實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮與心理韌性、總體幸福感的關(guān)系研究

高 勤，李曉波

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2.江蘇大學(xué)心理健康教育中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

心理韌性是指處于逆境時，個體能夠積極地采用各種方法和策略，克服困難，完成心理適應(yīng)過程，它意味著個體面對生活挫折和壓力時的復(fù)原能力[1]。實(shí)習(xí)是護(hù)生走上臨床崗位前重要的知識和技能的儲備時期，是其將理論運(yùn)用于實(shí)踐的特殊階段[2]。已有的研究[3]表明，與在校護(hù)生相比，實(shí)習(xí)護(hù)生將不可避免地面對繁重的實(shí)習(xí)負(fù)擔(dān)、人際困擾和就業(yè)壓力，輕微的壓力有助于機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)效率，但長期過度的壓力會使機(jī)體失衡，導(dǎo)致身心疾病，出現(xiàn)情緒低落、恐慌、焦慮、抑郁等心理問題[4]。目前，教育者大多關(guān)注在校護(hù)生的身心問題，往往忽略實(shí)習(xí)護(hù)生這一特殊群體的心理健康，因此如何維護(hù)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的心理健康，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，成為亟須解決的問題。本研究以積極心理學(xué)為理論指導(dǎo)，以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，分析臨床實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮現(xiàn)狀及其與心理韌性、總體幸福感的關(guān)系，為促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康和總體幸福感提供新的干預(yù)視角。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便抽樣的方法，以2019年3月至5月期間在泰州地區(qū)實(shí)習(xí)的298名護(hù)生作為調(diào)查對象，其中男生47名（15.77%），女生251名（84.23%）；年齡18～24歲之間，平均（20.55±0.68）歲；大專生54名（18.12%），本科生244名（81.88%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）連續(xù)臨床實(shí)習(xí)時間不少于3個月，保證護(hù)生已熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境；（2）知曉調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查；（3）無精神疾病或在校期間未曾被納入心理危機(jī)庫。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 該問卷內(nèi)容包括護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷及引起社交焦慮的可能因素（戶口、學(xué)習(xí)成績、是否獨(dú)生子女、月生活費(fèi)），共計7個條目。護(hù)生成績按照班級排名百分比分為三等，成績排名前25%為優(yōu)秀，成績排名26%～75%之間為良好，成績排名后25%為差。

1.2.2 交往焦慮量表（Interaction Anxiousness Scale，IAS） 是1983年由Leary編制，用于評定獨(dú)立于行為之外的總體社交焦慮體驗(yàn)的傾向。該量表共有15個條自，采用Likert 5級評分法，條目3、條目6、條目10、條目15為反向計分題。量表總分為15～75分，其中 15～35分是輕度社交焦慮，36～55分是中度社交焦慮，56～75分是重度社交焦慮。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.82，重測系數(shù)為0.78[5]。

1.2.3 青少年心理韌性量表（the Resilience Scale for Chinese Adolescent，RSCA） 由胡月琴等[6]編制，該量表由目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持和人際協(xié)助5個維度27個子項(xiàng)目構(gòu)成，其中前3個維度構(gòu)成個人力因素，后2個維度構(gòu)成支持力因素。采用Likert 5級計分法，1代表“完全不符合”，2代表“比較不符合”，3 代表“說不清”，4 代表“比較符合”，5 代表“完全符合”，總分越高表明被試的心理韌性水平越高。本量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.805。

1.2.4 總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWBS）由美國國立統(tǒng)計中心制定，本研究采用段建華[7]的修訂版。該量表由33個項(xiàng)目構(gòu)成，包括健康擔(dān)憂、精力、生活的滿足與興趣、憂郁或愉快的心境、情感與行為的控制、松弛與緊張6個分量表，分值范圍0～120分，0～24分為總體幸福感低，25～48分為總體幸福感較低，49～72分為總體幸福感中等，73～96分為總體幸福感較高，97～120分為總體幸福感高，分值越高表明研究對象總體幸福感越強(qiáng)。

1.2.5 資料收集 通過護(hù)理部批準(zhǔn)，選擇實(shí)習(xí)生集中培訓(xùn)時間發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回有效問卷298份，有效回收率99.33%。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮、總體幸福感得分

