系統(tǒng)化手術(shù)室管理對骨科手術(shù)院內(nèi)感染的價值研究

苗艷，李鳳嬌

吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科，吉林長春 130011

作為手術(shù)室最為重要的工作環(huán)節(jié)之一，手術(shù)室護(hù)理管理的質(zhì)量會直接影響骨科手術(shù)的成功率。較其他科室手術(shù)而言，骨科手術(shù)一般手術(shù)切口暴露面積較大，涉及的關(guān)節(jié)、組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量多，術(shù)后感染發(fā)生率較高[1]。 骨科術(shù)后感染不僅影響患者康復(fù)進(jìn)程，而且會直接影響到手術(shù)治療的具體效果，部分嚴(yán)重感染甚至?xí)斐刹豢赡娴墓δ軗p傷，威脅到患者以后的生活質(zhì)量[2]。 由于在手術(shù)期間，患者分泌物、組織液及血液等成分對手術(shù)器械、手術(shù)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員均造成一定程度的污染，極易導(dǎo)致術(shù)后交叉污染及醫(yī)院感染等情況的發(fā)生。 因此，該院在2020 年5 月—2021 年5 月采取適宜的骨科手術(shù)室護(hù)理管理控制骨科院內(nèi)感染，具有重要的臨床意義。 該研究為探究系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)院內(nèi)感染的價值，對該院38 例骨科手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月該院38 名護(hù)士為研究對象。 38 名護(hù)士均為女性；年齡25～37 歲，平均（30.54±3.52）歲；工作年限3～14 年，平均（7.52±2.17）歲。干預(yù)前后分別選取兩組患者各38 例。

1.2 方法

對干預(yù)前護(hù)士進(jìn)行常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理管理，主要包括監(jiān)督護(hù)士術(shù)中配合骨科醫(yī)生完成手術(shù)的開展、根據(jù)護(hù)士個人職責(zé)范圍為患者提供護(hù)理服務(wù)等。

干預(yù)后護(hù)士則在干預(yù)前基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理，具體措施及步驟如下：

（1）制訂系統(tǒng)化手術(shù)室規(guī)章。 首先結(jié)合手術(shù)室現(xiàn)狀制訂出系統(tǒng)化手術(shù)室規(guī)章制度，并根據(jù)具體實施中的情況及時進(jìn)行補(bǔ)充或修改。手術(shù)室規(guī)章制度主要包括手術(shù)室器械的清潔、消毒及日常維護(hù)保養(yǎng)，手術(shù)室關(guān)于骨科手術(shù)的術(shù)前器械準(zhǔn)備，手術(shù)中的具體細(xì)節(jié)要求，手術(shù)室的日常管理等。以確保在手術(shù)室護(hù)理管理過程中，護(hù)理人員有章可循，有據(jù)可查[3]。 另外，還應(yīng)加大手術(shù)室的日常檢查力度，檢查過程中要獎罰分明，確保手術(shù)室規(guī)章的執(zhí)行。

（2）系統(tǒng)化護(hù)理管理專業(yè)技能培訓(xùn)。 定期組織手術(shù)室護(hù)理人員參與手術(shù)室護(hù)理管理專業(yè)技能的專題培訓(xùn)，1～2 次/周。專業(yè)技能培訓(xùn)的主要內(nèi)容如下：護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)、不同類型骨科手術(shù)護(hù)理操作流程及步驟、骨科手術(shù)護(hù)理過程中感染風(fēng)險較高的因素、各類感染的預(yù)防辦法、感染發(fā)生后的干預(yù)措施、骨科手術(shù)配合度要求、手術(shù)室器械對應(yīng)的骨科傷病類型及基本原理、手術(shù)室特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案等[4]。由經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師對新入職或護(hù)理技能不夠扎實的護(hù)理人員進(jìn)行一對一帶教，每次培訓(xùn)后進(jìn)行定期考核，包括理論考核與實踐考核，針對考核結(jié)果中薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再培訓(xùn)，直至考核結(jié)果達(dá)標(biāo)。

