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    生蒲黃湯加減輔治糖尿病變伴黃斑水腫臨床研究

    2021-03-03 11:06:32王敏玲沈丹青李美秀
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:光凝湯加減黃斑

    王敏玲,沈丹青,李美秀

    (江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院眼科,江蘇 太倉 215400)

    糖尿病變伴黃斑水腫(Diabetes with macular edema,DME)是糖尿病常見的并發(fā)癥,導(dǎo)致視力下降甚至失明。視網(wǎng)膜中央動脈是終末血管,血液循環(huán)障礙導(dǎo)致血流速度下降、阻力增高,損傷視力,因此改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)是治療的關(guān)鍵[1]。用眼底激光光凝、玻璃體腔注射藥物進(jìn)行治療具有一定的局限性[2]。本研究用玻璃體腔注射康柏西普后進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療,同時用生蒲黃湯加減口服療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共80例,均為2019年12月至2020年12月治療患者,隨機分為研究組和對照組各40例。研究組男19例,女21例;年齡40~72歲,平均(53.49±7.13)歲;病程0.2~10個月,平均(6.95±1.42)個月。對照組男22例,女18例;年齡45~76歲,平均(53.51±7.18)歲;病程1~11個月,平均(6.98±1.46)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《糖尿病眼病》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往糖尿病病史,黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜水腫,伴有微血管瘤、出血斑,光相干斷層掃描(Optical coherence tomography,OCT)黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜和周圍增厚或有囊腔出現(xiàn)。中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]氣陰兩虛證。氣短,神疲乏力,口干自汗,舌質(zhì)暗邊有齒痕苔薄,脈沉細(xì)。眼底后極視網(wǎng)膜水腫滲出,黃斑水腫,微血管瘤,點狀出血斑,視網(wǎng)膜靜脈迂曲。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②無視網(wǎng)膜光凝手術(shù)禁忌癥;③簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①屈光不清;②活動性感染;③伴有視網(wǎng)膜脫落、視神經(jīng)疾病;④伴有酮癥酸中毒。

    2 治療方法

    兩組均控制血壓、血脂、血糖在正常值范圍內(nèi)?;佳鄄Aw腔內(nèi)注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司,國藥準(zhǔn)字S20130012)0.5mg/0.1mL,1個月注射1次,1~2周后黃斑水腫緩解再進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療。

    研究組在玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普3天后用生蒲黃湯加減。生蒲黃10g,丹參10g,茺蔚子10g,生地黃10g,川芎6g,當(dāng)歸6g,梔子10g,黃芪15g,甘草6g,菟絲子10g。水煎200mL,分早晚2次溫服,治療3個月。

    3 觀察指標(biāo)

    用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。

    黃斑中心凹厚度(CMT)、黃斑中心容積(CMV)、黃斑區(qū)3mmm×3mm范圍內(nèi)中心凹無血管灌注區(qū)面積(FAZ)及熒光滲漏面積變化(FFA)。

    用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    按照《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》[5]。顯效:視力提高大于等于3行,臨床癥狀改善,血管直徑擴張大于等于10%。有效:視力提高1~2行,臨床癥狀好轉(zhuǎn),血管直徑擴張5%~9%。無效:視力下降,臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

    5 治療效果

    兩組療效比較見表1。

    兩組治療前后視力比較見表2。

    表2 兩組治療前后視力比較 (±s )

    表2 兩組治療前后視力比較 (±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時間 視力研究組 40 治療前 0.07±0.02治療后 0.39±0.11*△對照組 40 治療前 0.07±0.01治療后 0.26±0.12*

    兩組黃斑病變情況比較見表3。

    表3 兩組黃斑病變情況比較 (±s )

    表3 兩組黃斑病變情況比較 (±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時間 CMT(μm) CMV(mm3)FAZ(mm2)FFA(mm2)研究組 40治療前571.2±100.3 0.38±0.07 0.33±0.08 0.44±0.11治療后253.4±119.7*△ 0.18±0.02*△0.22±0.02*△ 0.21±0.09*△對照組 40治療前562.6±122.1 0.41±0.04 0.34±0.03 0.40±0.08治療后313.1±137.3*0.28±0.05*0.29±0.06*0.31±0.03*

    6 討 論

    DME是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展過程中常見的疾病,體內(nèi)高血糖狀態(tài)損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血-視網(wǎng)膜屏障,增加血管壁的通透性,引起炎性因子和血管內(nèi)皮生長因子增加,視網(wǎng)膜缺血缺氧,視網(wǎng)膜中液體聚集導(dǎo)致黃斑水腫。目前采用視網(wǎng)膜光凝治療的作用機制為破壞視網(wǎng)膜的光感受器和色素上皮層,導(dǎo)致周圍色素上皮細(xì)胞增生建立廣泛的血-視網(wǎng)膜屏障,以減輕DME的癥狀[6]??蛋匚髌张c血管內(nèi)皮生長因子受體結(jié)合,抑制血管滲漏,促進(jìn)新生血管生成而達(dá)到治療目的。

    DME屬中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇。氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻貫穿疾病始終。消渴日久,肝腎陰虛,傷陰耗氣導(dǎo)致氣陰兩虛,瘀血阻于目絡(luò),抑制血管生成,視物黑影。目絡(luò)不暢,肝腎精血不能上充目竅,視物不明。目絡(luò)不固,血溢出于脈外,眼底出血[7]。生蒲黃湯加減中生蒲黃、丹參活血化瘀,茺蔚子益精明目,生地黃調(diào)肝補腎,川芎、當(dāng)歸補血活血,梔子利濕清熱,黃芪補氣,甘草調(diào)和諸藥,菟絲子益精明目。諸藥補益肝腎、明目通絡(luò)、化濁祛濕。藥理研究證明生蒲黃可降低血脂,抗動脈粥樣硬化,抑制血小板聚集,抑制凝血酶,擴張血管[8]。丹參可抑制血小板的活性,擴張血管,保護(hù)心肌[9]。茺蔚子可降低血壓,抗動脈粥樣硬化。生地黃可降低血糖,補血,強心降壓。川芎可改善微循環(huán),雙重保護(hù)血管內(nèi)皮功能。當(dāng)歸可抗凝血,促凝血,保護(hù)缺血損傷的組織,調(diào)節(jié)血管舒縮。梔子可保肝利膽。黃芪可促進(jìn)內(nèi)分泌。甘草可抗炎抗病毒,調(diào)節(jié)免疫。菟絲子可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,抑制醛糖還原酶的活性明目[10]。

    生蒲黃湯加減輔治DME療效較好。

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