冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后完全血運重建的影響因素

甘軍民，周致遠，趙秋晨，潘艷艷

（沛縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇徐州 221600）

目前，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，冠心病的發(fā)病率也隨之上升[1]。冠心病的發(fā)病原因主要在于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，引發(fā)管腔狹窄或阻塞，進而導致心肌缺血、缺氧或壞死。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術有助于患者冠狀動脈狹窄狀態(tài)的緩解，重建冠脈血流，對患者的創(chuàng)傷較小，療效確切[2]。相關研究顯示，實現(xiàn)完全血運重建是PCI的理想治療效果[3]。盡管采用PCI術治療取得了一定的效果，但由于多數(shù)老年患者冠脈病變較為復雜，采用PCI治療后不完全血運重建的占比仍較高。有學者提出，完全血運重建患者心血管不良事件（MACE）的發(fā)生率低于非完全血運重建患者，同時重復住院率與血運重建率較低[4]。因此，確定影響冠心病患者PCI術后完全血運重建的相關因素具有重要的臨床意義，故設立本研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沛縣中醫(yī)院2019年5月至2021年1月收治186例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)PCI術后冠狀動脈病變血運重建情況將其分為完全血運重建組（84例）和非完全血運重建組（102例）。納入標準：冠心病患者符合《美國冠心病診斷與治療指南》[5]中的相關診斷標準；非完全血運重建是指直徑 ＞ 2.5 mm的血管經(jīng)PCI治療后仍有＞50%狹窄病變[6]。均行PCI術者；臨床病歷資料完整者；無介入治療禁忌證者等。排除標準：PCI術失敗者；合并肝、腎等重大臟器病變者；合并感染、血液系統(tǒng)及其他疾病者等。研究經(jīng)沛縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 ①收集患者臨床資料，對冠心病患者PCI術后完全血運重建的影響因素進行單因素分析，包括吸煙數(shù)、年齡、美國紐約心臟病學會（NYHA）[7]分級、心血管病家族史、術前心臟超聲指標、臨床診斷（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛）、臨床合并癥（高血壓、高脂血癥、2型糖尿?。⒐跔顒用}病變SYNTAX[8]評分等，其中術前心臟超聲包括左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期直徑（LVESD）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數(shù)（LVEF），采用心臟彩色多普勒檢查儀測定；SYNTAX分值范圍0~83分，分數(shù)越高，表明術后MACE的發(fā)生風險越大；②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素非條件Logistic回歸分析篩選冠心病患者PCI術后完全血運重建的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，相較于非完全血運重建組，完全血運重建組患者吸煙支數(shù)顯著減少，有心血管病家族史患者占比、SYNTAX評分、LVESD均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 冠心病患者PCl術后完全血運重建的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以冠心病患者PCI術后完全血運重建為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，吸煙支數(shù)多、LVESD高均為冠心病患者PCI術后完全血運重建的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 1.379、1.636，均P＜0.05），見表2。

表2 冠心病患者PCl術后完全血運重建的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。臨床研究顯示，冠心病的發(fā)病率可隨年齡的增長逐漸增加，對患者的生命安全造成極大威脅[9]。目前通常采用PCI術治療冠心病患者，其通過將狹窄的冠狀動脈血管疏通，從而使心肌缺血狀態(tài)緩解，同時可使梗死面積減小，防止血管再狹窄的發(fā)生，保障患者心臟活力。

血運重建是指通過藥物或手術治療的方式，使狹窄或閉塞的動脈血管重新恢復暢通，器官恢復血液供應。相關臨床研究顯示，冠心病患者PCI術后早期再次血運重建的現(xiàn)象仍較為普遍[10]。因此，了解冠心病患者PCI術后完全血運重建的影響因素并對高危人群進行有效防治，對于患者的預后恢復意義重大。本研究結果顯示，LVESD高、吸煙支數(shù)多為冠心病患者PCI術后完全血運重建的影響因素，與王國位等[11]研究結果基本一致，分析其原因可能在于，PCI手術的成功并不代表治療的結束，PCI術后的管理同樣重要，吸煙本身可提高冠心病的發(fā)病概率，對已經(jīng)患有冠心病的患者危害加倍。有學者提出，PCI術后吸煙患者再次血運重建的風險是未吸煙患者的2倍，香煙中所含的尼古丁成分可作用于血管內(nèi)皮，加速患者血管病變，因此吸煙支數(shù)多可影響患者術后的血運重建[12-13]；因此，對于冠心病患者應指導其盡量戒煙或減少吸煙，防止PCI術后再發(fā)生狹窄。LVESD高的患者提示心功能存在受損情況或心室收縮不全的現(xiàn)象，心室泵血量少，影響全身血液有效循環(huán)，機體存在缺血現(xiàn)象，采用PCI術治療后，血管容量增加，導致心室泵血量少更加明顯，因此血運重建效果受到影響[14-15]。臨床需實施更為嚴謹?shù)腜CI術前規(guī)范化治療，嚴格控制病情，延緩患者心室重構，避免LVESD升高，對改善PCI術后患者預后有著重要的臨床意義。

綜上，吸煙支數(shù)多、LVESD高為冠心病患者PCI術后完全血運重建的影響因素，臨床需注意對其危險因素進行有效防治，可通過及時采取相應措施控制上述危險因素，以更好地改善患者預后。