枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展

金星

（凌海市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121200）

冠心病心絞痛是冠心病患者發(fā)病后的常見癥狀，主要由于患者冠狀動脈管腔狹窄甚至堵塞，其心肌血流灌注不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺血缺氧狀況，引發(fā)急性心肌缺血性胸痛，即心絞痛。心絞痛是冠心病患者心肌缺血反應(yīng)反射到患者身體表面所表現(xiàn)出的疼痛感受，疼痛主要位于胸骨后部，隨著病情發(fā)展，其疼痛會出現(xiàn)擴(kuò)散，可能會擴(kuò)散至心前區(qū)、左上肢，而心絞痛通常會反復(fù)發(fā)作，尤其是在患者勞累、情緒過激、受寒等情況下，發(fā)作頻率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康，降低生活質(zhì)量。西醫(yī)治療冠心病心絞痛多采取抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動脈等藥物治療，一定程度上可控制病情進(jìn)展，但部分患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)藥對冠心病心絞痛具有獨(dú)特療效，其用藥安全性高，枳實薤白桂枝湯是中醫(yī)治療冠心病心絞痛的常用方劑，本研究主要針對冠心病心絞痛的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識、枳實薤白桂枝湯的藥理作用及枳實薤白桂枝湯在冠心病心絞痛中的應(yīng)用效果進(jìn)行闡述，現(xiàn)報道如下。

1 冠心病心絞痛的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇，“胸痹”這一病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景在《傷寒雜病論》的《金匱要略》中首次提出胸痹的辨證論治，指出胸痹的病機(jī)為陽微陰弦，即上焦陽氣虛衰、下焦陰寒內(nèi)盛，并提出采用枳實薤白桂枝湯進(jìn)行治療[1]。至隋唐以后，中醫(yī)學(xué)學(xué)者普遍認(rèn)為胸痹的病機(jī)以內(nèi)虛為先，再受寒邪入侵而致病，《類證治裁·胸痹》中記載有“陽氣素虛，復(fù)為寒邪所侵，以為胸痹”，這一言論是對張仲景胸痹理論的延伸?！蹲C治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》中記載有“心統(tǒng)性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應(yīng)而心虛矣，心虛則邪干之，故手心主包絡(luò)受其邪而痛也”，分析了情志與胸痹發(fā)作的關(guān)系。清代曹仁伯在《繼志堂醫(yī)案》中明確提出，“胸痛徹背，是名胸痹，此痛不唯痰濁，且有瘀血交阻膈間”。至此，中醫(yī)學(xué)關(guān)于胸痹的病因、病機(jī)趨于完善，胸痹的病因為寒邪入侵、情志失調(diào)、年老體虛，病機(jī)為本虛標(biāo)實，心虛、脾虛、腎虛為本，寒邪、痰濁、血瘀為標(biāo)，中醫(yī)主張標(biāo)本同治，中醫(yī)治療原則為通陽散結(jié)、祛痰化瘀。

2 枳實薤白桂枝湯的藥理作用

枳實薤白桂枝湯最早由張仲景提出應(yīng)用于治療胸痹之證，方藥組成為枳實、瓜蔞、厚樸、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)各12 g，川芎10 g，薤白、附子各9 g，桂枝6 g。枳實味苦，性寒，具有破氣消積、化痰除痞之功；薤白味苦、辛，性溫，具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之功；瓜蔞味甘、微苦，性寒，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之功；桂枝味辛、甘，性溫，具有解肌發(fā)表、溫經(jīng)通絡(luò)、助陽化氣之功；共為君藥，則胸陽得振、陰寒得解、痹結(jié)得開、痰濁得除。厚樸、當(dāng)歸、川芎、附子為臣藥，厚樸味苦、辛，性溫，具有下氣除滿、燥濕化痰之功；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功；川芎味辛，性溫，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功；附子味辛、甘，性大熱，具有回陽救逆、溫中散寒之功；輔以厚樸、當(dāng)歸、川芎、附子，可上溫心陽、下溫腎陽，助君藥共奏通陽散結(jié)、活血化瘀之功。黨參、白術(shù)為佐藥，黨參味甘，性平，具有健脾益氣、補(bǔ)血生津之功；白術(shù)味苦、甘，性溫，具有健脾益氣之功；黨參與白術(shù)通用，則脾陽得溫、脾氣得補(bǔ)，可杜絕痰濕生化之源。枳實薤白桂枝湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，可通陽散結(jié)、活血行氣，化痰降濁，標(biāo)本同治[2]。

