親社會(huì)行為干預(yù)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者時(shí)間觀的影響＊

黃惠君 吳開文 方嵐 劉秀云

親社會(huì)行為是個(gè)體社會(huì)性發(fā)展過程中的重要行為，通過助人、分享、合作等活動(dòng)，可以讓他人受益，是一種有利于社會(huì)的行為[1]。它促使個(gè)體以積極的狀態(tài)適應(yīng)社會(huì)，而且維持整個(gè)社會(huì)的存在與發(fā)展。精神分裂癥患者經(jīng)過常規(guī)治療后，精神癥狀、認(rèn)知及生活質(zhì)量已得到改善，但絕大多數(shù)患者的工作能力和社會(huì)家庭功能很難得到全面改善，難以回歸家庭和社會(huì)，存在親社會(huì)行為障礙[2]。津巴多學(xué)者系列研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體對(duì)時(shí)間的理解會(huì)強(qiáng)有力影響到其思維、情感和行為[3]。鄭子月等[4]對(duì)時(shí)間理論的研究認(rèn)為精神疾病的患者很多都與某一時(shí)段的應(yīng)激障礙有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，鼓勵(lì)患者增加親社會(huì)行為有利于精神障礙患者回歸家庭和社會(huì)，是患者心理康復(fù)的必經(jīng)階段[5]?；谝陨险J(rèn)識(shí)，本研究采用親社會(huì)行為干預(yù)措施，考察對(duì)精神分裂癥患者時(shí)間觀的影響，以降低過去消極時(shí)間觀、現(xiàn)在宿命觀，提高過去積極時(shí)間觀、現(xiàn)在享樂時(shí)間觀及未來(lái)積極時(shí)間觀，建立平衡時(shí)間觀，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年5月在福建省福州神經(jīng)精神病防治院住院的恢復(fù)期精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過文獻(xiàn)[6]簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS）評(píng)定，評(píng)分＜78分（示病情處于康復(fù)期），患者能配合治療；③年齡18～60歲；④學(xué)歷：小學(xué)及以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療的急性期精神分裂癥；②合并嚴(yán)重的軀體與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎劭咕癫∷幬锊涣挤磻?yīng)嚴(yán)重；④智力障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。兩組年齡、病程、文化程度、N-BPRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組在干預(yù)期間使用非典型抗精神病藥物治療，同時(shí)給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包含安全、生活、健康宣教、心理護(hù)理等。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行親社會(huì)行為干預(yù)，方法如下，（1）開始階段：成立兩個(gè)干預(yù)小組，分別在精神科的男、女病區(qū)。兩小組均有5位成員，副主任醫(yī)師（兼心理治療師）和副主任護(hù)師承擔(dān)指導(dǎo)者為培訓(xùn)督導(dǎo)小組成員；主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、主管護(hù)師各1人為組員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容包括親社會(huì)行為干預(yù)操作及量表解釋評(píng)定）后負(fù)責(zé)本小組患者的訓(xùn)練。患者以團(tuán)隊(duì)方式6～8人為一組，場(chǎng)所要求為安靜舒適的病房活動(dòng)廳。（2）學(xué)習(xí)人際溝通交往的訓(xùn)練：安排在第1周。①患者間相互認(rèn)識(shí)（自我介紹、自畫像）、體態(tài)技能及體距訓(xùn)練、目光接觸，時(shí)間為40 min/次。②通過角色扮演，設(shè)計(jì)基本的人際交往，如問路、購(gòu)物、就醫(yī)、求助等。每周3次，40～60 min/次。（3）觀察與接納的訓(xùn)練：安排在第2～3周。每組2人，其中由一人用肢體做動(dòng)作，不可說(shuō)話，另外一人模仿他的動(dòng)作，交替模仿2 min后再進(jìn)行互換角色，用心觀察對(duì)方的意思。最后進(jìn)行交流，評(píng)價(jià)自己是否準(zhǔn)確理解他人的心意。每周3次，40～60 min/次。（4）學(xué)習(xí)合作：安排在第2～3周。隨機(jī)將成員分成兩組，將寫有表演任務(wù)的紙條分發(fā)給各組，要求成員根據(jù)表演情景商議各自的角色和劇情，通過合作完成生活情景的表演，理解合作的重要，體驗(yàn)合作過程的愉悅。每周3次，40～60 min/次。（5）學(xué)習(xí)幫助：安排在第4～5周。要求成員在紙上描述當(dāng)前的困惑，請(qǐng)大家共同思考，集思廣益，幫助成員解決他們的問題。通過團(tuán)體合作，培養(yǎng)成員解決人際關(guān)系問題的能力，互相幫助解決各自面臨的難題。每周3次，40～60 min/次。（6）學(xué)習(xí)贊美：安排在第4～5周。①通過角色扮演學(xué)習(xí)贊美他人的技巧，增強(qiáng)與他人交往的自信心，每周3次，40～60 min/次。②優(yōu)點(diǎn)轟炸游戲，一人坐在中央，其他人對(duì)其進(jìn)行贊美（必須說(shuō)優(yōu)點(diǎn)，不用“然而”“但是”等轉(zhuǎn)折詞贊美，要真誠(chéng)，有依據(jù)，不能毫無(wú)根據(jù)吹捧），贊美后被贊美者進(jìn)行反饋，說(shuō)哪些是自己以前沒注意到的。（7）學(xué)習(xí)分享與感恩他人：安排在第6周。要求成員將自己的快樂心情及經(jīng)驗(yàn)收獲進(jìn)行分享，并通過角色互換的方式傳遞分享的快樂。回憶感恩事件，體會(huì)到親人朋友對(duì)自己的恩惠，記錄感恩日記，認(rèn)知幸福的含義。每周3次，40～60 min/次。（8）尋找身邊的親社會(huì)榜樣：安排在第6周。在以上培訓(xùn)過程后，團(tuán)隊(duì)成員選出“最親社會(huì)的同伴”。（9）總結(jié)與反饋：對(duì)訓(xùn)練進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，目的是引導(dǎo)成員表達(dá)感受，梳理干預(yù)后發(fā)生的改變，幫助成員們認(rèn)識(shí)到行動(dòng)可以產(chǎn)生積極改變，影響現(xiàn)狀及未來(lái)。共干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后應(yīng)用中文版津巴多時(shí)間觀念量表（ZTPI）進(jìn)行時(shí)間觀評(píng)價(jià)。該量表共計(jì)56個(gè)條目，含5個(gè)維度：（1）消極過去時(shí)間觀（10條）；（2）積極過去時(shí)間觀（9條）；（3）享樂主義現(xiàn)在時(shí)間觀（15條）；（4）宿命主義現(xiàn)在時(shí)間觀（9條）；（5）未來(lái)時(shí)間觀（13條）。1～5分計(jì)分法。反向計(jì)分的題目為第9、24、25、41和56題。各維度平均分越高，說(shuō)明此時(shí)間觀導(dǎo)向越強(qiáng)。各維度的Cronbach’s a系數(shù)為 0.82、0.80、0.79、0.74 和 0.77[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組消極過去、積極過去、享樂主義、宿命主義、未來(lái)時(shí)間觀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6周后，干預(yù)組消極過去、宿命主義時(shí)間觀評(píng)分比對(duì)照組低，積極過去、享樂主義、未來(lái)時(shí)間觀評(píng)分比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組ZTPI評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組ZTPI評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 時(shí)間 消極過去 積極過去 享樂主義 宿命主義 未來(lái)對(duì)照組（n=50） 干預(yù)前 3.12±0.39 2.68±0.41 2.68±0.29 3.33±0.27 2.58±0.32干預(yù) 6 周后 2.98±0.38 3.11±0.31 3.04±0.31 2.90±0.31 3.02±0.30 t值 1.842 -5.913 -5.992 7.465 -7.047 P 值 0.072 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預(yù)組（n=50） 干預(yù)前 3.10±0.18 2.55±0.17 2.59±0.17 3.43±0.26 2.47±0.27干預(yù) 6 周后 1.99±0.28 3.89±0.29 3.39±0.31 2.17±0.38 3.85±0.22 t值 23.917 -28.365 -15.861 19.461 -27.927 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001兩組干預(yù)后比較t值 14.973 -13.068 -5.664 10.544 -15.550兩組干預(yù)后比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 恢復(fù)期精神分裂癥患者時(shí)間觀水平與正常人存在明顯差異

