中醫(yī)辨證治療與護(hù)理對(duì)腸易激綜合征患者生存質(zhì)量的影響

楊云英，卜海玲，肖順鳳，周丹圓，楊玉琴

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣東 廣州 510405

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于50歲以下的中青年人群，且女性發(fā)病率高于男性。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，各地社區(qū)人群IBS的患病率為5.7%～11.5%[1～3]。中醫(yī)學(xué)據(jù)其臨床癥狀，將其歸屬于腹痛、泄瀉、便秘等范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要與肝、脾胃、大小腸、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其病因主要有外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等，病位主要在脾胃及大腸。IBS作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，目前在中醫(yī)中藥辨證治療與護(hù)理方面取得了較大進(jìn)展。本研究以療效評(píng)定量表、中華脾胃系疾病患者結(jié)局報(bào)告量表之腸易激綜合征量表(GEDPRO-IBS)為評(píng)價(jià)工具，對(duì)IBS患者行辨證治療與護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考功能性胃腸病羅馬Ⅲ[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；②參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主要分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證、脾胃濕熱證、肝郁氣滯證和腸道燥熱證6個(gè)證型；③年齡18～75歲；④未參加其他臨床研究者；⑤對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期腸鏡檢查提示有腫瘤等器質(zhì)性疾??；②有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③近期服用影響胃腸動(dòng)力或感覺(jué)功能等類似作用的藥物或拮抗作用的藥物；④妊娠或哺乳期婦女；⑤治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性生活事件。

1.3 一般資料 根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年1月—2015年12月在本院住院的42例IBS患者。其中男17例，女25例；年齡22～58歲；脾虛濕阻證6例，肝郁脾虛證14例，脾腎陽(yáng)虛證5例，脾胃濕熱證10例，肝郁氣滯證4例，腸道燥熱證3例。

