某聯(lián)合指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

許 龍，季 敏

糖尿病腎病是臨床常見且后果較為嚴(yán)重的一種糖尿病并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病的發(fā)生與年齡、肥胖、遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)。糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率為7.83%[2]。在發(fā)展中國家， 2 型糖尿病正在迅速取代傳染病，成為腎衰竭的主要原因[3]。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并及時(shí)進(jìn)行治療能夠起到很好的臨床效果。因此，本研究探討如何綜合分析泌尿系統(tǒng)對(duì)血糖水平的影響，尋找能夠早期反映糖尿病腎病的臨床指標(biāo)，為糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)及其受損程度預(yù)警提供參考價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以上海市浦東新區(qū)北蔡鎮(zhèn)參與體檢且年齡≥65 歲老年人為研究對(duì)象，排除1 型糖尿病的患者后，共獲得3 897份信息較為完整的健康體檢結(jié)果。參檢老年人性別間的平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

由上海市浦東新區(qū)北蔡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成體檢，體檢的項(xiàng)目包括身高、體重、空腹血糖、尿素、血清肌酐、血清尿酸、血脂（總膽固醇與三酰甘油）、肝超聲波檢查等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國 2 型糖尿病防治指南（2013年版）》標(biāo)準(zhǔn)[4]， 3.9 mmol/L≤空腹血糖≤6.0 mmol/L為正常， 6.1 mmol/L ≤空腹血糖≤6.9 mmol/L 為糖調(diào)節(jié)受損，空腹血糖≥7.0 mmol/L 為高血糖。依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》標(biāo)準(zhǔn)[5]， 24.0 ≤體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜28.0 為超重，BMI≥28.0為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用 Excel 2010 和 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括χ2檢驗(yàn)、方差分析、 logistic回歸分析、因子分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群基本特征

本次共調(diào)查3 897 人，其中男性有1 688 人（43.32%），女性有2 209人（56.68%）。平均年齡為（68.99±7.01）歲，大多數(shù)研究對(duì)象的年齡集中在≥65 歲，占總?cè)藬?shù)的61.43%。血糖正常的有3 362人（86.27%），糖尿病不合并腎病的有331人（8.49%），糖尿病合并腎病的有204人（5.23%）。

2.2 老年人血糖水平的影響因素分析

2.2.1 老年人糖尿病及糖尿病腎病患病情況

根據(jù)糖尿病進(jìn)展程度將人群分為3 組，即血糖正常、糖尿病患者、糖尿病合并腎病患者。將性別、年齡、吸煙狀況、飲酒狀況、 BMI作為危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。發(fā)現(xiàn)不同年齡、飲酒狀況、吸煙狀況、 BMI與老年人糖尿病進(jìn)展的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

表1 老年人血糖水平影響因素單因素分析

2.2.2 尿素、血清肌酐、血清尿酸對(duì)糖尿病及糖尿病合并腎病患者的影響

本研究中，老年人泌尿系統(tǒng)檢測指標(biāo)主要包括尿素、血清肌酐、尿酸。通過方差分析發(fā)現(xiàn)，尿素、血清肌酐、尿酸在老年人糖尿病不同進(jìn)展階段的水平有所差異 （P<0.05）。

表2 尿素、血清肌酐、血清尿酸對(duì)血糖水平影響的單因素分析（ ）

表2 尿素、血清肌酐、血清尿酸對(duì)血糖水平影響的單因素分析（ ）

空腹血糖血糖正常糖尿病糖尿病合并腎病 FP尿素 5.84±1.49 6.26±1.54 6.31±1.7019.80 <0.01血清肌酐 70.36±18.88 73.70±19.54 75.58±20.135.63 <0.01尿酸301.11±82.07 315.35±81.07 321.58±89.055.41 <0.01

2.2.3 尿素、血清肌酐、尿酸因子分析

在因子分析之前，先做Bartlett 檢驗(yàn)，P<0.05說明各變量之間有較強(qiáng)的相關(guān)性。 KMO 的統(tǒng)計(jì)量為0.66，接近0.7，雖然各變量間信息重疊度不是特別高，但仍值得嘗試。采用最大方差旋轉(zhuǎn)后，根據(jù)特征根值大于1 作為標(biāo)準(zhǔn)，共提取了1 個(gè)因子，共解釋了58.93%的總方差。見表3。

表3 降維后各因子解釋方差

2.2.4 泌尿系統(tǒng)對(duì)糖尿病腎病logistic回歸分析

對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多分類logistic回歸分析。納入的變量有年齡、飲酒狀況、吸煙狀況、 BMI及泌尿系統(tǒng)幾個(gè)變量所提取的因子1，以變量最后一個(gè)組別設(shè)為啞變量。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病與糖尿病腎病相比， BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 BMI<24是糖尿病合并腎病的保護(hù)因素，OR值為0.57，即BMI是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。正常血糖人群與糖尿病合并腎病相比，泌尿系統(tǒng)三個(gè)指標(biāo)所提取的因子1是其保護(hù)因素，OR值為0.76，即因子1越高，患糖尿病腎病的可能性越高。見表4。

表4 泌尿系統(tǒng)對(duì)血糖影響的logistic回歸分析

3 討論

國內(nèi)外的許多研究內(nèi)容主要為多項(xiàng)泌尿系統(tǒng)的指標(biāo)與糖尿病腎病的關(guān)系[6-8]。這些研究更多地是將泌尿系統(tǒng)的一些具體檢測指標(biāo)單獨(dú)地進(jìn)行分析以探究其與糖尿病腎病的關(guān)系，而未將多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合分析其對(duì)糖尿病的影響[9]。單個(gè)泌尿系統(tǒng)的指標(biāo)作為糖尿病腎病早期預(yù)警標(biāo)志時(shí)，會(huì)增加糖尿病腎病的誤診率；采用多個(gè)指標(biāo)作為糖尿病腎病的指標(biāo)，則存在復(fù)雜性。本研究為首次嘗試使用因子分析，將血清肌酐 、尿酸、尿素3 個(gè)指標(biāo)解析為1 個(gè)指標(biāo)，進(jìn)一步論證其與糖尿病腎病的關(guān)系，比單一的檢測指標(biāo)更客觀、全面。

本研究通過單因素分析納入有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及泌尿系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)，將尿素、血清肌酐、尿酸降維處理后與可疑的混雜因素一起納入Logistic回歸分析模型。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著降維后的因子1 與糖尿病腎病相關(guān)，因子1 的水平越高，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。這與許多研究單獨(dú)分析尿素、血清肌酐、尿酸與糖尿病腎病關(guān)系的研究結(jié)果相同[10-12]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病BMI水平越低，患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)也越低。

綜上所述，將尿素、血清肌酐、尿酸降維后，可以代表其與糖尿病患病的相關(guān)性進(jìn)行分析，具有良好的準(zhǔn)確性，為糖尿病腎病的早期診斷提供參考依據(jù)。