CT與MRI在多發(fā)性腦梗死診斷中的應用價值比較

呂海洋

（揚州市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇揚州 225007）

多發(fā)性腦梗死（multiple cerebral infarction, MCI）為腦梗死的一種特殊類型，動脈粥樣硬化所致局部腦組織缺血、軟化、壞死為其主要病因，當患者腦內(nèi)可見多個缺血性軟化梗死灶，即為多發(fā)性腦梗死，其具有起病急驟、并發(fā)癥多、致殘率與死亡風險較高等特點。因此，早期診斷與治療為提高MCI患者臨床療效、改善其預后的關(guān)鍵[1]。數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查為多發(fā)性腦梗死檢測的金標準，但其作為有創(chuàng)檢測其檢測費用也較高，限制了臨床應用。現(xiàn)階段，影像學檢查已被廣泛應用于MCI的臨床診治中，主要為CT、MRI。CT檢查是指通過計算機處理獲得CT掃描圖像，具有操作簡單、費用低的優(yōu)點；MRI檢查則是通過對腦組織中細胞核的氫元素與腦細胞共振的成像方式進行記錄，提供腦細胞活動的具體信息，與CT檢查相比，其具有較高的組織分辨率與空間分辨率[2-3]。但目前關(guān)于何種檢查方法對MCI的診斷價值更高，尚無統(tǒng)一定論。鑒于此，本研究旨在探討CT與MRI在多發(fā)性腦梗死診斷中的應用價值，以期為臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至12于揚州市第二人民醫(yī)院就診的200例MCI患者的臨床資料，年齡40~70歲，平均（57.86±3.57）歲；梗死原因：動脈硬化104例，高血壓88例，腦外傷8例；發(fā)病時間：＜24 h者90例，24~72 h者75例，＞72 h者35例。納入標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)DSA檢查結(jié)果證實，可同時行CT、MRI檢查者；首次發(fā)病者；CT、MRI檢查時間間隔在12 h內(nèi)者等。排除標準：腦腫瘤患者；伴出血或有出血傾向者；伴嚴重外傷、心臟驟停等者；既往有腦血管病史者等。研究經(jīng)揚州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法 DSA檢查：采用數(shù)字減影血管造影機（飛利浦有限公司，型號：Allura 7M20），患者仰臥位，采用2%利多卡因3 mL行股動脈穿刺點局部浸潤麻醉，行股動脈穿刺，造影劑采用非離子型對比劑碘普羅胺注射液，行主動脈弓與全腦血管造影，將得到的X線圖像進行數(shù)字化與減影處理，得到最終影像圖像。以DSA結(jié)果為金標準，判斷CT檢測對MCI的診斷價值。CT檢查：儀器為64排螺旋CT機（美國GE公司，型號：Optima CT670），掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流220~300 mAs，矩陣512×512，層厚5.0 mm，根據(jù)患者情況決定是否進行CT增強掃描。腦皮質(zhì)、腦白質(zhì)有大形、扇形或不規(guī)則低密度病灶，基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心可見邊界模糊、類圓形的低密度影即可確診。MRI檢查：儀器為1.5 T核磁共振成像機（上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司，型號：uMR560 ），快速掃描序列選擇TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI及T2WI成像，于CT檢查完成后12 h進行，對患者腦部橫斷位、冠狀位、矢狀位行T1WI、T2WI序列掃描，層間距5.0 mm，層厚5.0 mm。急性期（＜24 h）T1WI低信號，T2WI高信號即可確診。

1.3 觀察指標 ①比較CT、MRI檢查對不同發(fā)病時間的MCI檢出率。②比較CT、MRI檢查對不同梗死部位異常的檢出率。③比較CT、MRI檢查對病灶數(shù)量、平均病灶大小的檢出情況及檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRl檢查對不同發(fā)病時間的MCl檢出率 MRI檢查對發(fā)病時間＜24 h、24~72 h MCI檢出率及總MCI檢出率分別為94.44%、97.33%、96.00%，顯著高于CT檢查的76.67%、77.33%、80.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 CT、MRl檢查對不同發(fā)病時間的MCl檢出率比較[例(%)]

