基于科研課題管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專碩模式的構(gòu)建

李丹，孫林，劉瑛，程攀

1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院科研部，安徽合肥 230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委組織部，安徽合肥 230022

2015 年開始，國(guó)內(nèi)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生培養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)既懂科研、又懂臨床的高層次復(fù)合型人才，被稱為“雙軌合一”或者“醫(yī)教協(xié)同”。

從改革初衷看，“雙軌合一”希望培養(yǎng)高級(jí)臨床復(fù)合型人才[1]。但是臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)面臨時(shí)間緊、任務(wù)重的困境。 尤其是規(guī)培占主要地位，學(xué)生用于科研的時(shí)間和精力被壓縮，導(dǎo)致科研能力效果不佳[2]。

對(duì)此，學(xué)界從科研認(rèn)識(shí)、制度安排、導(dǎo)師作用等方面進(jìn)行了探索。改變狹隘的科研認(rèn)識(shí)是第一步，臨床醫(yī)學(xué)專碩要利用環(huán)境及資源優(yōu)勢(shì)，提升科研能力[3-4]。 為緩解時(shí)間壓力，必須寓科研于臨床，對(duì)培養(yǎng)方案和科室輪訓(xùn)等進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整[5]。有研究指出要完善科研管理，包括完善科研基礎(chǔ)課程體系、導(dǎo)師科研訓(xùn)練指導(dǎo)等[6-7]。

將臨床醫(yī)學(xué)專碩納入科研課題管理，可以使學(xué)生鍛煉科研各環(huán)節(jié)的能力，從而增強(qiáng)科研能力。但是，基于科研課題管理進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力培養(yǎng)的模式如何，學(xué)界尚未就此達(dá)成普遍的共識(shí)。 該文基于在臨床醫(yī)學(xué)科研管理的長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從理論和實(shí)踐兩方面探討基于科研課題管理提升臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力的培養(yǎng)模式。

1 基于科研課題管理培養(yǎng)的含義

該文探討的課題培養(yǎng)模式聚焦于學(xué)生科研能力培養(yǎng)，基于科研課題管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力。 科研課題是指為解決臨床實(shí)際問題，開展的科學(xué)研究課題，包括基礎(chǔ)性科研課題和應(yīng)用性科研課題等。 因此，科研課題管理為對(duì)科學(xué)研究課題實(shí)施的全過程進(jìn)行管理，包括基金設(shè)立、項(xiàng)目設(shè)置、組織課題申報(bào)與評(píng)審、課題過程質(zhì)量跟蹤、結(jié)題評(píng)審、課題實(shí)施效果評(píng)估與反饋等?；诳蒲姓n題管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力，指將臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力的培養(yǎng)貫穿于科研課題管理的全過程中，并著重通過科研課題管理把控課題進(jìn)度和質(zhì)量，確保臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)生在課題研究中學(xué)習(xí)和鍛煉課題研究中各個(gè)環(huán)節(jié)的知識(shí)，從而達(dá)到提升科研能力的目的。

2 基于課題培養(yǎng)模式的構(gòu)建

2.1 早期培養(yǎng)規(guī)劃、確立科研目標(biāo)