（3）系統(tǒng)化規(guī)范手術(shù)室環(huán)境。 ①對手術(shù)室的每個區(qū)域進(jìn)行劃分，用較為醒目的標(biāo)識（該院采用提示條）標(biāo)注無菌、相對無菌及非無菌區(qū)域。 ②骨科手術(shù)需要的器械均需視手術(shù)要求在不同區(qū)域妥善放置，手術(shù)室內(nèi)不得存放與對應(yīng)手術(shù)無關(guān)的器械和廢舊器械。③根據(jù)骨科手術(shù)類型劃分感染手術(shù)區(qū)域以及非感染手術(shù)類型，集中對感染手術(shù)患者行統(tǒng)一護(hù)理、管理，以減少交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。

（4）系統(tǒng)化加強(qiáng)無菌技術(shù)應(yīng)用。 根據(jù)手術(shù)室內(nèi)器械的性狀選用合適的滅菌方法，如耐高溫潮濕的器械，采取高溫壓力蒸汽滅菌（時間30 min，溫度120°C）。 針對密封無菌用品，每月進(jìn)行一次有效期核查，同時檢查真空包裝物品是否有漏氣情況發(fā)生，超出有效期及漏氣用品及時更換以確保庫存安全。 使用高壓無菌包對手術(shù)刀、剪刀、鑷子等手術(shù)、清創(chuàng)銳器進(jìn)行清潔和消毒。 護(hù)理人員應(yīng)勤換口罩，服裝定期清洗與消毒，手套一旦有破損出現(xiàn)就及時換新，術(shù)前應(yīng)按消毒流程進(jìn)行全面消毒，術(shù)中貫徹落實無菌操作，盡可能做到盡善盡美。

（5）系統(tǒng)化管理手術(shù)室廢棄物品。 手術(shù)室垃圾要進(jìn)行分類與規(guī)整，隨后根據(jù)垃圾類別分開包裝，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾需進(jìn)行統(tǒng)一的存放與回收。一次性醫(yī)療用品使用后全面消毒再進(jìn)行投放，手術(shù)室污水、手術(shù)過程中產(chǎn)生的污物及排泄物均需進(jìn)行無害化處理。手術(shù)室廢棄物品設(shè)置專人管理，責(zé)任細(xì)化到責(zé)任人，廢棄物品處理完成后要及時對存放處進(jìn)行整理、清潔與滅菌消毒。

（6）系統(tǒng)化護(hù)理管理的其他事項。①使用抗菌藥時，應(yīng)先詢問患者用藥史，評估耐藥性，必要時進(jìn)行皮試，以確?？咕幨褂脮r的抗菌效果和用藥安全性。②非必要不接受手術(shù)室參觀及探望，確實需要時，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，限制活動范圍并做好進(jìn)入手術(shù)室之前的全面消毒工作，以避免外源性感染發(fā)生。③對手術(shù)區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格徹底的消毒滅菌，盡最大努力避免切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者院內(nèi)感染的情況，計算院內(nèi)感染發(fā)生率，院內(nèi)感染發(fā)生率=院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)/該組患者例數(shù)×100.00%。

②統(tǒng)計干預(yù)前后護(hù)士被檢查出的手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生情況， 計算手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生率，手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生率=手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生數(shù)/該組護(hù)理總?cè)藬?shù)×100.00%。

③統(tǒng)計并計算兩組患者護(hù)理滿意度，發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表總分100 分，僅設(shè)置整分，得分為80分或80 分以上為滿意，得分為60～79 分為基本滿意，得分低于60 分為不滿意，患者護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

干預(yù)后護(hù)士護(hù)理的患者無院內(nèi)感染情況發(fā)生，院內(nèi)感染發(fā)生率為0.00%；干預(yù)前護(hù)士護(hù)理的患者中5 例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為13.16%，干預(yù)后患者院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于干預(yù)前患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況對比