2.2 CT、MRl檢查對不同梗死部位部位異常的檢出情況 DSA檢查結(jié)果顯示，200例MCI患者共檢出異常部位425個。MRI檢查對基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦、頂葉、小腦的異常檢出率均顯著高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 CT、MRl檢查對不同梗死部位異常檢出情況[例(%)]

2.3 CT、MRl檢查對病灶數(shù)量、平均病灶大小的檢出情況及檢查時間 MRI檢查檢出病灶數(shù)量顯著多于CT檢查，檢出平均病灶大小顯著小于CT檢查，檢查時間顯著長于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 CT、MRl檢查對病灶數(shù)量、平均病灶大小的檢出情況及檢查時間比較（±s）

表3 CT、MRl檢查對病灶數(shù)量、平均病灶大小的檢出情況及檢查時間比較（±s）

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3 討論

MCI屬于臨床常見腦血管疾病之一，又被稱為多發(fā)性腦軟化，指患者腦內(nèi)并發(fā)多個缺血性軟化梗死病灶，可致腦組織凋亡，對患者腦部神經(jīng)的創(chuàng)傷影響巨大，病情較輕者可見感覺、語言障礙，病情較重者則可出現(xiàn)癱瘓、癡呆等。但部分MCI患者臨床癥狀不典型，易產(chǎn)生誤診、漏診，故及時明確MCI患者梗死病灶部位、大小、數(shù)量等，提高早期診斷率，并盡早確定科學合理的治療方案，對于提高患者治療效果意義重大[5]。

DSA為MCI臨床檢測金標準，但創(chuàng)傷大、操作復雜。CT、MRI檢查均為臨床應用較為廣泛的影像學檢測方法，在MCI的臨床診治中具有重要臨床意義，其中CT檢查為X射線斷層掃描新技術(shù)，有高靈敏度、多層次掃描的特點，對MCI患者進行檢查時，因其病灶組織對X射線的吸收值低于正常腦組織，CT圖像可見低密度陰影而對MCI進行診斷[6]。MRI檢查則可經(jīng)探測器檢測經(jīng)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生信號，然后經(jīng)電腦轉(zhuǎn)換成像，能通過記錄腦細胞核氫元素、腦細胞共振成像情況使腦細胞活動情況得以直接反映，進而診斷患者梗死情況[7]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對發(fā)病時間＜24 h、24~72 h的MCI患者及總MCI檢出率均顯著高于CT檢查，同時對基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦、頂葉、小腦的異常檢出率均顯著高于CT檢查，提示相較于CT檢查，MRI檢查不同發(fā)病時間MCI檢出率及不同部位異常檢出率均較高。分析其原因可能為，腦細胞缺血壞死需24 h以上，24 h內(nèi)腦細胞腦細胞未完全壞死，且其易受到骨性結(jié)構(gòu)的影響，使CT檢查對MCI的檢出率及病灶檢出率較低，不利于MCI檢出及疾病的早期處理；而MRI檢查軟組織高分辨率較高，可利用多方向、多參數(shù)成像技術(shù)，直接進行任意切層掃描，有效定位病灶信息，并顯示出腦血管網(wǎng)絡分布，有助于識別腦血管形態(tài)，并發(fā)現(xiàn)直徑＜2 cm的病灶，且其不受骨性結(jié)構(gòu)的影響，從而提高對MCI患者的診斷價值[8-9]。同時本研究結(jié)果顯示，MRI檢出病灶數(shù)量顯著高于CT檢查，檢出平均病灶大小顯著小于CT檢查，進一步肯定了MRI檢查的診斷價值，與肖菁等[10]的研究結(jié)果基本相符。但MRI檢查亦存在一定的不足，包括其檢查時間較長、費用較為昂貴等，臨床可據(jù)患者自身情況選擇診斷方法。

綜上，相較于CT檢查，MRI檢查對不同發(fā)病時間MCI的檢出率及不同梗死部位異常檢出率均較高，且其對病灶數(shù)量、病灶大小的診斷價值更高，但其檢查時間長、費用較高，臨床可據(jù)患者自身情況選擇檢查方法。