綜合護(hù)理對(duì)腎結(jié)石伴糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果的影響分析

葉妍婕

腎結(jié)石是常見的一種疾病，其發(fā)病受到生活習(xí)慣、遺傳等因素的影響。疾病急性期可表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹脹、血尿等，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。在治療上需依據(jù)患者的診斷情況選擇保守治療或手術(shù)治療，其中保守治療一般適用于結(jié)石體積較小的患者；而結(jié)石體積較大的患者則需要接受手術(shù)治療[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前在治療腎結(jié)石中已廣泛應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，相較于既往開腹手術(shù)，其創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快[3]。但微創(chuàng)手術(shù)依然屬于侵入性手術(shù)的范疇，因此依然難以避免手術(shù)感染等并發(fā)癥。本研究為提升經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者的護(hù)理質(zhì)量，選取2019年1月-2020年1月本院收治的96例腎結(jié)石伴糖尿病患者，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理的實(shí)際臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的96例腎結(jié)石伴糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、彩超等影像學(xué)檢測(cè)確診為腎結(jié)石；（2）符合2型糖尿病的相關(guān)診斷；（3）擬行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，且均為首次結(jié)石手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并腎、肝、心、肺等功能障礙；（3）合并精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡25～64歲，平均（49.23±9.75）歲；結(jié)石最大直徑0.8～2.9 cm，平均（1.52±0.44） cm；病程 1～6 個(gè)月，平均（3.10±0.95）個(gè)月。觀察組男26例，女22例；年齡27～66歲，平均（49.56±9.69）歲；結(jié)石最大直徑0.9～3.1 cm，平均（1.54±0.48） cm；病程 1～6 個(gè)月，平均（3.15±0.98）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情研究，簽署知情書。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，住院期間按照分組行不同護(hù)理模式。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥治療、術(shù)前口頭宣教、術(shù)后基礎(chǔ)性護(hù)理等，按照醫(yī)囑予以患者止痛藥物，并介紹手術(shù)治療的流程及預(yù)期療效，在手術(shù)治療后予以患者疼痛護(hù)理、生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分階段行綜合護(hù)理，其實(shí)施內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前綜合宣教，采用面對(duì)面交流、影像資料、宣傳手冊(cè)的綜合宣教方式，確?；颊邔?duì)腎結(jié)石、糖尿病有充足的了解，從而提高患者、家屬對(duì)其疾病的護(hù)理能力。②術(shù)前心理干預(yù)，通過與患者的交流，評(píng)估和了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在焦慮、恐懼情緒的患者，適時(shí)通過疾病宣講、既往治療病例介紹等方式增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，打消其恐懼、焦慮情緒，使患者建立面對(duì)疾病治療的信心。③術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位練習(xí)、并掌握臥床休息、翻身等。④術(shù)前飲食干預(yù)，在確定手術(shù)日期后，囑咐患者保持清淡飲食，多飲水，并按照醫(yī)囑要求在術(shù)前禁食禁飲。⑤加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，如常規(guī)降糖藥物效果不明顯，按照醫(yī)囑使用短效或中效胰島素進(jìn)行血壓的維持。（2）術(shù)中護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，在有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。予以患者保溫護(hù)理，使用恒溫墊、熱水袋、液體預(yù)熱器等幫助患者維持術(shù)中體溫，減少低體溫、躁動(dòng)等的發(fā)生。手術(shù)期間手術(shù)室護(hù)士密切配合醫(yī)師，提高手術(shù)流暢性。（3）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理，檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注患者的排尿、切口情況等；同時(shí)按照醫(yī)囑予以患者抗菌藥物抗感染，指導(dǎo)患者保持健康飲食，由流質(zhì)食物逐漸過渡至正常易消化食物。②重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)每日增加飲水量，鼓勵(lì)患者每日飲水量盡可能保持在2 L以上或更多，并盡可能增加排尿，促進(jìn)微小體積結(jié)石的排除及麻醉藥物的代謝。③按照術(shù)前適應(yīng)性鍛煉內(nèi)容，囑患者多進(jìn)行臥床期間的鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。并在醫(yī)師允許后，及早下床進(jìn)行活動(dòng)。④加強(qiáng)對(duì)患者導(dǎo)尿管、造瘺管等管路的維護(hù)，避免脫落、彎折、阻塞等發(fā)生。及時(shí)為患者更換尿袋，嚴(yán)格按照無菌操作。⑤在患者出院前介紹居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，如運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲水飲食、生活方式等，促進(jìn)手術(shù)后殘余結(jié)石的排除。⑥為患者制定復(fù)診計(jì)劃，在復(fù)診前通過電話的方式通知患者回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組住院時(shí)間及疼痛程度。疼痛程度于護(hù)理前、術(shù)后1、3、7 d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，將疼痛分成0～10分，得分越高，患者的疼痛程度越高。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、出血、尿路梗阻等。（3）比較兩組干預(yù)前后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平。（4）在出院時(shí)比較兩組護(hù)理滿意度，使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷共有10個(gè)條目，總分50分，得分越高滿意度越高。非常滿意：得分40～50分；部分滿意：30～39分；其余得分均視為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1、3、7 d，觀察組 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組住院時(shí)間及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間及疼痛程度比較（±s）