在臨床醫(yī)學(xué)專碩入學(xué)早期進(jìn)行及時(shí)、合理的培養(yǎng)規(guī)劃，對(duì)于改變專碩“科研懶惰”思想尤其重要[8-9]。 在院規(guī)范性培訓(xùn)具有實(shí)施周期長(zhǎng)、輪轉(zhuǎn)范圍廣、各方協(xié)調(diào)要求高等特點(diǎn)，傳統(tǒng)模式通常是學(xué)院出臺(tái)比較籠統(tǒng)模糊的培養(yǎng)大綱， 由導(dǎo)師或?qū)W生個(gè)人根據(jù)安排和管理培養(yǎng)規(guī)劃，傳統(tǒng)模式已經(jīng)不適應(yīng)“醫(yī)教協(xié)同”的新形勢(shì)。需要由臨床科室和導(dǎo)師根據(jù)學(xué)科發(fā)展方向，制訂較為統(tǒng)一的、對(duì)科研能力有著明確量化要求的培養(yǎng)規(guī)劃，要求學(xué)生明確科研目標(biāo)。實(shí)際上，“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士”的“專業(yè)”之名，讓部分臨床醫(yī)學(xué)專碩淡化了科研意識(shí)。認(rèn)為只有基礎(chǔ)性的研究、在實(shí)驗(yàn)室的研究才是醫(yī)學(xué)研究。 而忽略了臨床醫(yī)療科研，而這恰恰是臨床醫(yī)學(xué)專碩發(fā)力科研的重要優(yōu)勢(shì)。將科研課題管理與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，可以提升臨床醫(yī)學(xué)專碩應(yīng)用性研究的科學(xué)素養(yǎng)、科研能力。 而第一步就是及早地確立科學(xué)合理的培養(yǎng)規(guī)劃，明確科研能力提升階段和培養(yǎng)目標(biāo)，改變錯(cuò)誤的科研意識(shí)。通常來說，可以將臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)科研能力培養(yǎng)分為3 個(gè)不同的階段，見表1，統(tǒng)籌長(zhǎng)期階梯性科研能力培養(yǎng)規(guī)劃體系。

表1 長(zhǎng)期階梯性科研能力培養(yǎng)規(guī)劃體系

需要指出的是，這3 個(gè)階段只是考慮通常情況下的通用模式，適用該階段劃分時(shí)，必須全面對(duì)該院的實(shí)際情況進(jìn)行把握，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整完善，以建立符合該院的階梯性科研能力培養(yǎng)規(guī)劃體系。

2.2 擴(kuò)展課題項(xiàng)目、夯實(shí)參與基礎(chǔ)

基于課題培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)在于擁有較為豐富的課題項(xiàng)目資源，保證每位臨床醫(yī)學(xué)專碩都有質(zhì)量較高的科研課題進(jìn)行參與。 如果沒有較為豐富的課題資源，強(qiáng)行推行基于科研課題培養(yǎng)科研能力的模式，不僅不會(huì)達(dá)到提升科研能力的效果，還會(huì)給任務(wù)繁重的“雙軌合一”下的師生增加新的負(fù)擔(dān)。課題項(xiàng)目資源分為兩類，一類是導(dǎo)師作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的科研課題資源。擴(kuò)展該類資源需要全面梳理該院所有碩士生導(dǎo)師的課題項(xiàng)目資源，包括正在申報(bào)或?qū)嵤?、以本單位?shí)力可以進(jìn)行申請(qǐng)的各種課題，然后按照課題級(jí)別、難易程度和與該院重點(diǎn)方向等3 個(gè)維度對(duì)項(xiàng)目資源進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)，整理成科研課題資源臺(tái)賬， 按照合理的原則鼓勵(lì)學(xué)生參與到這些課題中。另一類是學(xué)生自行組隊(duì)主持的課題項(xiàng)目資源。 建立合理的資助機(jī)制可以促進(jìn)臨床科研教育[10]。 院所可以通過劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和吸引社會(huì)捐資等方式設(shè)立“學(xué)生科研項(xiàng)目基金”等專項(xiàng)研究基金，不斷擴(kuò)展其規(guī)模，鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)該項(xiàng)基金進(jìn)行課題研究[11]。