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮平均得分為（40.03±7.213）分，高于大學(xué)生常模（38.78±8.59）分[8]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.697，P＜0.01）?？傮w幸福感為（105.81±9.399）分，處于中等以上水平。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性現(xiàn)狀

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性總分（84.587±11.864）分，5個維度得分從高到低依次為積極認(rèn)知、目標(biāo)專注、情緒控制、人際協(xié)助和家庭支持。5個維度中有4個維度的均分都在量表中值3分以上，說明實(shí)習(xí)護(hù)生的心理韌性總體水平中等偏上。t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性5個維度得分與常模差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表 1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性各維度得分和總分與常模比較（±s，分）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性各維度得分和總分與常模比較（±s，分）

維度實(shí)習(xí)護(hù)生（n=298）常模［9］（n=420）t P目標(biāo)專注人際協(xié)助家庭支持情緒控制積極認(rèn)知心理韌性總分3.434±0.586 3.002±0.527 2.885±0.403 3.022±0.509 3.647±0.757 84.587±11.864 3.57±0.68 3.24±0.66 3.64±0.89 3.29±0.82 3.94±0.77 94.57±13.44-4.001-7.810-32.358-3.480-4.521-15.276＜0.001＜0.001＜0.001 0.018 0.007＜0.001

2.3 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮比較

本研究結(jié)果顯示，與本科學(xué)歷護(hù)生相比，大專學(xué)歷的護(hù)生有更高的社交焦慮（P＜0.05），實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平在性別、是否獨(dú)生子女、戶口、月生活費(fèi)和學(xué)習(xí)成績之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。同時發(fā)現(xiàn)，性格對實(shí)習(xí)護(hù)生的社交焦慮水平也有影響，偏內(nèi)向?qū)嵙?xí)護(hù)生社交焦慮水平明顯高于偏外向的實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。

表2 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮比較（±s，分）

表2 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮比較（±s，分）

人口學(xué)特征 分類n 得分t/F P性別學(xué)歷男女大專本科是否獨(dú)生子女0.359＜0.001 0.675戶口月生活費(fèi)是否城鎮(zhèn)0.919 3.981 0.419 0.0680.946農(nóng)村＞1 200元800～1 200元＜800元優(yōu)秀良好較差47 251 54 244 144 154 108 190 19 247 32 58 191 49 40.91±6.871 39.86±7.276 43.48±7.954 39.26±6.837 40.21±7.809 39.86±6.629 40.07±7.893 40.01±6.818 39.47±7.283 39.96±7.327 40.91±6.372 40.14±8.461 39.75±6.818 40.96±7.191 0.3040.738學(xué)習(xí)成績0.5510.577

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平與心理韌性、總體幸福感的關(guān)系

實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平與總體幸福感呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與心理韌性及其5個維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），具體見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平與心理韌性、總體幸福感的關(guān)系

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平與心理韌性、總體幸福感的回歸分析

進(jìn)一步以有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量、社交焦慮為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表4。由表4可知，總體幸福感、積極認(rèn)知和人際協(xié)助、心理韌性進(jìn)入社交焦慮的回歸方程，自變量可以解釋因變量35%的變異性。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平及影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮平均得分為（40.03±7.213）分，與國內(nèi)大學(xué)生常模得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.697，P＜0.01），這與陳倩虹[10]的調(diào)查結(jié)果一致。在學(xué)歷方面，大專實(shí)習(xí)護(hù)生的社交焦慮得分顯著高于本科生（P＜0.05），說明不同學(xué)歷背景的實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平有差異。原因可能是大專實(shí)習(xí)生年齡普遍偏小，閱歷不如本科實(shí)習(xí)生，同時大專學(xué)制時間較本科短，大專生的專業(yè)知識水平較本科生差，在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)歷優(yōu)越感較低，在與他人溝通的過程中會產(chǎn)生較為緊張的情緒反應(yīng)，導(dǎo)致社交焦慮水平高。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平與心理韌性、總體幸福感的回歸分析