2.2 干預(yù)前后護(hù)士手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生情況比較

干預(yù)后護(hù)士共檢查出2 起手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為，主要為術(shù)中護(hù)理不規(guī)范、術(shù)中活動頻繁，發(fā)生率為5.26%；干預(yù)前護(hù)士共檢查發(fā)現(xiàn)7 起手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為，主要為術(shù)中護(hù)理不規(guī)范、手術(shù)消毒不徹底、器械消毒不徹底及術(shù)中活動頻繁，發(fā)生率為18.42%，干預(yù)后手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后護(hù)士護(hù)理的患者護(hù)理滿意度為97.37%，高于干預(yù)前的81.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，很多患者在遭遇骨傷后選擇開展臨床手術(shù)進(jìn)行治療，以提高恢復(fù)效果，改善預(yù)后[5]。 但是，很多骨科手術(shù)需要做較大面積的手術(shù)切口，并且涉及的組織、血管很多，手術(shù)出血量大，手術(shù)時間較長，導(dǎo)致術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者的臨床整體治療效果及預(yù)后。因此，對骨科手術(shù)室的護(hù)理管理進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范，對降低骨科院內(nèi)感染，提高骨科治療效果有重要的臨床意義[6-8]。

臨床資料顯示，目前影響骨科患者院內(nèi)感染的主要因素有手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)用品、抗生素使用方法、手術(shù)室往來人員等[9-10]。 對易引發(fā)骨科患者院內(nèi)感染的臨床因素進(jìn)行有效控制是減少骨科患者院內(nèi)感染發(fā)生率的主要方法與途徑。 另外，手術(shù)時間也是引發(fā)骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的一大因素，隨著骨科手術(shù)時間的延長，患者手術(shù)切口在空氣中暴露的時間越長，若此時手術(shù)室內(nèi)存在細(xì)菌或細(xì)菌含量較高，則極易引發(fā)切口感染。 研究表明，當(dāng)進(jìn)行骨科手術(shù)的時間長于3 h，骨科手術(shù)患者的院內(nèi)感染發(fā)生率會顯著提高[11]。 另外，手術(shù)室外人員的探視及參觀，會將細(xì)菌從手術(shù)室外部帶入到手術(shù)室中，進(jìn)而大大提高了患者的感染風(fēng)險[12]。