2.3 整合課內(nèi)課外、豐富學(xué)習(xí)資源

提升科研能力，順利完成科研課題，還需要不斷豐富課內(nèi)課外的科研學(xué)習(xí)資源[12]。 尤其要注重循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資源的建設(shè)[13]。 儲(chǔ)備豐富的科研知識(shí)是進(jìn)行科學(xué)研究的基礎(chǔ)。 許多臨床醫(yī)學(xué)專碩在科學(xué)研究過程中，科研實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不合理、文獻(xiàn)掌握不全面、研究方法單調(diào)甚至錯(cuò)誤運(yùn)用最后導(dǎo)致出現(xiàn)謬誤結(jié)論的現(xiàn)象，本質(zhì)是因?yàn)槿狈ωS富、扎實(shí)的科研知識(shí)儲(chǔ)備。 為盡早掌握開展臨床科研的技能，參考華西醫(yī)院的做法，在第一學(xué)年應(yīng)開設(shè)“臨床科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析”課程和包括臨床科研常見問題、科研選題與創(chuàng)新工作、醫(yī)學(xué)倫理等科研培訓(xùn)[14]。 同時(shí)，院所應(yīng)與圖書館建立合作機(jī)制，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力的培養(yǎng)特點(diǎn)， 定期開展不同主題的培訓(xùn)講座、學(xué)習(xí)沙龍等，形成成熟化的日常培訓(xùn)。 考慮到大多數(shù)院所的實(shí)際情況，結(jié)合上文科研能力培養(yǎng)規(guī)劃階段，日常培訓(xùn)的通常主題見表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力日?；嘤?xùn)參考主題

儲(chǔ)備系統(tǒng)性的科研知識(shí)對(duì)于提升臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力非常重要[15]。 除了培訓(xùn)講座外，院所還要聯(lián)合輪轉(zhuǎn)科室，基于正在進(jìn)行的科研課題，差異化、有針對(duì)性地開展學(xué)習(xí)沙龍，例如該領(lǐng)域經(jīng)典熱點(diǎn)文獻(xiàn)交流、病例分析交流、科研設(shè)計(jì)交流等。院所還應(yīng)該基于正在進(jìn)行的科研課題鏈接專題會(huì)議資源，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專碩參與在研或感興趣科研課題相關(guān)的專題會(huì)議，專題會(huì)議報(bào)告的內(nèi)容通常處于前沿領(lǐng)域，并且質(zhì)量較高，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專碩掌握前沿研究成果、學(xué)習(xí)科研知識(shí)、策劃科研進(jìn)展方向等有重要幫助。院所應(yīng)與圖書館合作設(shè)置醫(yī)學(xué)?？茍D書館員，負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)專碩利用圖書館學(xué)習(xí)資源、提高醫(yī)學(xué)科研能力的一對(duì)一咨詢和小團(tuán)體輔導(dǎo)。因?yàn)槌巳粘Ｖ黝}培訓(xùn)以外，一對(duì)一咨詢和小團(tuán)體輔導(dǎo)可以提供個(gè)別化的學(xué)習(xí)資源。 設(shè)置一些獎(jiǎng)勵(lì)措施激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如每次參與圖書館培訓(xùn)可獲得一次記錄，通過記錄可以兌換定制周邊、圖書借閱延期等權(quán)益。 上述基于科研課題有針對(duì)性地學(xué)習(xí)資源擴(kuò)展活動(dòng)，在一定程度上可以兼顧臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)時(shí)間緊張和科研能力提高兩方面，這樣既可以聚焦學(xué)習(xí)，使得科研學(xué)習(xí)和實(shí)踐逐漸深化，促使臨床醫(yī)學(xué)專碩潛心于某一領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)“又泛又精”，從而取得一定成果；又可以避免臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)習(xí)乏而不精，擠占了大量培訓(xùn)時(shí)間而又效果不佳的困境。

2.4 融入科研團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)導(dǎo)師指導(dǎo)

