公立醫(yī)院人力資源管理工作風(fēng)險分析與防控
——基于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療體制改革背景

□袁 枚

（作者單位：常州市第四人民醫(yī)院人事科。）

現(xiàn)階段，“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，雖說它涉及政府機構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)生等很多方面的內(nèi)容，但由于逐漸解除了醫(yī)院對于醫(yī)生的限制，所以仍存在諸多需要完善的細(xì)節(jié)。具體來說，這方面的改革對公立醫(yī)院人力資源管理工作造成的影響需要我們重點關(guān)注。本文筆者參照實際工作經(jīng)驗，從選人、用人、育人及留人四個方面著手，對其人力資源管理工作中的風(fēng)險因素和應(yīng)對防控策略進行了分析研究，希望對推進醫(yī)院人力資源管理工作的創(chuàng)新改革有所幫助。

一、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療體制改革背景

長久以來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一直存在醫(yī)療資源分配不均的問題，其中最突出的表現(xiàn)是醫(yī)師資源分配不均。具體來說，懂理論知識、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主要分布于大城市的公立醫(yī)院，二三線城市以及縣級醫(yī)院普遍存在醫(yī)師資源不足的問題，這類問題也已經(jīng)影響了他們的醫(yī)療水平。需要強調(diào)的是，上述局面會進一步影響患者的就醫(yī)行為，進而拉大各級醫(yī)院醫(yī)療資源和醫(yī)療水平之間的差異。因此，應(yīng)當(dāng)通過以“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”為主的改革措施解決上述問題，促進醫(yī)療資源的合理分配。其間，需要正確認(rèn)識相關(guān)改革對公立醫(yī)院人力資源管理工作造成的風(fēng)險因素，并且進一步完善這方面的防治管理措施。

二、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)背景下公立醫(yī)院人力資源管理工作的風(fēng)險因素分析

（一）個人層面

對大城市的大型公立醫(yī)院的醫(yī)生來說，多點執(zhí)業(yè)可以增加他們的收入，提高其知名度及影響力。對基層醫(yī)師來說，推廣“多點執(zhí)業(yè)”，可以讓基層醫(yī)師在家門口學(xué)到新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)能力。然而，這也帶來找基層醫(yī)師就診的患者數(shù)量減少，進而影響基層醫(yī)師的收入。這也會使基層原單位的醫(yī)師有可能排擠“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師，認(rèn)為他們搶占了自己的資源。另外，工傷申報方面的問題也同樣需要重點關(guān)注?！岸帱c執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師，如果在第二、三執(zhí)業(yè)機構(gòu)發(fā)生工傷，很容易會因為相互推諉責(zé)任而影響工傷的正常申報。

（二）組織層面

1.“選人”層面的風(fēng)險。這方面的風(fēng)險主要是因為信息不對稱所造成的。首先，醫(yī)師在選擇執(zhí)業(yè)機構(gòu)時會想要了解機構(gòu)的薪酬水平、科研能力、工作環(huán)境以及人才梯隊情況，而機構(gòu)也會想要了解醫(yī)生的臨床業(yè)務(wù)能力、團隊合作能力以及整體專業(yè)水準(zhǔn)。醫(yī)療機構(gòu)在前期為了能夠吸引優(yōu)秀醫(yī)生來院工作，會更多地進行優(yōu)勢宣傳，可能對自身不足進行一定的“隱瞞”。醫(yī)院在選拔考察醫(yī)師時也非常謹(jǐn)慎，期望能充分了解多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的同時，也希望能給多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師一個合理的價值評估。加上原醫(yī)院一般不會輕易流失有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師資源，醫(yī)療機構(gòu)想找到合適的優(yōu)秀人員來院多點執(zhí)業(yè)并不容易。

2.“用人”層面的風(fēng)險。公立醫(yī)院應(yīng)用多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的主要風(fēng)險在于會對醫(yī)院現(xiàn)有體系和人才梯隊穩(wěn)定造成巨大沖擊。應(yīng)用多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師雖然能夠為醫(yī)院帶來新技術(shù)和新知識，提高醫(yī)院的整體技術(shù)水平，但是過度依賴多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師會打破原有醫(yī)療團隊的穩(wěn)定性，會壓縮醫(yī)院人員的進步空間。此外，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師還會影響醫(yī)院的考核和分配體系。醫(yī)院除了要完成常規(guī)診療任務(wù)，還兼具科研和教學(xué)任務(wù)，但多點執(zhí)業(yè)改革卻會過多占用多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作精力，使其無法為原醫(yī)院的教學(xué)和科研貢獻力量。同樣，外來醫(yī)師也無法在短時間內(nèi)參與本醫(yī)院的教學(xué)和科研工作，因此會有可能影響多點執(zhí)業(yè)地點醫(yī)院各項工作的有序開展。

