清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期臨床效果及并發(fā)癥分析

唐巧珍

耳前瘺管在臨床上是一種先天性常見疾病，具有較高的發(fā)病率。該疾病無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者僅存在局部瘙癢或溢出白色分泌物，且常引發(fā)局部紅腫、疼痛、膿腫形成等感染現(xiàn)象，如果不及時(shí)接受有效治療，會(huì)影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量[1-2]。以往，臨床對(duì)耳前瘺管多行傳統(tǒng)治療，但研究顯示，部分患者局部因長(zhǎng)時(shí)間有炎癥導(dǎo)致無(wú)法痊愈，加重其身心痛苦，治療效果欠佳[3]。本研究對(duì)2014年12月-2020年12月本院收治的60例耳前瘺管感染期患者采取不同治療方案給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2020年12月本院收治的60例耳前瘺管感染期患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為耳前瘺管感染期；②單耳發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合臨床治療；②肝、腎功能不全；③心臟疾??；④臨床資料缺失。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡最小2歲，最大62歲，平均（37.42±4.18）歲；左耳15例，右耳15例。研究組30例，男16例，女14例；年齡最小2歲，最大64歲，平均（38.11±4.32）歲；左耳13例，右耳17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)療倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。

1.2 方法

術(shù)前，全部患者均接受足量抗菌藥以控制感染，若膿腫形成則給予排膿，膿腔通過(guò)3%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，行常規(guī)備皮6～8 cm，成人患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉或氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，患兒則實(shí)施氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。

對(duì)照組予以傳統(tǒng)治療：于瘺管口的周圍行一棱形切口，沿著瘺管分離于盲端，將瘺管和附著處軟骨完整切除，常規(guī)進(jìn)行縫合。

研究組予以清掃式耳前瘺管摘除術(shù)：沿耳前瘺管口及感染灶周圍做梭形切口，自耳輪腳軟骨膜處連同瘺管、壞死肉芽及瘢痕炎癥組織一并切除，至顳肌筋膜淺面，外至腮腺包膜淺面。若瘺管深及外耳道軟骨，應(yīng)做瘺管附著處軟骨塊狀切除；若無(wú)殘留病變組織，常規(guī)止血，術(shù)腔用濃度為0.9%的氯化鈉注射液和濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，行常規(guī)縫合且加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者病灶愈合情況、癥狀改善時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

病灶愈合情況參照文獻(xiàn)[4-5]中的二級(jí)評(píng)定法進(jìn)行判定，Ⅰ期愈合：患者癥狀消除，無(wú)感染、無(wú)瘢痕；Ⅱ期愈合：患者癥狀改善，手術(shù)切口發(fā)生輕度感染、瘢痕形成。愈合率=Ⅰ期愈合率+Ⅱ期愈合率。

癥狀改善時(shí)間包括：膿腔消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、治愈時(shí)間。

并發(fā)癥包括：包括耳廓畸形、術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合情況對(duì)比

治療后，研究組愈合率100%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組愈合情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比

干預(yù)后，研究組患者膿腔、疼痛消失時(shí)間及治愈時(shí)間均比對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[d，（±s）]

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[d，（±s）]

組別 膿腔消失時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 治愈時(shí)間對(duì)照組（n=30） 17.15±1.35 3.68±0.47 26.47±3.09研究組（n=30） 8.21±1.10 2.04±0.26 11.25±1.11 t值 28.119 16.724 25.390 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討論

耳前瘺管在臨床耳科中是一種極為常見的先天性疾病，多數(shù)瘺管口好發(fā)于耳輪腳前，大多瘺管為長(zhǎng)短或深淺不一狹窄盲管。以往，對(duì)于該疾病臨床多采用常規(guī)治療，但治療效果不大理想，該術(shù)式無(wú)法徹底清除病理組織，可能會(huì)引起二次污染，大大增加患者復(fù)發(fā)幾率，其預(yù)后較差，患者接受度低。此外，嚴(yán)重耳前瘺管感染者因膿腫表面的皮膚彈性差，不適合應(yīng)用常規(guī)治療方法[6-7]。因此，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇合適手術(shù)治療方案[8]。為探討清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期臨床效果及并發(fā)癥分析，本研究針對(duì)本院收治60例耳前瘺管感染期患者臨床資料予以分析。結(jié)果顯示：治療后，研究組患者愈合率高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間早于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與王燦[9]研究結(jié)果相符。表明耳前瘺管感染期患者使用清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療，可縮短患者癥狀改善時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效提高其治愈率。分析原因考慮為：近些年，臨床逐漸采用清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期，該術(shù)式首先在膿腫形成后，排膿2～7 d后開展手術(shù)治療，間接提升了手術(shù)治療效果。此外，在手術(shù)過(guò)程中，采用梭形切口可清晰辨別正常的及炎癥組織，能夠完整徹底切除炎癥組織，甚至是切除殘留瘢痕[10-11]。在本次研究中，臨床將清掃式耳前瘺管摘除術(shù)應(yīng)用于耳前瘺管感染期患者中，該術(shù)式耗時(shí)較短，費(fèi)用較低，可避免患者因二次手術(shù)所帶來(lái)的痛苦及費(fèi)用[12-13]；患者在手術(shù)前后接受抗感染治療，能夠提升其Ⅰ期愈合；另外，清晰顯示病變組織和正常組織的分界，能夠?qū)⒉∽兘M織徹底完整清除[14-16]；同時(shí)，該術(shù)式可適用于感染范圍較小、表面皮膚嚴(yán)重糜爛、難以保留先天性耳前瘺管患者。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究指出，患者因受到感染影響，其瘺管上皮會(huì)形成大量的肉芽和瘢痕，若采用清掃式耳前瘺管摘除術(shù)，在摘除瘺管后可將感染源根除，不會(huì)引起多次膿腫，患者僅需進(jìn)行一期手術(shù)即可痊愈，這能有效避免膿腫形成、膿腫潰破現(xiàn)象發(fā)生[17-18]。另外，該術(shù)式可減輕患者疼痛，縮短病程，能提升其手術(shù)治療效果。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素影響，清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期對(duì)生活質(zhì)量的影響，待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期患者，能縮短患者癥狀改善時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高其治愈率，值得臨床推廣與使用。