2 研究方法

本研究采用前瞻性描述性研究設(shè)計(jì)，運(yùn)用臨床調(diào)查的方法進(jìn)行。(1)入院宣教：患者入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，向患者及家屬詳細(xì)講解IBS及中醫(yī)證候的基本知識(shí)、膳食原則、睡眠勞逸問(wèn)題、藥物知識(shí)及相關(guān)護(hù)理措施等，從而使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，積極配合治療護(hù)理。(2)辨證治療與護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，服藥后注意觀察藥物療效及反應(yīng)。脾虛濕阻者予參苓白術(shù)散加減；肝郁脾虛者予痛瀉要方加減；脾腎陽(yáng)虛者予附子理中湯合四神丸加減；脾胃濕熱者予葛根芩連湯加減；肝郁氣滯者予六磨湯加減；腸道燥熱者予麻子仁丸加減。根據(jù)患者不同證型給予中醫(yī)特色療法。①針刺療法：取中脘、內(nèi)關(guān)、天樞、足三里、上巨虛，脾胃濕熱、肝郁氣滯、腸道燥熱、肝郁脾虛者用瀉法，脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛者用補(bǔ)法。②艾灸療法：脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛者，取足三里、中脘、上巨虛、三陰交等穴施灸，施灸時(shí)避免燙傷患者。③中藥封包療法：脾虛濕阻、肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛者以腹型藥包封包于腹部。④穴位貼敷療法：脾虛濕阻者以吳茱萸、延胡索等制成溫胃散貼敷于雙側(cè)天樞、足三里及中脘、上脘等穴；肝郁脾虛者以枳殼、木香、沉香等制成理氣消脹散臍貼于神闕穴和溫胃散貼敷于雙側(cè)天樞、足三里及中脘、上脘等穴；脾腎陽(yáng)虛者以白術(shù)、巴戟天等制成脾腎散貼敷于雙側(cè)足三里、脾俞、腎俞、曲池等穴；脾胃濕熱或腸道燥熱者以生梔子、生香附等制成清胃散貼敷于雙側(cè)天樞、足三里及中脘、上脘等穴；肝郁氣滯者以理氣消脹散或以丁香、木香、吳茱萸制成五香止痛散臍貼于神闕穴。⑤穴位按摩療法：各證型IBS患者給予穴位按摩法以緩解各種癥狀及不適。腹部操作：取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、大橫、章門、期門(便秘者可酌加建里、神闕、水道)，用沉著緩慢的一指禪推法或指揉法，約5 min。背部操作：取肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、八髎、長(zhǎng)強(qiáng)，用一指禪推法往返治療約5 min。下肢操作：取足三里、上巨虛，用指揉法或一指禪推法治療約5 min，以酸脹得氣為度。⑥耳穴貼壓療法：用王不留行籽刺激耳廓上穴位，取神門、交感、肝、大腸、脾、腎、腎上腺等穴，埋豆期間，囑患者每4 h按壓1次，每穴每次按壓21下，睡前1 h不能按壓。(3)情志調(diào)護(hù)：與患者充分交流，對(duì)本病的病因、發(fā)病機(jī)制及病情預(yù)后進(jìn)行耐心解釋，認(rèn)真疏導(dǎo)。與患者共同分析與IBS發(fā)病有關(guān)的心理機(jī)制，以避免緊張焦慮等不良情緒的影響，讓患者認(rèn)識(shí)到保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性。(4)飲食調(diào)護(hù)：囑患者飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，宜進(jìn)食易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免食用辛辣煎炸等刺激食物，戒煙酒、濃茶、咖啡。對(duì)腹脹患者，應(yīng)少食多餐，飲食定量，避免食用易脹氣的食物，如甘薯、洋蔥、牛奶及豆類等；對(duì)乳糖不耐受的患者應(yīng)減少牛奶或乳制品的攝入；對(duì)腹瀉者應(yīng)食用易消化的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物；若患者餐后腹痛，可食用低脂高蛋白質(zhì)飲食；便秘者多飲水(每天至少2 000 mL)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多食含粗纖維的新鮮蔬菜或粗糧。脾虛濕阻者飲食宜溫?zé)幔嗍硿刂薪∑㈧顫裰?，如雞蛋、牛奶、淮山藥、薏苡仁等，忌生冷、寒涼及肥膩之品；肝郁脾虛者多食抑肝扶脾之品，宜常食百合粥，還可用菊花、佛手、玫瑰花泡水代茶飲；脾腎陽(yáng)虛者多食溫補(bǔ)脾腎之品，如豬腰、山藥、芡實(shí)等；脾胃濕熱者飲食宜清淡，宜食用赤小豆或綠豆粥等；肝郁氣滯者囑多食疏肝解郁行氣之品，如佛手、蘿卜、柑橘等，悲傷郁怒等情志不暢時(shí)暫不宜進(jìn)食；腸道燥熱者宜食養(yǎng)陰潤(rùn)腸導(dǎo)滯之品，如雪梨、蜂蜜、沙參、麥冬、玉竹、生地黃等。(5)睡眠護(hù)理：囑患者勞逸結(jié)合，按時(shí)作息。對(duì)睡眠不佳者，睡前可給予本科自制舒降散封包于雙足底涌泉穴，予中藥或溫水泡腳、頭部穴位按摩等改善睡眠。(6)家庭支持：對(duì)IBS患者及家屬提供相關(guān)的疾病康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬參與患者的治療，并及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通；鼓勵(lì)家屬陪同患者一起就診、參加健康講座；告知家屬督促患者建立健康的生活方式，懂得適當(dāng)放松心情，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較中醫(yī)辨證治療與護(hù)理前后患者主要癥狀積分[5]的變化，包括腹痛、腹脹、腹瀉、便秘4個(gè)癥狀。a.腹痛和腹脹程度評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；對(duì)日常生活和睡眠無(wú)影響為1分；日常生活有一定程度受限為2分；不能從事日常生活為3分。b.腹瀉評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；每天少于3次為1分；每天3～5次為2分；每天6次及以上為3分。c.便秘評(píng)分：排便正常為0分；每周排便≥3次為1分；每周排便1～2次為2分；每周排便＜1次為3分。②采用GEDPRO-IBS[6]進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，此量表由4個(gè)領(lǐng)域、8個(gè)方面構(gòu)成。a.生理領(lǐng)域：測(cè)量IBS對(duì)患者精力與形色、疼痛與不適、消化功能、大便情況等方面的影響，共27個(gè)條目。b.獨(dú)立性領(lǐng)域：測(cè)量IBS對(duì)患者日常生活的影響，共2個(gè)條目。c.心理領(lǐng)域：測(cè)量IBS患者情緒、心理狀況，共7個(gè)條目。d.環(huán)境領(lǐng)域：測(cè)量IBS患者的社會(huì)關(guān)系和醫(yī)療狀況，共6個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 研究結(jié)果

4.1 患者干預(yù)前后癥狀積分比較 見(jiàn)表1。干預(yù)后，患者腹痛、腹脹、腹瀉、便秘積分及總分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.2 患者干預(yù)前后GEDPRO-IBS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。干預(yù)后，患者獨(dú)立性、心理、疼痛與不適、消化功能、大便情況、社會(huì)關(guān)系及醫(yī)療評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；精力與形色評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者干預(yù)前后癥狀積分比較(x±s) 分