3.“育人”層面的風(fēng)險。這類風(fēng)險主要是由于“人員流失”拉低醫(yī)院的核心競爭力導(dǎo)致的。具體來說，有資格進行“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師大都是科室的主力，他們經(jīng)過醫(yī)院多年的培養(yǎng)和鍛煉，基本掌握了一定的核心技術(shù)，大多拿到了中級以上職稱。如果讓他們到其他醫(yī)療機構(gòu)進行多點執(zhí)業(yè)，則很容易會造成醫(yī)院核心技術(shù)力量優(yōu)勢以及核心競爭力下降的問題。雖說第二、三執(zhí)業(yè)機構(gòu)可以利用“多點執(zhí)業(yè)”的契機引進高素質(zhì)的專業(yè)人才，但所引進的醫(yī)師因為缺少手術(shù)團隊和護理團隊的配合，能夠發(fā)揮的作用其實非常有限。如果解決不好這方面的問題，不僅會影響國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的平穩(wěn)健康發(fā)展，而且會影響相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的人才培養(yǎng)熱情，對此需正確認(rèn)識。

4.“留人”層面的風(fēng)險。應(yīng)用多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的留人風(fēng)險體現(xiàn)在對醫(yī)院制度的影響。多點執(zhí)業(yè)的性質(zhì)使醫(yī)生就業(yè)的靈活性更高，醫(yī)生開始從單位人變成社會人。對于醫(yī)院來說，多點執(zhí)業(yè)讓醫(yī)院對人員執(zhí)業(yè)上，除了本院外無法控制，讓人才盡可能地為本院所用，充分在本院發(fā)揮人才能力和潛力的難度也開始增加。如果多點執(zhí)業(yè)地點對人才的吸引力和適應(yīng)性增大，更容易造成人才的流失，這給留住人才帶來了一定難度。特別是在市場資源配置越發(fā)緊張的情況下，優(yōu)質(zhì)人才大都被集中在少數(shù)醫(yī)院，在一定程度上也加劇了醫(yī)療資源分配不均的情況。當(dāng)前，公立醫(yī)院各項保障機制尚未健全，醫(yī)院對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師會有諸多顧慮，因此會存在留人風(fēng)險。

三、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)背景下公立醫(yī)院人力資源管理工作風(fēng)險防控措施

（一）規(guī)避風(fēng)險

醫(yī)院在開展“多點執(zhí)業(yè)”改革前需要進行評估，以通過本院醫(yī)師的“多點執(zhí)業(yè)”增加醫(yī)院影響力，形成強有力的醫(yī)療聯(lián)合體，有利于醫(yī)院醫(yī)療活動的開展和良性運營發(fā)展，則把醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)帶來的用人風(fēng)險規(guī)避到良性趨勢上來。否則應(yīng)當(dāng)采取一定措施防止本院醫(yī)生開展多點執(zhí)業(yè)，以造成人力資源浪費。

（二）保留風(fēng)險

雖然多點執(zhí)業(yè)可能會帶來一定的人才流失，帶來人才培養(yǎng)的風(fēng)險，但多點執(zhí)業(yè)也會給醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展創(chuàng)造一定的契機，尤其在二三線城市的大型醫(yī)院與基層醫(yī)院間的多點執(zhí)業(yè)，會形成互利互惠。對于多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師來說，大型醫(yī)院是不可多得的平臺，對于這部分風(fēng)險經(jīng)評估后，可以將其保留下來。同時如果公立醫(yī)院在進行多點執(zhí)業(yè)前，已經(jīng)建立起了相對完整的人才梯隊，那就不需要過度擔(dān)憂由于“多點執(zhí)業(yè)”所造成的人才外流而導(dǎo)致的負(fù)面影響。

（三）轉(zhuǎn)移減少風(fēng)險

面對多點執(zhí)業(yè)存在的多種風(fēng)險，一方面要加強管理，努力提高醫(yī)師待遇；另一方面是提高醫(yī)院自身的核心競爭力，增加絕對優(yōu)勢，避免人才流失。對于雙方醫(yī)院來說，在充分發(fā)揮多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師作用的同時，加強內(nèi)部管理，形成合理的績效考核體系，處理好新老員工間的關(guān)系，建立融洽的合作關(guān)系，使多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠盡快熟悉執(zhí)業(yè)地點的人、物，合理分工，加快協(xié)作配合，可以調(diào)動內(nèi)、外醫(yī)師的工作積極性。轉(zhuǎn)移風(fēng)險的關(guān)鍵則體現(xiàn)在合理利用保險等第三方公司轉(zhuǎn)移醫(yī)師的風(fēng)險，解除其工作中的后顧之憂，讓其能夠積極主動地投入各個環(huán)節(jié)的工作之中。目前，已經(jīng)有很多保險公司推出了醫(yī)療責(zé)任險，要注意利用好這方面的保險產(chǎn)品為“多點執(zhí)業(yè)”改革保駕護航。

四、結(jié)語

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)改革背景下，公立醫(yī)院的人力資源管理工作正面臨一系列全新的風(fēng)險因素。因此，應(yīng)當(dāng)積極推進相關(guān)人力資源管理工作的創(chuàng)新改革，進而為公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展保駕護航。