紅細胞沉降率和中性粒細胞淋巴細胞比值對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷價值的探討

吳曉杰，王麗，丁芳芳

（沈陽市第七人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110003）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾?。╯ystemic lupus erythema tosus，SLE）是一種累及多種系統(tǒng)器官的慢性免疫疾病[1]，因體內(nèi)自身免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，產(chǎn)生大量的自身抗體，損傷自身器官，如大腦、肝臟等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活。SLE表現(xiàn)出多種臨床癥狀，不同時期癥狀不同[2]。SLE患者疾病活動度對機體組織器官的損害較嚴(yán)重，且治療時間較長[3]。ESR 和NLR 為新型的評價指標(biāo)，對相關(guān)免疫疾病具有重要的診斷價值[4]。本研究選取2016 年3 月至2019 年3 月在本院接受治療的115例系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾?。⊿LE）患者進行研究分析，探討SLE患者的ESR和NLR水平與SLE疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2019年3月在本院接受治療的110例系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病患者（SLE組）作為研究對象，其中男47例，女63例；患者符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療中心提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。另選取105 名檢查健康者為對照組，其中男49例，女56例。SLE組患者就診當(dāng)天根據(jù)SLE疾病活動評價指數(shù)（SLEDAI）分為無活動組（n=23，活動評價指數(shù)＜3）、輕度活動組（n=38，活動評價指數(shù)3～6）、中度活動組（n=27，活動評價指數(shù)6～10）、重度活動組（n=22，活動評價指數(shù)＞10）。無活動組平均年齡（38.26±7.19）歲，活動組平均年齡（39.52±6.47）歲，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫疾病者；近期感染性疾病者；惡性腫瘤患者和長期吸煙者；中途退出或不能配合完成研究者；不符合年齡者。

1.2 方法 采用魏氏法測定紅細胞沉降率（ESR）。所有參試者入院當(dāng)天或次日早晨空腹采集靜脈血清，置于魏氏紅細胞沉降率管100 mm刻度處，管垂直放置至少1 h。注意事項：避免劇烈晃動、風(fēng)吹和陽光直射，讀取柱中1 mm處結(jié)果，即紅細胞沉降率，正常值為男0～18 mm/h，女0～22 mm/h。采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-300型血細胞分析儀器檢測中性粒細胞和淋巴細胞數(shù)目，由以上資料計算得出中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR），并根據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室檢查，采用SLEDAI評分系統(tǒng)評估患者疾病活動度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，非正態(tài)分布資料用中位數(shù)表示，正態(tài)分布用“”表示，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗，相關(guān)變量用Spearman軟件相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SLE 組與對照組臨床資料比較 兩組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；SLE患者NLR、ESR均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 SLE組與對照組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between SLE group and control group

2.2 SLE組NLR、ESR比較 SLE患者無活動組、輕度活動組、中度活動組、重度活動組中NLR、ESR數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 SLE 組治療前后NLR 和SLEDAI 評分比較 與治療前比較，治療后，SLE組NLR和SLEDAI評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 NLR、ESR、C3和C4與SLEDAI評分的相關(guān)性 NLR和ESR的相關(guān)系數(shù)r分別是0.257 和0.294，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)變化無常，病因多變，臨床表現(xiàn)不同，因此，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療需因人而異。針對不同疾病活動度及免疫功能狀態(tài)下SLE 患者采取的治療方式也不同。目前，SLE 患者的生存率可達70%左右[5]。ESR 作為一種常用的檢測手段，應(yīng)用廣泛。臨床上一般將其作為系統(tǒng)性疾病的標(biāo)志物，多采用魏氏檢測法[6]。該方法受患者年齡、性別及紅細胞形態(tài)的影響，多數(shù)用以輔助相關(guān)疾病診斷。此外，NLR 是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種炎性指標(biāo)，是由兩種不同但卻相互彌補的免疫途徑的比值構(gòu)成，其中中性粒細胞能分泌多種炎性因子，作用于非特異性炎性反應(yīng)，而淋巴細胞則主要代表免疫系統(tǒng)，兩者結(jié)合能有效反映機體狀態(tài)[7-8]。

表2 SLE組NLR、ESR比較（）Table 2 Comparison of NLR,ESR in SLE group()

表2 SLE組NLR、ESR比較（）Table 2 Comparison of NLR,ESR in SLE group()

項目NLR ESR無活動組（n=23）6.16±1.45 17.24±12.82輕度活動組（n=38）4.22±3.56 20.62±24.46中度活動組（n=27）11.35±7.27 36.54±9.37重度活動組（n=22）2.21±1.50 26.97±15.06 U值7.257 6.142 P值＞0.05＞0.05

表3 SLE組治療前后NLR和SLEDAI評分比較（）Table 3 Comparison of NLR and SLEDAI scores of SLE patients before and after treatment()

表3 SLE組治療前后NLR和SLEDAI評分比較（）Table 3 Comparison of NLR and SLEDAI scores of SLE patients before and after treatment()

SLEDAI評分（分）4.13±2.64 2.08±3.43 4.689＜0.05時間治療前（n=110）治療后（n=110）t值P值NLR 5.24±1.68 2.52±1.42 4.752＜0.05

本研究結(jié)果顯示，SLE患者NLR、ESR均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。紅細胞沉降率雖具有特異性差的缺陷，但對于某些疾病的鑒別和動態(tài)研究具有一定參考價值。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中可持續(xù)大量產(chǎn)生免疫復(fù)合物和免疫性抗體，引起患者組織損傷、腎臟及血液系統(tǒng)性疾病。通常情況下，該疾病患者多數(shù)具有紅細胞沉降率增快的癥狀，且隨著患者病情的變化而產(chǎn)生波動[9]。因此，紅細胞沉降率是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者檢測的常用方法之一，與該研究所得出的結(jié)論一致。但該指標(biāo)不具有特異性，因此，聯(lián)合其他特異性檢測指標(biāo)會進一步提高檢測準(zhǔn)確性[10]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后，SLE組NLR和SLEDAI評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；NLR 和ESR 與SLE活動評價指數(shù)（SLEDAI）評分的相關(guān)性系數(shù)分別是0.257 和0.294，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，NLR 和ESR 可作為反映SLE 疾病活動性的評價指標(biāo)，能對SLE 患者的病情作出有效評估，具有一定的臨床價值。