視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療對(duì)眼底病患者視神經(jīng)功能的影響評(píng)價(jià)

周 威

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

眼底病是指發(fā)生在視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維、眼底血管等眼底部位的病變，臨床中常見(jiàn)的眼底病包括糖網(wǎng)、RVO等，臨床主要表現(xiàn)為視力下降，如果不能及時(shí)治療會(huì)影響患者的視功能，嚴(yán)重者失明，給患者的生活帶來(lái)不利影響，因此，發(fā)生眼底病后給予及時(shí)有效的治療具有重要的意義[1]。本研究選取2018年4月至2019年4月就診的82例符合眼底病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)的患者，分別給予常規(guī)方式和視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，對(duì)比不同治療方式對(duì)患者視神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例收集時(shí)間為2018年4月至2019年4月，在時(shí)間段內(nèi)選取82例符合眼底病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)的患者，平均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①82例患者入院后，根據(jù)眼底病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)確診（實(shí)用眼科學(xué)第3版）[2]。②所有患者既往無(wú)眼部手術(shù)史。③患者本人及其家屬知情本次研究并簽訂同意書(shū)。④本次研究獲我院倫理委員會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐手術(shù)治療患者。②患有認(rèn)知功能障礙以及精神疾病患者[3]。其中常規(guī)組41例：男性23例、女性18例，年齡在29～55歲，平均年齡（37.82±5.91）歲，病程在1～5年，平均病程（3.73±0.82）年；試驗(yàn)組共41例：男性25例、女性16例，年齡在30～58歲，平均年齡（37.31±6.72）歲，病程在1～6年，平均病程（3.83±1.14）年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)不同組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比計(jì)算差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組41例全部給予常規(guī)治療，治療過(guò)程：常規(guī)治療主要是以藥物治療為主，讓患者口服復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017）：每次3粒，每日3次，根據(jù)患者實(shí)際情況可以給予維生素、視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等輔助治療，治療30 d[4]。試驗(yàn)組41例全部給予視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療?；颊呷朐汉筮M(jìn)行全面檢查與評(píng)估，確定符合手術(shù)治療要求，在術(shù)前30 min充分散瞳，在患眼瞳孔直徑符合標(biāo)準(zhǔn)（達(dá)到6～8 mm左右）后進(jìn)行麻醉處理。用全視網(wǎng)膜膜鏡觀察眼底情況，整個(gè)手術(shù)過(guò)程在激光裂隙燈下進(jìn)行，選擇多波長(zhǎng)治療儀，參數(shù)設(shè)置為：頻率在150～500 mW，曝光時(shí)間在0.1～0.5 s。將準(zhǔn)光點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病變組織，發(fā)射激光，實(shí)際參數(shù)根據(jù)病變組織大小進(jìn)行調(diào)整，如果病變范圍比較小，1次就可以完成治療，如果病變范圍比較大，則可以進(jìn)行3次左右的治療。術(shù)后用濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分沖洗結(jié)膜囊，手術(shù)完成。如果患者術(shù)后出現(xiàn)感染，選用匹羅卡品、氯霉素等眼液抗感染治療；如果患者出現(xiàn)眼壓升高情況則可以使用降壓藥降壓[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察不同組患者視神經(jīng)功能，通過(guò)電腦視野機(jī)、視網(wǎng)膜斷層掃描儀、視覺(jué)電生理儀檢測(cè)所有參與研究患者的視神經(jīng)功能指標(biāo)。②觀察不同組患者治療效果，顯效：經(jīng)眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)患者眼底病變基本全部消失；有效：經(jīng)眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)眼底病變有所改善與好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)眼底病變沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象甚至有所加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/41×100.00%。③觀察不同組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，總不良反應(yīng)發(fā)生率=（過(guò)敏反應(yīng)+結(jié)膜炎+視網(wǎng)膜出血+胃腸道不適）例數(shù)/41×100.00%。④觀察不同組患者視力改善情況，包括視力提高例數(shù)/視力不變、視力下降3種情況，視力改善情況=視力提高例數(shù)/41×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，視神經(jīng)功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、視力改善情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視神經(jīng)功能對(duì)比 試驗(yàn)組患者平均光敏感度、視野平均缺損、平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位等視神經(jīng)功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率比常規(guī)組高，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者視神經(jīng)功能對(duì)比（）

表1 兩組患者視神經(jīng)功能對(duì)比（）

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 常規(guī)組41例，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)2例、結(jié)膜炎2例、視網(wǎng)膜出血1例、胃腸道不適2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%；試驗(yàn)組共41例，發(fā)生結(jié)膜炎1例、視網(wǎng)膜出血1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%（χ2=4.987，P=0.026）。試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 不同組患者視力改善情況對(duì)比 常規(guī)組41例，視力提高15例，視力不變20例，視力下降6例，視力提高比例為36.59%；試驗(yàn)組41例，視力提高29例，視力不變11例，視力下降1例，視力提高比例為70.73%（χ2=9.612，P=0.002）。試驗(yàn)組患者視力提高比例高于常規(guī)組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

眼底病是臨床眼科中比較常見(jiàn)的一類疾病，且患病人數(shù)逐年增加，由于病因較復(fù)雜，且病種也繁多，臨床治療有難度，另外，眼睛是人類重要器官，獲取外界信息的90%以上，如果視力出現(xiàn)障礙，不僅影響人們的正常生活，還會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)，因此，眼病治療非常重要[6-8]?，F(xiàn)階段，治療眼底病的方式不僅包括藥物治療、物理治療等常規(guī)治療方法，還包括手術(shù)治療、激發(fā)治療等方式，其中常規(guī)治療只能緩解和控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，并不能從根本上治愈，長(zhǎng)期用藥也有不良反應(yīng)，進(jìn)而造成困擾。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)利用激光熱凝作用破壞病變組織而被廣泛用于眼底病的臨床治療中，進(jìn)而達(dá)到治療效果[9-10]。

本研究結(jié)果表明，采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的試驗(yàn)組患者各項(xiàng)視神經(jīng)功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，且不良反應(yīng)發(fā)生率為低于常規(guī)組，另外，試驗(yàn)組患者視力提高比例高于常規(guī)組，說(shuō)明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病患者的治療效果比較好，安全性較高，能夠改善患者視神經(jīng)功能。

綜上所述，針對(duì)眼底病患者在臨床治療中給予視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，不僅可以改善患者視神經(jīng)功能，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者視力。