觀察組（n=48） 7.23±1.22 4.36±0.86 2.61±0.62 1.65±0.52 6.95±1.74對(duì)照組（n=48） 7.31±1.36 5.23±0.96 4.36±0.69 2.95±0.63 9.25±2.42 t值 0.303 4.677 13.070 11.017 5.346 P 值 0.762 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 住院時(shí)間（d）護(hù)理前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d VAS評(píng)分（分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=48） 7.95±1.15 6.11±0.46 11.56±1.36 8.65±0.76對(duì)照組（n=48） 8.05±1.10 6.93±0.57 11.48±1.40 9.68±0.82 t值 0.435 7.756 0.284 6.383 P值 0.664 ＜0.001 0.777 ＜0.001組別 空腹血糖 餐后 2 h 血糖

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.92%，高于對(duì)照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腎結(jié)石作為常見的泌尿結(jié)石，在治療上目前已有成熟的治療方案，且預(yù)后較好[4-6]。但對(duì)于腎結(jié)石伴糖尿病患者，由于在糖尿病的影響下其治療更為棘手，在手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，該術(shù)式在患者腰部作切口并置入腎鏡，能獲得理想的術(shù)野，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行碎石、取石，在應(yīng)用上具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高的特點(diǎn)[7-9]。但作為一種手術(shù)治療方法該術(shù)式依然存在創(chuàng)傷，尤其是糖尿病患者由于血糖的影響，在術(shù)后切口愈合慢，感染風(fēng)險(xiǎn)更高[10]。

本研究為促進(jìn)腎結(jié)石合并糖尿病患者手術(shù)治療的順利開展，在患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理。綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理更為重視護(hù)理質(zhì)量。近年來的研究顯示，高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)可顯著縮短患者結(jié)石手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。而本次實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)，依據(jù)腎結(jié)石伴糖尿病患者的實(shí)際情況，在其圍術(shù)期實(shí)施綜合健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)前適應(yīng)性鍛煉等內(nèi)容，繼而促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量的提升。如健康宣教能夠增加患者對(duì)疾病的了解，減少因缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)而滋生的焦慮情緒；而心理干預(yù)則能夠幫助患者正視疾病，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，做好手術(shù)準(zhǔn)備，應(yīng)用綜合護(hù)理可為手術(shù)的順利開展奠定更好的基礎(chǔ)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率。耿棟蕓等[14]的研究中顯示，予以患者精細(xì)化護(hù)理，在經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%（8/80），相比而言本次研究予以患者綜合護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)。另外綜合護(hù)理還可提升護(hù)理滿意度，本次研究中觀察組護(hù)理滿意度為97.92%，高于對(duì)照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在陳菲菲[15]的研究中予以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者護(hù)理干預(yù)，顯示護(hù)理滿意度為95.92%（47/49），提示綜合護(hù)理對(duì)提升護(hù)理滿意度更具效果。綜合護(hù)理在腎結(jié)石伴糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中取得理想的應(yīng)用效果，其原因主要在于綜合護(hù)理能夠滿足患者圍手術(shù)期心理、生理上的需求，在術(shù)前使患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，在使用促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理能有效緩解經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者的疼痛程度，縮短其住院時(shí)間，并能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善血糖水平，在臨床中具有較為理想的應(yīng)用價(jià)值。