正常人群消極和宿命時(shí)間觀評(píng)分分別為：（1.95±0.07）、（1.55±0.12）分，過去積極、現(xiàn)在享樂、未來(lái)時(shí)間觀分別為：（4.60±0.13）、（3.92±0.28）、（4.05±0.46）分[3]。從表2可以對(duì)比恢復(fù)期精神分裂癥患者干預(yù)前消極過去和宿命2個(gè)時(shí)間觀得分均高于理想值，過去積極、現(xiàn)在享樂、未來(lái)3個(gè)時(shí)間觀得分均低于理想值；這表明恢復(fù)期精神分裂癥患者時(shí)間觀以負(fù)性時(shí)間觀為主，時(shí)間觀水平不容樂觀。相關(guān)研究報(bào)道，平衡的時(shí)間觀包括過去積極時(shí)間觀、健康現(xiàn)在享樂時(shí)間觀及未來(lái)積極時(shí)間觀[8]，因此，對(duì)于精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)時(shí)，醫(yī)生護(hù)士可以從患者的時(shí)間觀進(jìn)行分析，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者摒棄錯(cuò)誤的時(shí)間觀，用平衡的時(shí)間觀代替負(fù)性時(shí)間觀，以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 親社會(huì)行為干預(yù)降低恢復(fù)期精神分裂癥患者消極和宿命時(shí)間觀