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與總體幸福感水平分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性水平較常模低（P＜0.05），但是平均水平在中等以上，這與吳亞男等[11-12]的研究結(jié)果一致。雖然目前臨床實(shí)習(xí)護(hù)生多為“95后”甚至“00后”，但是他們并不是大眾印象中的弱不禁風(fēng)。近年來，國家越來越重視高等教育質(zhì)量，注重培養(yǎng)大學(xué)生的綜合素質(zhì)水平，很多高校的護(hù)生在一入學(xué)就接受了專業(yè)思想政治教育和護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，學(xué)校還通過開展職業(yè)生涯規(guī)劃大賽、護(hù)理技能大賽等，為護(hù)生提供更多參與競爭的機(jī)會，提高護(hù)生面對困難和挫折的勇氣，培養(yǎng)護(hù)生自強(qiáng)和堅韌的品質(zhì)，有利于增強(qiáng)其心理韌性。但是我們還應(yīng)該看到臨床實(shí)習(xí)護(hù)生由于所處階段的特殊性，往往同時承受個人情感挫折、復(fù)雜的人際交往環(huán)境、求學(xué)就業(yè)等考驗(yàn)，對其心理韌性構(gòu)成更大的挑戰(zhàn)，所以教育者應(yīng)該對這一特殊群體給予更多的關(guān)注，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的培養(yǎng)。

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生總體幸福感為（105.81±9.399）分，與吳曼等[13]對在校護(hù)生的調(diào)查結(jié)果（105.83±18.02）分一致，實(shí)習(xí)護(hù)生幸福感處于較高水平。這可能與當(dāng)前護(hù)理專業(yè)發(fā)展勢頭較好和良好的就業(yè)前景有關(guān)，隨著國家實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略以來，護(hù)理專業(yè)越來越受到重視，國家為護(hù)理人才提供了廣闊的就業(yè)前景，同時護(hù)生通過臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了個人價值，其對護(hù)理工作的積極性和認(rèn)可度較高，幸福感逐漸上升。但臨床護(hù)理工作較煩瑣、強(qiáng)度大，隨著工作年限的增加，護(hù)理人員可能會產(chǎn)生職業(yè)倦怠，幸福感逐漸降低[14]。在以后的科研中，建議研究者注重開展護(hù)理人才幸福感的縱向研究，剖析其幸福感的變化規(guī)律，為護(hù)理人員維持較高幸福感提供理論依據(jù)。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮與心理韌性、總體幸福感的關(guān)系分析

本研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平與心理韌性5個維度、總體幸福感均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），這與吳曼等[13]、宣之璇[15]的研究結(jié)果一致。心理韌性水平低的護(hù)生，在其學(xué)習(xí)和生活中更傾向于用消極應(yīng)對的方式去面對和處理生活中的負(fù)性事件，因而其生活幸福感和心理健康水平低。反之，個體心理韌性越強(qiáng)，就越能夠積極有效地緩解和應(yīng)對焦慮，焦慮對其心理健康的影響就越弱。研究[16]也表明，心理韌性水平高的護(hù)生，會調(diào)動更多潛在的積極應(yīng)對策略，以抵御消極情緒的影響，改善個體的幸福感。人際協(xié)助是指個體可以通過人際關(guān)系獲取幫助或排解負(fù)面情緒，即個體所能獲得的除家庭以外的支持力的高低[6]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間遠(yuǎn)離學(xué)校和家庭，共同實(shí)習(xí)的護(hù)生以及帶教教師構(gòu)成了他們獲得人際協(xié)助的主要來源，護(hù)生實(shí)習(xí)期間遇到的困惑和壓力，通過帶教教師和實(shí)習(xí)同學(xué)的幫助，可以給他們帶來安慰和安全感，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生保持樂觀的心態(tài)，進(jìn)而緩解焦慮或者恐懼等情緒。積極認(rèn)知指的是面對困難、壓力時，個體能夠始終保持積極樂觀的態(tài)度去面對問題。有積極認(rèn)知的實(shí)習(xí)護(hù)生，在消極情境中會傾向于尋找積極和有效的應(yīng)對方式，幫助其走出焦慮等負(fù)面情緒。

有研究[17]指出，大學(xué)生社交焦慮與總體幸福感呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），社交焦慮可以預(yù)測總體幸福感，這與本研究結(jié)果一致?？傮w幸福感包括健康、精力、生活、心境、情感、情緒6個維度[18]，良好的人際交往能力影響個體生活體驗(yàn)和情緒狀態(tài)，因此人際交往與幸福感密切相關(guān)，高社交焦慮個體往往幸福感體驗(yàn)較低。