表2 患者干預(yù)前后GEDPRO-IBS評(píng)分比較(x±s) 分

5 討論

IBS是胃腸道常見(jiàn)的功能性疾病，患者由于長(zhǎng)期腹痛、腹部不適、腹瀉、便秘等不適，對(duì)其工作、生活、軀體舒適、情感需求等方面均產(chǎn)生較大影響。本研究選用具有良好信度、效度和反應(yīng)度的療效評(píng)定量表和GEDPRO-IBS量表，全面評(píng)估辨證治療和護(hù)理對(duì)IBS患者身心諸多方面的改善情況。療效評(píng)定量表和GEDPRO-IBS量表的結(jié)果表明，患者的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘癥狀均得到顯著改善。GEDPRO-IBS中除了精力與形色方面外，其他領(lǐng)域干預(yù)前后得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

根據(jù)患者證型進(jìn)行辨證施護(hù)，給予多途徑的中醫(yī)特色療法：①針刺療法：取中脘、內(nèi)關(guān)、天樞、足三里、上巨虛為主穴，對(duì)脾胃濕熱、肝郁氣滯、腸道燥熱、肝郁脾虛者用瀉法以清熱利濕、疏肝健脾理氣、瀉熱潤(rùn)腸通便；對(duì)脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛者用補(bǔ)法以健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎。②艾灸療法：脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛者，取足三里、中脘、上巨虛、三陰交等穴施灸以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒，以緩解患者腹痛、腹瀉及腹部不適。③中藥封包療法：脾虛濕阻、肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛者以腹型藥包封包于腹部以溫中散寒、健脾消脹、行氣止痛，以減輕腹痛、腹瀉及腹部不適。④穴位貼敷療法：脾虛濕阻者選用溫胃散貼敷于雙側(cè)天樞、足三里、中脘、上脘等穴以健脾益氣、化濕消滯；肝郁脾虛者選用理氣消脹散臍貼于神闕穴和溫胃散貼敷于雙側(cè)天樞、足三里及中脘、上脘等穴以疏肝健脾、理氣消脹，以減輕腹脹不適；脾腎陽(yáng)虛者選用脾腎散貼敷于雙側(cè)足三里、脾俞、腎俞、曲池等穴以溫補(bǔ)脾腎；脾胃濕熱或腸道燥熱者選用清胃散貼敷于雙側(cè)天樞、足三里及中脘、上脘等穴以清熱利濕、瀉熱通便；肝郁氣滯者選用理氣消脹散或五香止痛散臍貼于神闕穴以疏肝理氣，行氣止痛。⑤穴位按摩療法：穴位按摩即運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過(guò)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，故IBS患者根據(jù)證型選用穴位按摩法以緩解腹部癥狀及不適。⑥耳穴貼壓療法：耳穴貼壓即用王不留行籽刺激耳廓上的穴位，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能以緩解各種癥狀不適。

在實(shí)施以上中醫(yī)特色療法同時(shí)，進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)睡眠護(hù)理。根據(jù)患者證型，給予指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)：腹脹患者，指導(dǎo)少食多餐，飲食定量，避免食用易產(chǎn)氣的食物，如甘薯、洋蔥、牛奶及豆類等；乳糖不耐受的患者應(yīng)減少牛奶或乳制品的攝入以減輕腹脹；腹瀉者指導(dǎo)食用易消化的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物以減輕腹瀉；若患者餐后腹痛，指導(dǎo)食用低脂高蛋白質(zhì)飲食；便秘者指導(dǎo)多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多食含粗纖維的新鮮蔬菜或粗糧以保持大便通暢。干預(yù)后患者在疼痛與不適、消化功能、大便情況與醫(yī)療等方面均有改善，而精力與形色未改善，考慮與住院時(shí)間較短有關(guān)；獨(dú)立性領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系的改善主要?dú)w因于整體護(hù)理方案實(shí)施對(duì)患者生理功能和心理狀態(tài)的改善。心理領(lǐng)域的改善說(shuō)明情志調(diào)護(hù)和家庭支持的重要性，特別是對(duì)肝郁氣滯與肝郁脾虛的患者，在心理方面給予患者支持和疏導(dǎo)，保持患者心境平和、情緒穩(wěn)定，有助于氣機(jī)調(diào)暢及疾病康復(fù)。

本研究采用辨證治療與護(hù)理的方法，對(duì)于改善IBS患者癥狀不適及提高其生存質(zhì)量具有重要作用。

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