腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能及炎性因子的影響

程松梅

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院婦科，遼寧 大石橋 115100）

子宮肌瘤屬于臨床婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤疾病，且多發(fā)于青中年婦女人群，發(fā)病率可達20%～80%[1]，主要由子宮平滑肌細胞增生而引發(fā)多種不良現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則出血、下腹疼痛或白帶增多等，可導致生殖系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受損，嚴重影響患者身心健康[2]。目前，臨床針對該類疾病多采取藥物及手術治療，其中手術治療可分為子宮全切術、宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術、子宮動脈栓塞術等，子宮全切術雖可取得一定效果，但對有生育要求及子宮位置特殊的患者不適用；常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除手術不僅對患者創(chuàng)傷較大，且術后疼痛程度明顯，并可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，縮短康復時間[3]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術逐漸運用于臨床，基于此，本研究針對44例子宮肌瘤患者應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，分析該術式對患者卵巢功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年4月本院收治的88例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡19～59歲，平均（37.35±5.39）歲；體質(zhì)量39～66 kg，平均（49.55±5.92）kg；肌瘤數(shù)量：多發(fā)肌瘤31例，單發(fā)肌瘤13例。觀察組年齡20～58歲，平均（37.42±5.36）歲；體質(zhì)量37～68 kg，平均（49.94±5.98）kg；肌瘤數(shù)量：多發(fā)肌瘤35 例，單發(fā)肌瘤9 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會的審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中對子宮肌瘤的診斷標準；②均確診為子宮肌瘤，且月經(jīng)量過多而誘發(fā)繼發(fā)性貧血，藥物治療無效者；③單個肌瘤直徑＞5 cm或多個肌瘤直徑均在3～5 cm，數(shù)量＞4個；④患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有宮頸癌、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤者；②術前接受激素類藥物治療者；③伴有嚴重機體器官疾病者；④精神疾病、溝通困難者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術，操作如下：協(xié)助患者取仰臥位，實施全身麻醉，根據(jù)術前影像學檢查結(jié)果，確定子宮肌瘤數(shù)量、位置、大小，以保證在合適位置進行腹部切口，切口大小可根據(jù)患者肌瘤實際情況進行調(diào)整，而后經(jīng)腹探查并切除肌瘤，常規(guī)給予止血、縫合及包扎處理。觀察組應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，操作如下：協(xié)助患者呈頭低腳高體位，約15°左右，取其膀胱截石位并實施全身麻醉。取患者肚臍處及左右麥氏點行常規(guī)穿刺，將舉宮器放置于后壁肌瘤處，建立氣腹并將壓力設置為14 mmHg。通過腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)情況及子宮肌瘤情況，了解肌瘤位置、大小及其與盆腔粘連情況，給予患者10 U縮宮素，并利用單極電凝于肌瘤表面切開子宮肌層，暴露瘤體組織，鈍性分離后剔除，之后對創(chuàng)面電凝止血，選用1-0 可吸收線對肌層進行縫合1～2層，關閉瘤腔，另針對漿膜下肌瘤患者需利用單極電凝在肌瘤蒂部凝斷后行剔除。

1.4 觀察指標 ①卵巢功能：分別于術前、術后7 d 取患者外周血標本，并行常規(guī)分離，選用電化學發(fā)光分析儀系統(tǒng)（PocheE170型）及配套試劑、標準品及質(zhì)控品檢測兩組卵巢功能，包含血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），操作過程需嚴格按照說明書進行。②炎性因子：分別于術前、術后7 d取患者空腹血，于30 min內(nèi)離心處理，采用上海希亞克診斷用品有限公司的免疫組織化學的PicTure二步法檢測C-反應蛋白（CRP）；采用北京百奧萊博科技有限公司的ARB10493 型檢測白細胞介素-6（IL-6）；另采用北京百奧萊博科技有限公司的ARB10791型檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術前后卵巢功能比較 術后，兩組E2、FSH、LH水平均較術前有明顯改善，且觀察組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后卵巢功能比較（）

表1 兩組手術前后卵巢功能比較（）

LH（mU/mL）18.02±1.39 17.99±1.40 0.101 0.920 22.38±1.62 18.61±1.47 11.432 0.000時間術前術后組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值E2（pg/mL）281.55±12.62 282.13±12.66 0.215 0.830 230.88±12.20 248.97±11.79 7.073 0.000 FSH（mU/mL）18.28±1.72 18.33±1.60 0.141 0.888 23.65±1.99 20.10±1.63 9.154 0.000

2.2 兩組手術前后炎性因子比較 術前，兩組CRP、IL-6及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，兩組CRP、IL-6及TNF-α水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術前后炎性因子比較（）

表2 兩組手術前后炎性因子比較（）

時間術前術后組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值CRP（pg/mL）4.98±0.63 5.02±0.60 0.305 0.761 8.33±0.85 5.85±0.62 15.636 0.000 IL-6（mU/mL）6.01±0.57 6.04±0.59 0.243 0.809 7.96±0.66 6.38±0.63 11.487 0.000 TNF-α（mU/mL）0.88±0.18 0.85±0.15 0.849 0.398 1.13±0.19 0.94±0.13 5.475 0.000

3 討論

經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲中年婦女，且前期無明顯臨床癥狀，患者多為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)病情。有研究[5]顯示，該病致病因素可能與患者體內(nèi)雌性激素及孕激素水平相關，易導致患者發(fā)生不孕癥或其他女性疾病，因而臨床對子宮肌瘤較重視。

LH 及FSH 主要是由垂體分泌，主要用于卵巢功能調(diào)節(jié)，進而促進腺激素水平，在卵巢功能下降時，卵巢分泌雌激素的水平隨之下降，進而導致垂體的負反饋調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙，可直接導致LH 及FSH 水平呈上升現(xiàn)象；E2可充分反映卵泡的生長發(fā)育情況，在卵巢功能下降時，卵泡數(shù)量減少，導致抑制素水平下降，進而促使血清中FSH升高，因此，三者可作為評價卵巢功能的重要指標。本研究結(jié)果顯示，術后，觀察組E2高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平均低于對照組，且CRP、IL-6及TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）。表明針對子宮肌瘤患者應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，可有效促進卵巢功能恢復，且減少機體的應激反應，進而縮短患者康復時間。分析原因為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除手術比較，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)勢[6]。而經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后卵巢內(nèi)分泌功能有明顯降低，但該手術方式對患者損傷較小，術后卵巢功能恢復較快[7]。另外，患者血清中CRP、IL-6 及TNF-α 等炎性因子可有效激活中性粒細胞及淋巴細胞，增加血管內(nèi)皮細胞的通透性，進而調(diào)節(jié)機體其他組織代謝功能，促使細胞因子的合成與釋放，將B細胞分化后形成抗體，并誘導T細胞活化增殖及分化，使醫(yī)師更直觀的了解患者機體炎性因子變化，進而掌握患者創(chuàng)傷應激反應。當手術創(chuàng)傷較大時，脊髓外側(cè)丘系可將痛感傳送至大腦，進而激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，形成炎性因子等物質(zhì)，因此，進一步證實經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創(chuàng)傷小，可有效減少炎性因子的產(chǎn)生，一定程度上縮短患者的康復時間[8]。

綜上所述，針對子宮肌瘤患者應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，可有效促進其卵巢功能恢復正常，且減少手術引發(fā)的機體應激反應，縮短康復時間。