、 疫苗接種時(shí)間、接種疫苗注意事項(xiàng)、接種次數(shù)知曉程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組流動(dòng)兒童家屬的預(yù)防接種知識(shí)知曉程度評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組流動(dòng)兒童家屬的預(yù)防接種知識(shí)知曉程度評(píng)分比較[（±s），分]

組別接種疫苗種類疫苗接種時(shí)間觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值8.58±1.16 6.44±1.32 12.178＜0.001 8.64±1.23 6.52±1.04 13.162＜0.001接種疫苗注意事項(xiàng) 接種次數(shù)8.66±1.71 6.56±1.27 9.859＜0.001 8.79±1.14 6.36±1.08 15.474＜0.001

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，人口流動(dòng)現(xiàn)象愈發(fā)明顯，隨之也涌現(xiàn)了大量的流動(dòng)兒童。流通兒童的居住場(chǎng)所跟隨著父母或直系親屬的居住場(chǎng)所發(fā)生變化，居住場(chǎng)所的不固定性，導(dǎo)致其難以根據(jù)國(guó)家的免疫要求按時(shí)接種疫苗[5-7]。而免疫規(guī)劃是用于預(yù)防傳染性疾病的最有效也是最直接的手段，只有保持較高的疫苗接種率，才能夠在人群中形成牢固的免疫屏障，降低適齡兒童患傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障兒童的身體健康。 而流動(dòng)兒童因其自身情況的特殊性，加上流動(dòng)兒童家屬對(duì)于預(yù)防接種工作的重視程度不高、接種意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致其成為了免疫規(guī)劃工作的弱點(diǎn)和難點(diǎn)。 據(jù)資料調(diào)查顯示，我國(guó)每年跟隨父母到城市打工的流動(dòng)兒童基數(shù)不斷增加[8-10]，增加了適齡兒童預(yù)防接種工作的管理難度。而且流動(dòng)兒童的戶籍不在當(dāng)?shù)?，增加了?dāng)?shù)匾呙缫?guī)劃管理工作的難度。

該次研究結(jié)果顯示，在開展免疫規(guī)劃管理后，流動(dòng)兒童的基礎(chǔ)免疫接種率和加強(qiáng)免疫接種率均顯著高于開展免疫規(guī)劃管理之前（P＜0.05），說(shuō)明免疫規(guī)劃管理措施的制定和開展大大提高了流動(dòng)兒童的疫苗接種率，為兒童的健康成長(zhǎng)筑起了一道屏障。并且，開展免疫規(guī)劃管理后流動(dòng)兒童家屬對(duì)于接種疫苗種類、 疫苗接種時(shí)間、接種疫苗注意事項(xiàng)、 接種次數(shù)的知曉程度評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），說(shuō)明流動(dòng)兒童家屬對(duì)于疫苗接種相關(guān)工作的知曉程度大大提高，家屬的預(yù)防接種意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)預(yù)防接種工作的認(rèn)知度和知曉度提高，能夠讓家屬更加重視兒童的免疫接種工作， 進(jìn)而提高兒童的疫苗接種率。在流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理工作的開展過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵守組織的領(lǐng)導(dǎo)，以制訂的管理干預(yù)內(nèi)容、管理要求和預(yù)期效果作為基本準(zhǔn)則，在管理制度范圍內(nèi)開展對(duì)流動(dòng)兒童的免疫規(guī)劃管理工作，前期工作的穩(wěn)定是確保免疫規(guī)劃管理干預(yù)順利落實(shí)的關(guān)鍵。掌握流動(dòng)兒童免疫的基本情況是開展免疫計(jì)劃管理工作的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)調(diào)查和走訪兩個(gè)階段， 能夠收集到流動(dòng)兒童的一些相關(guān)信息，了解流動(dòng)兒童在面臨預(yù)防接種工作中存在的一切實(shí)際問(wèn)題，并及時(shí)予以解決[11-14]。 此外，加大對(duì)流動(dòng)兒童家屬的宣傳教育，讓流動(dòng)兒童家屬真正意識(shí)到預(yù)防接種工作重要性也是頗為重要的。 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體和相關(guān)工作單位及相關(guān)從業(yè)者向流動(dòng)兒童家屬宣傳關(guān)于預(yù)防接種工作的重要意義，可以提高家屬的配合度，以保障兒童免疫規(guī)劃管理工作的順利開展。 由于流動(dòng)兒童的流動(dòng)性特點(diǎn)，對(duì)于需要遷入和遷出的兒童，要為其提供相應(yīng)指導(dǎo)，并仔細(xì)核對(duì)兒童的既往接種信息，避免出現(xiàn)遺漏接種的情況[15-18]。

綜上所述，開展流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理有積極意義，一方面可以提高流動(dòng)兒童家屬對(duì)于免疫接種工作的知曉程度和重視程度，增強(qiáng)流動(dòng)兒童家屬的預(yù)防接種意識(shí)；另一方面還可以提高流動(dòng)兒童的疫苗接種率，最大可能讓所有的流動(dòng)兒童都能夠及時(shí)接種國(guó)家規(guī)定的免疫計(jì)劃疫苗，降低傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)每一位兒童的健康。