為應(yīng)對手術(shù)感染風(fēng)險，該院在骨科手術(shù)室實施了系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理，首先結(jié)合該院骨科手術(shù)室現(xiàn)狀完成手術(shù)室規(guī)章制度的系統(tǒng)化制訂，并在后期手術(shù)室實際操作的過程中進(jìn)行靈活的補(bǔ)充或修改。制訂了包括手術(shù)室器械的清潔、消毒及日常維護(hù)保養(yǎng)，手術(shù)室關(guān)于骨科手術(shù)的術(shù)前器械準(zhǔn)備，手術(shù)中的具體細(xì)節(jié)要求，手術(shù)室的日常管理等一系列規(guī)章制度。進(jìn)而保證護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理管理中有章可循，有據(jù)可查。此外，加大手術(shù)室的日常檢查力度，并制定獎懲制度，有利于手術(shù)室規(guī)章的具體執(zhí)行。 通過系統(tǒng)化護(hù)理管理專業(yè)技能培訓(xùn)，有助于幫助護(hù)理人員對自身護(hù)理職責(zé)、不同類型骨科手術(shù)護(hù)理操作流程及步驟、骨科手術(shù)護(hù)理過程中感染風(fēng)險較高的因素、各類感染的預(yù)防辦法、感染發(fā)生后的干預(yù)措施、骨科手術(shù)配合度要求、手術(shù)室器械對應(yīng)的骨科傷病類型及基本原理、手術(shù)室特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)實驗室護(hù)理管理的知識進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)或回顧。并且組織一對一帶教，將培訓(xùn)落實到位，定期考核帶教結(jié)果，直至醫(yī)護(hù)人員完全掌握。 這大大加深了醫(yī)護(hù)人員對骨科手術(shù)室相關(guān)護(hù)理管理知識的掌握程度，提高其手術(shù)室護(hù)理管理的水平與能力。系統(tǒng)化規(guī)范手術(shù)室環(huán)境時對手術(shù)室的每個區(qū)域進(jìn)行劃分，標(biāo)注出無菌、相對無菌及非無菌區(qū)域，有助于醫(yī)護(hù)人員活動時注意自身活動范圍。 另外，根據(jù)手術(shù)具體要求在不同區(qū)域放置骨科手術(shù)需要的器械，不放與手術(shù)無關(guān)的廢舊器械，可防止不同手術(shù)器械和廢舊器械上可能存在的細(xì)菌造成手術(shù)感染。根據(jù)骨科手術(shù)類型劃分感染手術(shù)區(qū)域和非感染手術(shù)區(qū)域，便于對感染手術(shù)患者行統(tǒng)一護(hù)理、管理，以減少交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。研究中還系統(tǒng)化增加了手術(shù)室無菌技術(shù)應(yīng)用，即根據(jù)手術(shù)室內(nèi)器械的性狀選用不同的滅菌方法，對耐高溫潮濕的器械，采取高溫壓力蒸汽滅菌。對密封無菌用品，按月進(jìn)行有效期核查，同時檢查是否有漏氣情況存在。 使用高壓無菌包對手術(shù)刀、剪刀、鑷子等手術(shù)、清創(chuàng)銳器進(jìn)行清潔和消毒。 通過以上無菌技術(shù)的應(yīng)用，能夠杜絕或減少因器械消毒滅菌不徹底而導(dǎo)致的手術(shù)感染發(fā)生。護(hù)理人員勤換口罩、服裝，進(jìn)入手術(shù)室之前進(jìn)行全面消毒，以防止細(xì)菌隨著醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室造成感染。 系統(tǒng)化管理手術(shù)室廢棄物品，分類與規(guī)整手術(shù)室垃圾，并且根據(jù)垃圾類別分開包裝，統(tǒng)一存放與回收。 一次性醫(yī)療用品使用后全面消毒再投放，手術(shù)室污水、 手術(shù)過程中產(chǎn)生的污物及排泄物均行無害化處理。 廢棄物品處理完成后及時對存放處進(jìn)行整理、清潔與滅菌消毒。 通過手術(shù)室廢棄物品分類規(guī)整，有助于減少手術(shù)室細(xì)菌載體，切斷廢棄物中細(xì)菌的源頭。 除上述實驗室護(hù)理管理措施之外，還對患者用藥安全性進(jìn)行評估，用藥前詢問患者藥物使用史，抗生素應(yīng)用前進(jìn)行皮試。減少手術(shù)室參觀及探望，確實需要進(jìn)入手術(shù)室時，嚴(yán)格限制人數(shù)，限制活動范圍并做好進(jìn)入手術(shù)室者的全面消毒工作，避免外源性感染發(fā)生。 手術(shù)區(qū)要進(jìn)行定時嚴(yán)格徹底的消毒滅菌，保持手術(shù)區(qū)的無菌環(huán)境。

該研究結(jié)果顯示，實施系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理的干預(yù)后護(hù)士護(hù)理的患者院內(nèi)感染發(fā)生率、手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生率均低于實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理的干預(yù)前（P<0.05）。 同時干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度高于干預(yù)前（P<0.05）。 說明通過系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理，有助于減少骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染，同時提升手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理規(guī)范性，提高患者對于骨科護(hù)理的滿意度，這與參考文獻(xiàn)中的結(jié)論基本一致[13-14]。究其原因，系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)中可能存在的細(xì)菌進(jìn)入路徑進(jìn)行了有效封堵，大大提高了手術(shù)室內(nèi)的潔凈度。另外，通過對手術(shù)室內(nèi)手術(shù)器械進(jìn)行科學(xué)滅菌消毒、對手術(shù)室廢棄物進(jìn)行分類處理等系統(tǒng)化操作，清除了手術(shù)室內(nèi)導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險因素[15-19]。

綜上所述，在骨科應(yīng)用系統(tǒng)化手術(shù)室管理，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減少手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生，同時提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。