在現(xiàn)代藥理學(xué)中，枳實薤白桂枝湯中的藥材具有以下藥理學(xué)作用：①枳實：枳實具有心血管病變相關(guān)的藥理作用，可有效延長心肌舒張期，延長心肌血流灌注時間，增加心肌血流灌注，減少心肌耗氧量，從而減輕心肌缺血反應(yīng)，還具有顯著的抗血小板聚集、抗血栓作用，可減少血小板、紅細(xì)胞的聚集，其作用優(yōu)于阿司匹林等常用的西醫(yī)抗血小板藥物[3]。②薤白：薤白可增加患者心肌細(xì)胞超氧化物歧化酶的活性，減少過氧化脂質(zhì)，抑制氧自由基的生成，具有抗氧化作用，還可調(diào)節(jié)血脂，促使動脈粥樣硬化斑塊維持穩(wěn)定，且薤白的化學(xué)成分薤白醇可作用于血小板血栓素A2，阻斷其合成，具有良好的抗血小板聚集、抗血栓作用[4]。③瓜蔞：瓜蔞可促使冠脈血管擴(kuò)張，增加冠脈血管血流灌注，還可降低心肌收縮力和收縮速率，減少心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌對缺氧的耐受力，還具有抗血小板聚集、抗脂質(zhì)過氧化等作用，對心肌缺血后恢復(fù)再灌注具有保護(hù)作用[5]。④桂枝：桂枝的乙醇提取物可抑制動脈血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的鈣離子釋放，減少鈣離子內(nèi)流，促使血管擴(kuò)張，改善心肌血供；桂枝中的桂皮醛可阻斷血小板血栓素A2合成，發(fā)揮抗血栓作用，還可降低心肌收縮力和收縮速率，減少心肌耗氧量[6]。⑤厚樸：厚樸可有效抑制脂質(zhì)氧化，減少氧自由基生成，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展[7]。⑥當(dāng)歸：當(dāng)歸可減弱血小板的黏附、聚集活性，抑制血小板聚集，還可減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，擴(kuò)張冠脈血管和外周血管，降低冠脈灌注壓力、外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷[8]。⑦黨參：黨參可刺激內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)一氧化氮合成，還可增強(qiáng)心肌細(xì)胞中的肌酸磷酸激酶活性，增強(qiáng)細(xì)胞線粒體功能，抑制氧自由基生成，減輕繼發(fā)性缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞[9]。⑧白術(shù)：白術(shù)的化學(xué)成分白術(shù)內(nèi)酯、白術(shù)多糖等具有抗凝血、抗氧化的作用[10]。⑨川芎：川芎的化學(xué)成分川芎嗪在心腦血管疾病防治中具有重要作用，川芎嗪可有效擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流灌注，減輕心肌缺血反應(yīng)，還可擴(kuò)張外周血管及小動脈血管，改善局部微循環(huán)，還可抑制氧自由基生成，減輕心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷，還可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕血管內(nèi)皮損傷，維持斑塊穩(wěn)定[11]。⑩附子：附子可擴(kuò)張血管，促使血流量增加，增加缺血區(qū)心肌血液供應(yīng)，具有抗氧化作用[12]。

3 枳實薤白桂枝湯在冠心病心絞痛中的應(yīng)用效果

蔡茂玉[13]研究結(jié)果顯示，枳實薤白桂枝湯組總有效率為82.00%，高于西藥組的62.00%（P＜0.05），治療后，枳實薤白桂枝湯組的心電圖指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)及時間均優(yōu)于西藥組（P＜0.05），提示枳實薤白桂枝湯與西藥聯(lián)合治療對痰阻氣滯型冠心病心絞痛的療效確切。吳書奎[14]的研究結(jié)果顯示，枳實薤白桂枝湯加減治療冠心病心絞痛總有效率為89.47%，高于常規(guī)西醫(yī)治療的75.44%（P＜0.05），且枳實薤白桂枝湯治療組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于常規(guī)西醫(yī)治療組（P＜0.05），其高密度脂蛋白膽固醇水平高于常規(guī)西醫(yī)治療組（P＜0.05）。王博[15]結(jié)果結(jié)果顯示，常規(guī)西藥+枳實薤白桂枝湯組的中醫(yī)癥狀評分均低于常規(guī)西藥組（P＜0.05），總有效率高于常規(guī)西藥組（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該研究認(rèn)為枳實薤白桂枝湯加減療法可改善胸陽不振、氣機(jī)阻滯型胸痹患者的癥狀，增強(qiáng)其治療效果，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛效果顯著，可通陽散結(jié)、活血行氣、化痰降濁。臨床關(guān)于枳實薤白桂枝湯用于冠心病心絞痛中的研究尚不多見，還有待繼續(xù)深入研究，使枳實薤白桂枝湯在冠心病心絞痛中發(fā)揮更大的治療作用。