經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值

朱素芹

(河南省職工醫(yī)院 功能科，河南 鄭州 450000)

異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，破裂后出現(xiàn)腹痛、陰道出血、休克等癥狀。研究顯示，近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，是造成女性喪失生育能力或孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]。及早確診對(duì)異位妊娠早期治療、降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、保留患者生育功能具有重要意義。目前，超聲檢查是臨床診斷異位妊娠的主要影像學(xué)方法，其中經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲較為常用，兩者各有優(yōu)劣，單獨(dú)應(yīng)用經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲檢查的診斷效能較低。本研究選取2016年6月至2019年6月河南省職工醫(yī)院收治的93例疑似異位妊娠患者作為研究對(duì)象，將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠診斷中，分析經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的診斷效能，為臨床治療提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年6月河南省職工醫(yī)院收治的93例疑似異位妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡19～42歲，平均(28.16±3.27)歲；孕次0～3次，平均(1.94±0.48)次；產(chǎn)次0～3次，平均(1.27±0.38)次；流產(chǎn)0～2次，平均(0.87±0.37)次；停經(jīng)時(shí)間31～62 d，平均(45.28±3.74)d；其中64例患者伴有陰道不規(guī)則出血；37例患者有異位妊娠史。本研究經(jīng)河南省職工醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入院后出現(xiàn)下腹痛、暈厥、休克等癥狀；②無明顯內(nèi)出血；③在河南省職工醫(yī)院選擇保守治療或手術(shù)治療；④保守治療患者輸卵管妊娠直徑≤4 cm，血β-絨毛膜促性腺激素<2 000 U·L-1；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他婦科疾病；②輸卵管手術(shù)史；③生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；④伴有精神疾病、自身免疫性疾??；⑤肝腎功能不全；⑥依從性較差，不能配合完成研究。

1.3 檢查方法

1.3.1儀器 患者均接受陰道超聲、腹部B超檢查，設(shè)備為福田FukuDA UF-810XTD超聲診斷儀，探頭頻率選取3.5～5.0 MHz(經(jīng)腹)、5.0～7.5 MHz(經(jīng)陰道)。

1.3.2經(jīng)陰道超聲 取膀胱截石位，排空膀胱；在陰道探頭上套上避孕套，用一只手按壓腹部，同時(shí)緩慢將探頭伸入患者陰道內(nèi)；探頭與子宮貼近并進(jìn)入子宮腔，在腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)掃查上、下、左、右不同角度，觀察子宮附件橫面、斜面，檢查子宮附件、內(nèi)膜、盆腔積液、孕囊等情況，并準(zhǔn)確記錄。

1.3.3經(jīng)腹超聲 患者取仰臥位，檢查前飲用水500 mL左右，充盈膀胱；將腹部探頭平行于腹部平面進(jìn)行縱、橫、斜等多角度檢查，觀察患者子宮附件區(qū)包塊、妊娠囊等情況，并準(zhǔn)確記錄。

1.3.4檢查結(jié)果評(píng)價(jià) (1)經(jīng)陰道超聲：以宮腔內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)邊緣模糊、有不均質(zhì)回聲團(tuán)或發(fā)現(xiàn)孕囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)為陽(yáng)性。(2)經(jīng)腹超聲：宮外探測(cè)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有強(qiáng)回聲團(tuán)塊且有類似妊娠囊回聲，觀察到附件區(qū)有孕囊、胚芽，包膜完整為陽(yáng)性。(3)經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲：任一結(jié)果為陽(yáng)性，聯(lián)合診斷則為陽(yáng)性。(4)以最終手術(shù)或保守治療結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)或保守治療結(jié)果。(2)經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果。(3)診斷效能，包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)或保守治療結(jié)果手術(shù)或保守治療結(jié)果顯示，93例疑似異位妊娠患者陽(yáng)性59例，陰性34例。

2.2 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果經(jīng)陰道超聲檢出陽(yáng)性53例，經(jīng)腹超聲檢出陽(yáng)性44例，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢出陽(yáng)性66例。見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果(n)

2.3 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲單獨(dú)及聯(lián)合診斷異位妊娠的診斷效能經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查診斷異位妊娠的特異度(76.47%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(87.88%)與二者單獨(dú)診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率(90.32%)、靈敏度(98.31%)、陰性預(yù)測(cè)值(96.30%)均高于二者單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)異位妊娠的診斷效能(%)

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣改變，加之性健康教育相對(duì)滯后，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性生育功能，防治形勢(shì)極為嚴(yán)峻。研究指出，異位妊娠是由于受精卵著床于子宮外，導(dǎo)致孕囊破裂、流產(chǎn)，進(jìn)入腹腔而致病，若未及時(shí)治療會(huì)危及產(chǎn)婦生命[2-3]。異位妊娠早期缺乏典型性特征，易被產(chǎn)婦忽視，延誤患者治療時(shí)機(jī)。因此，積極探索合理、可靠診斷方式進(jìn)行及早確診具有重要意義。

經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲在異位妊娠診斷方面的應(yīng)用較為廣泛。經(jīng)陰道超聲檢查通過對(duì)子宮腔內(nèi)進(jìn)行探查，可清晰顯示宮腔、附件區(qū)域的細(xì)微情況，且經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率較高，可有效規(guī)避患者脂肪、膀胱、腸道等帶來的不良影響。研究顯示，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠確診時(shí)間早，適用于異位妊娠早期診斷[4]。但單獨(dú)使用經(jīng)陰道超聲難以區(qū)分真假孕囊，誤診率較高。經(jīng)腹超聲是診斷異位妊娠的重要檢查手段之一，可有效區(qū)分真假孕囊，彌補(bǔ)陰道超聲不足，但單獨(dú)使用經(jīng)腹超聲確診時(shí)間較晚，增加患者破裂出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。研究表明，經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷可為異位妊娠提供更方便、更快捷的檢查方案，能提高診斷效果[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率(90.32%)、靈敏度(98.31%)、陰性預(yù)測(cè)率(96.30%)均高于二者單獨(dú)診斷。這提示經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷可提高診斷敏感度、準(zhǔn)確率。張建國(guó)等[7]證實(shí)，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查在早期異位妊娠中診斷符合率高達(dá)95.8%，與本研究結(jié)果相符。分析原因，部分患者因伴有剖宮產(chǎn)史、盆腔炎史導(dǎo)致盆腔粘連、腸脹氣嚴(yán)重、膀胱過度充盈或低度充盈，均會(huì)導(dǎo)致經(jīng)腹超聲檢查時(shí)難以顯示病變位置；經(jīng)陰道超聲可不受腸氣干擾，但其可因病變位置高于探頭掃描區(qū)域造成無法發(fā)現(xiàn)病變，造成漏診；經(jīng)腹超聲優(yōu)于探頭頻率較低，穿透性較好，可清晰顯示遠(yuǎn)場(chǎng)圖像，還可探查腹腔積液，估測(cè)已破裂型異位妊娠出血量等情況[8]。因此，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲能彌補(bǔ)各自劣勢(shì)，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠效果較好，能提高異位妊娠診斷的敏感度、確診率、陰性預(yù)測(cè)值，可為異位妊娠患者早期治療提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣。