葛根芩連湯合四苓散加減輔治輪狀病毒腸炎臨床觀察

徐 丹，肖達(dá)民，石艷紅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510130）

輪狀病毒腸炎（Rotavirus gastroenteritis，RVGE）為兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于5歲以下兒童，除表現(xiàn)為腸道癥狀外，通常還伴有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心肝腎等損傷，若得不到及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙甚至威脅生命安全［1］。治療RVGE尚無(wú)特效藥物，多用抗病毒、退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，易被熱、風(fēng)、寒邪侵襲，與濕邪相合引發(fā)腹瀉，其中濕熱瀉較為多見(jiàn)［2］。葛根芩連湯合四苓散由葛根、黃連、澤瀉、茯苓等組成，發(fā)揮生津止瀉、清利濕熱之效。本研究用葛根芩連湯合四苓散輔治RVGE效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共113例，均為我院2018年1月至2020年12月收治患兒，分為兩組。西醫(yī)組55例，女21例，男34例；年齡0.5～4.0歲，平均（2.11±0.75）歲；病程1～5d，平均（2.96±0.92）d；體重8.6～20.1 kg，平均（14.23±2.71）kg。中西聯(lián)合組58例，女25例，男33例；年齡0.5～4.5歲，平均（2.40±0.81）歲；病程1～6d，平均（3.37±0.96）d；體重8.2～20.5 kg，平均（15.05±2.65）kg。兩組性別、年齡、體重、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、水樣便、發(fā)熱癥狀，大便次數(shù)每天超過(guò)3次，小便減少，糞便經(jīng)輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］濕熱瀉標(biāo)準(zhǔn)。瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次，可有黏液，色褐而臭，發(fā)熱口渴，小便短赤，肛門(mén)灼熱，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，首次接受治療，臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他病毒或細(xì)菌感染及其他腸道疾病，對(duì)研究用藥物不耐受，伴有心肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、嚴(yán)重脫水，依從性差。

2 治療方法

兩組均予以糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡、糾正脫水、退熱等。

中西聯(lián)合組加用葛根芩連湯合四苓散加減。葛根10g，黃芩5g，茯苓10g，豬苓6g，黃連3g，澤瀉6g，車(chē)前子10g，白術(shù)10g，扁豆衣6g。發(fā)熱者加淡竹葉3g、金銀花10g，濕重者加蒼術(shù)6g，舌紅少苔者加烏梅3g，苔膩泛惡者加藿香6g、陳皮6g，脾虛者加山藥10g、干姜2g并去黃連、黃芩，腹痛重者加廣木香5g。水煎至100mL，日1劑，分多次服用，不計(jì)次數(shù)。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：包括大便泄瀉、色褐而臭、口渴、小便短赤，依照癥狀無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、4分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重［5］。

病毒轉(zhuǎn)陰率：采集50mg糞便，充分混勻，以檢測(cè)卡測(cè)定。

不良反應(yīng)：包括皮疹、皮膚瘙癢、頭痛。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀與體征消失，大便性狀正常，每天排便次數(shù)降至2次以下為治愈。臨床癥狀與體征基本消失，大便性狀顯著改善，每天排便次數(shù)降至3次以下為顯效。臨床癥狀與體征顯著緩解，大便性狀有所改善，每天排便次數(shù)降至5次以下為有效。臨床癥狀與體征、大便性狀、排便次數(shù)無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效［6］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 大便泄瀉 色褐而臭 口渴 小便短赤中西聯(lián)合組 58 3.10±0.28 3.08±0.31 2.96±0.28 3.05±0.31治療前 西醫(yī)組 55 3.02±0.25 3.01±0.26 2.86±0.27 2.96±0.29 t 1.599 1.297 1.931 1.592 P 0.113 0.197 0.056 0.114治療后 中西聯(lián)合組 58 0.72±0.11* 0.69±0.08* 0.48±0.06* 0.57±0.07*西醫(yī)組 55 1.58±0.20* 1.55±0.14* 1.44±0.19* 1.49±0.15*t 28.518 40.354 36.611 42.130 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組病毒轉(zhuǎn)陰比較見(jiàn)表3。

表3 兩組病毒轉(zhuǎn)陰比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

RVGE主要是由于兒童胃腸功能尚未發(fā)育成熟、免疫力弱，腸道無(wú)法抵御輪狀病毒入侵而發(fā)?。?］。

RVGE屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。多為濕熱證，治療應(yīng)以清熱止瀉、運(yùn)脾化濕為原則。葛根芩連湯合四苓散中葛根生津止渴、升陽(yáng)止瀉，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，茯苓滲濕利水、健脾和胃，豬苓利水滲濕，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，澤瀉祛濕熱，車(chē)前子利濕止瀉，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，扁豆衣健脾、化濕、止瀉。諸藥合用，共奏生津止瀉、清利濕熱之效。研究指出，葛根具有解毒、增強(qiáng)免疫力、抗感染、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用，黃連、黃芩有抗病毒、抗炎、抗菌作用［8］。輪狀病毒是引發(fā)RVGE的病原體，輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率是評(píng)判治療效果的重要指標(biāo)之一［9］。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予葛根芩連湯合四苓散加減治療后，可明顯提高病毒轉(zhuǎn)陰率?？赡茉谟诟鸶诉B湯合四苓散可抑制輪狀病毒的合成，殺滅輪狀病毒，從而達(dá)到抗病毒效果。

葛根芩連湯合四苓散加減輔治RVGE療效顯著，且不增加不良反應(yīng)。