以科研課題為媒介，可以實(shí)現(xiàn)科研團(tuán)隊(duì)的深度融合，有助于全面提升臨床醫(yī)學(xué)專碩的科研能力。不同的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)單位在多年的發(fā)展中基本形成比較明確的亞專業(yè)和研究方向，不同導(dǎo)師在某一亞領(lǐng)域都有較強(qiáng)的研究能力和較高的學(xué)術(shù)水平。基于科研課題管理，結(jié)合傳統(tǒng)導(dǎo)師制，要求臨床醫(yī)學(xué)專碩在入學(xué)前選擇自己的研究方向，匹配合適的導(dǎo)師和研究課題，使得臨床醫(yī)學(xué)專碩，入學(xué)時(shí)就加入導(dǎo)師負(fù)責(zé)、 多層次學(xué)生融合的科研課題團(tuán)隊(duì)。統(tǒng)一要求導(dǎo)師為自己負(fù)責(zé)的科研課題團(tuán)隊(duì)制訂基于科研課題培養(yǎng)的計(jì)劃大綱，統(tǒng)一要求每?jī)芍?，各科研團(tuán)隊(duì)至少組織一次文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)、一次科研推進(jìn)會(huì)。 同時(shí)要求每位臨床醫(yī)學(xué)專碩每?jī)芍軈R報(bào)一次學(xué)習(xí)和科研進(jìn)展，由導(dǎo)師結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，科研團(tuán)隊(duì)協(xié)作克服各種困難。加強(qiáng)導(dǎo)師的指導(dǎo)，充分發(fā)揮科研課題團(tuán)隊(duì)的作用。這樣的訓(xùn)練方式可以快速有效地提升臨床醫(yī)學(xué)專碩的科研思維。具體執(zhí)行的頻率應(yīng)該根據(jù)不同院所的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，但是不建議低于1 次/月。 要求對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專碩的科研能力培養(yǎng)應(yīng)具有針對(duì)性，導(dǎo)師培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專碩既需要著眼于臨床實(shí)踐能力的提高，也要基于科研課題和輪轉(zhuǎn)科室，因地制宜在臨床工作中提煉科研問題、進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、執(zhí)行科研活動(dòng)，把科研論文寫在臨床工作上。 這樣既提高了臨床能力，又提高了科研能力。

2.5 加強(qiáng)臨床培訓(xùn)、促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合

基于科研課題的培養(yǎng)模式并不會(huì)將臨床實(shí)踐和科研教學(xué)分離，并不是只在實(shí)驗(yàn)室里才能從事科研活動(dòng)?；诳蒲姓n題管理就是在臨床工作中加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專碩的“科研實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練”。主要采取以下3 種措施促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合。 ①盡快進(jìn)入臨床培訓(xùn)。 臨床醫(yī)學(xué)專碩在完成入學(xué)教育后，立即注冊(cè)進(jìn)入規(guī)培管理系統(tǒng)，以規(guī)培住院醫(yī)師身份立即進(jìn)入科室進(jìn)行“規(guī)培”，按計(jì)劃完成臨床科室輪轉(zhuǎn)的培訓(xùn)任務(wù)。 ②在臨床培訓(xùn)期間，協(xié)調(diào)各個(gè)科室安排與本科室相關(guān)的學(xué)術(shù)教育活動(dòng)，將公共學(xué)術(shù)教育活動(dòng)統(tǒng)籌分配到不同科室形成完整體系，避免學(xué)術(shù)教育活動(dòng)沖突碰撞和支離破碎。 ③鼓勵(lì)臨床培訓(xùn)和科研活動(dòng)相結(jié)合，在完成輪訓(xùn)規(guī)培任務(wù)的前提下，盡量安排學(xué)生與自己的科研課題導(dǎo)師跟班門診，促進(jìn)科研話題與溝通交流。 將不同科研課題分配到對(duì)應(yīng)的科室，交叉課題可以統(tǒng)籌分配到多個(gè)科室，要求科室和導(dǎo)師協(xié)調(diào)，提供科研課題所要求的科研條件和環(huán)境，督促學(xué)生在臨床活動(dòng)中完成科研課題任務(wù)。

3 基于課題培養(yǎng)模式的支撐

3.1 高質(zhì)量的科研課題項(xiàng)目

培養(yǎng)單位擁有一定數(shù)量、高質(zhì)量的科研課題項(xiàng)目是建設(shè)和應(yīng)用基于科研課題管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專碩模式的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在。高質(zhì)量的科研課題項(xiàng)目可以給予參與學(xué)生較大強(qiáng)度和較高水平的科研技能訓(xùn)練，更可以在參與科研課題中把被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力快速提高。在全面實(shí)施基于科研課題培養(yǎng)模式前，培養(yǎng)單位必須對(duì)本單位掌握的課題資源進(jìn)行評(píng)估。 若課題資源不足，可以先在一定范圍內(nèi)實(shí)行基于科研課題的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)單位要梳理現(xiàn)有科研課題資源，不斷擴(kuò)展新的資源，努力提升課題資源質(zhì)量，推動(dòng)基于科研課題的培養(yǎng)模式發(fā)展。