精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展與患者的心理創(chuàng)傷密切相關(guān)，患者容易發(fā)生負(fù)性情緒，如恐慌、焦慮、悲觀等[9]，雖然經(jīng)過藥物治療后患者的精神癥狀、認(rèn)知功能得到明顯改善，但是大部分患者尤其在恢復(fù)期因?yàn)榧膊「械揭环N病恥感，害怕回歸社會(huì)后會(huì)受到他人或社會(huì)的歧視；擔(dān)心學(xué)習(xí)、工作、生活等各種狀況無(wú)法勝任；擔(dān)心疾病能否康復(fù)等心理壓力出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、悲觀等不良情緒的折磨。消極和宿命的情緒長(zhǎng)期占據(jù)患者的思維和心理，導(dǎo)致無(wú)法自拔?；颊叱３?huì)拒絕與外界交流，存在親社會(huì)行為障礙。鑒此，本研究采用親社會(huì)行為干預(yù)，從簡(jiǎn)單的患者之間相互介紹彼此了解，到學(xué)習(xí)觀察、幫助病友、學(xué)習(xí)贊美他人、也接受他人的贊美。從發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)，延伸到感恩他人和親友對(duì)自己曾經(jīng)的幫助，讓患者以新的認(rèn)知去對(duì)待自己曾經(jīng)發(fā)生的事，從而摒棄過去消極的態(tài)度，降低消極時(shí)間觀。通過幫助患者回憶與記錄感恩事件，讓患者愿意去接受、原諒和寬恕他人。學(xué)會(huì)感恩可以幫助個(gè)體克服負(fù)性情緒[10]。當(dāng)患者體驗(yàn)到感恩舉動(dòng)對(duì)其保持良好心境的積極效用時(shí)，就會(huì)主動(dòng)以“感恩”替代曾習(xí)以為常的“抱怨”，降低了宿命的悲觀情緒，另外通過親社會(huì)行為訓(xùn)練提高了患者人際交往的能力，患者不再沉溺在“我不行”“我不會(huì)”“我可以嗎”等等宿命的消極應(yīng)對(duì)方式中。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組消極時(shí)間觀，宿命時(shí)間觀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示親社會(huì)行為干預(yù)有利于降低精神分裂癥患者消極及宿命時(shí)間觀。

3.3 親社會(huì)行為干預(yù)提高恢復(fù)期精神分裂癥患者積極時(shí)間觀

親社會(huì)行為有助于增加患者的自我價(jià)值感，從而改善患者的心理狀況[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組積極、享樂主義、未來(lái)時(shí)間觀評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在親社會(huì)行為訓(xùn)練中通過學(xué)習(xí)合作與幫助，患者發(fā)現(xiàn)自身有能力解決問題并能幫助他人，自身的價(jià)值感提升；通過幫助患者回憶與記錄感恩事件，找出過去發(fā)生的美好事情，提高過去積極感受；通過學(xué)習(xí)贊美，使患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前生活中的美好，增加了現(xiàn)在的積極感受；通過尋找親社會(huì)榜樣，引領(lǐng)示范帶頭作用，從而樹立正向積極的力量，形成潛移默化的影響。以上均提高了患者的積極時(shí)間觀。通過親社會(huì)行為訓(xùn)練提高了患者積極的心理狀態(tài)，患者在積極正向因素影響下可以引起親社會(huì)行為的發(fā)生[12]。兩者相互良性影響，必然也會(huì)強(qiáng)化患者的親社會(huì)意愿和行為，愿意享受當(dāng)下生活的美好，從而有利于改善患者的享樂時(shí)間觀。在親社會(huì)行為訓(xùn)練中，患者體會(huì)到可以通過自己或者求助他人尋求幫助解決問題，面對(duì)壓力與困難時(shí)能提高自己的社會(huì)適應(yīng)能力，從而對(duì)未來(lái)的生活充滿希望，而提高了未來(lái)時(shí)間觀。本研究干預(yù)措施便于掌握且行之有效，但受住院時(shí)間的影響，干預(yù)時(shí)間較短，干預(yù)措施需符合個(gè)體化需求，存在改進(jìn)完善之處。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者實(shí)施親社會(huì)行為干預(yù)可以幫助患者重塑時(shí)間觀，建立積極健康平衡的時(shí)間觀念。