3.2 規(guī)范嚴(yán)格的閉環(huán)管理體系

將臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)貫穿于科研課題管理的全過程中，培養(yǎng)單位需要建設(shè)與之適應(yīng)的規(guī)范嚴(yán)格的閉環(huán)管理體系。 根據(jù)PDCA 循環(huán)管理體系理論，由計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和行動(dòng)（Act）4 個(gè)環(huán)節(jié)的循環(huán)過程實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理。 計(jì)劃：成立專門的研究生科研課題管理辦公室（或領(lǐng)導(dǎo)小組等），協(xié)調(diào)培養(yǎng)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人、學(xué)位委員會(huì)等負(fù)責(zé)培養(yǎng)模式的頂層設(shè)計(jì)；實(shí)施：由專業(yè)學(xué)位二級(jí)學(xué)科、各個(gè)臨床科室具體實(shí)施構(gòu)建的培養(yǎng)模式方案；監(jiān)督：研究生科研課題管理辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督培養(yǎng)模式的實(shí)施情況，對(duì)其課程學(xué)習(xí)、科研進(jìn)度、科研成果等進(jìn)行考核；處理：根據(jù)監(jiān)督和考核反饋結(jié)果，培養(yǎng)單位不斷改進(jìn)培養(yǎng)模式，形成統(tǒng)一的規(guī)范嚴(yán)格的制度性文件，要求各科室制訂符合該科室實(shí)際情況的具體臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)管理辦法。通過這4 個(gè)環(huán)節(jié)形成閉環(huán)管理體系。

3.3 不斷豐富的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)

面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專碩招生規(guī)模和比例不斷擴(kuò)大的現(xiàn)實(shí)，在基于科研課題的培養(yǎng)模式下，作為臨床醫(yī)學(xué)研究培養(yǎng)單位，必須重視臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。 在建設(shè)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的過程中，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專碩參與，可以有效提升其科研素養(yǎng)。最重要的是，在科研課題管理的背景下，面對(duì)繁重的臨床培訓(xùn)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)專碩不用完全脫離臨床輪轉(zhuǎn)到實(shí)驗(yàn)室中尋找數(shù)據(jù)，也不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)入科研課題管理而耽誤臨床培訓(xùn)，從機(jī)制上，保證了培養(yǎng)模式中“加強(qiáng)臨床培訓(xùn)、促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合”的落實(shí)。

4 結(jié)語

提升臨床醫(yī)學(xué)專碩的科研能力，是培養(yǎng)臨床高層次復(fù)合型人才的重要部分。 基于科研課題管理，對(duì)各類資源進(jìn)行有效整合，可以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力的提升。 該文基于科研課題管理實(shí)踐，在整合前人研究及科研課題管理理論的基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于科研課題管理對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專碩進(jìn)行培養(yǎng)的模式，見圖1。

圖1 基于科研課題管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專碩模式思維導(dǎo)圖

該模式從五個(gè)突破口著力，依托三大支撐條件，在“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)背景和體系下，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專碩科研能力和水平的提高。實(shí)際上，確定培養(yǎng)目標(biāo)、儲(chǔ)備科研知識(shí)、訓(xùn)練科研思維、加強(qiáng)臨床培訓(xùn)和科研課題研究是緊密相連的?；诳蒲姓n題管理對(duì)學(xué)生科研能力進(jìn)行培養(yǎng)，可以整合臨床實(shí)踐教育和研究生教育，在一定程度上緩解臨床培訓(xùn)與科研教學(xué)之間的時(shí)間和精力沖突，營(yíng)造出濃厚的科研氛圍，提供充足的科研機(jī)會(huì)、資源和平臺(tái)，促進(jìn)提高復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)水平。