“1+X”背景下PWW教學法在老年照護職業(yè)技能培訓中的應用研究

欒海麗，呂 穎，湯 艷

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224005）

根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)[1]，2019年末我國老年人口達到2.54億人，65歲及以上人口占我國總人口的12.6%。目前我國是世界上唯一一個老年人口過2億的國家，“銀色浪潮”襲來對我國現(xiàn)有養(yǎng)老和健康體系帶來嚴峻挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，全國失能、半失能老人約有4 063萬，按照國際上失能老人與護理員3∶1的配置標準，我國至少需要1 300萬護理員。而目前各類養(yǎng)老服務人員不足50萬人，持證人員不足2萬人[2]，老年照護技能人才急缺的現(xiàn)狀難以滿足老年群體對專業(yè)服務的迫切需求，同時也影響了中國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，因此培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的老年照護人才迫在眉睫。

國務院關于《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出[3]，從2019年開始，在職業(yè)院校、應用型本科高校啟動“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”（“1+X”證書）制度試點工作，鼓勵職業(yè)院校學生在獲得學歷證書的同時，積極取得各類職業(yè)技能等級證書。2019年3月教育部《關于做好首批1+X證書制度試點工作的通知》將老年照護作為首批啟動試點的證書之一[4]，對推進養(yǎng)老服務專業(yè)隊伍建設、養(yǎng)老服務體系科學發(fā)展具有重要意義。我校作為老年照護技能等級證書試點院校，積極配合“1+X”證書制度試點的工作部署，組織學生開展培訓工作。鑒于我校參與培訓的為大二學生，已經(jīng)學習了基礎護理技術、急救護理等課程的基本理論和技能，因此嘗試在技能培訓中采用PWW教學法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法選擇我校2018級護理專業(yè)自愿報名的433名學生為研究對象，在參加培訓前，所有學生均已通過基礎護理技術和急救課程考試。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓內(nèi)容 內(nèi)容包括：職業(yè)認知、安全防護、飲食照護、冷熱應用、轉運照護和急危應對等9個工作模塊，此次實操考核內(nèi)容為特殊進食、氣道異物應對、口腔護理、壓瘡預防等16項操作。下面以特殊進食為例進行介紹。

1.2.2 培訓方法（1）教學中培訓教師以錄制的操作視頻為輔助教學工具，在每個操作關鍵環(huán)節(jié)練習之前講解風險環(huán)節(jié)和安全隱患；（2）3個學生為一組，教師將特殊進食操作分為4個片段：評估核對→檢查鼻飼管→進食→操作后處理，將每一個片段視頻按流程順序播放，小組學生觀看視頻的同時在模型上輪流練習，教師在旁巡回觀察學生訓練情況并反復強調(diào)操作風險環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，直到學生熟練掌握操作要點為止，接著開始學習下一個片段，最后將各片段整合為特殊進食流程進行完整操作，進一步鞏固。

1.3 效果評價

1.3.1 技能操作考核 采用教考分離的方式，由省考評站組織專家對學生進行操作考核，考核時在實操項目中隨機抽取3個項目，采用李克特5點式計分法給出評價系數(shù)，滿分1.0分，0.7分為合格。

1.3.2 理論考核 培訓前后采用問卷星在線考核學生16項操作相關理論知識掌握情況，共100道單項選擇題，培訓效果評價內(nèi)容包含飲食照護、排泄照護、清潔照護等6個模塊。

1.3.3 問卷結果 采用自行設計的問卷對培訓效果進行調(diào)查評價，其中培訓總體評價分為培訓教學安排和培訓整體評價2個條目，每個條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。培訓效果問卷包括課堂氣氛活躍、激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、促進團隊合作意識、提升學習效率和容易掌握操作技能6個條目，每個條目按照非常認同、認同、一般、不認同、非常不認同進行評價。培訓結束后，共發(fā)放問卷433份，回收有效問卷433份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年照護等級證書考核

0.7分為通過，我?？忌ㄟ^率為93%。

2.2 培訓前后學生理論知識得分比較

培訓后，433名學生各模塊知識得分及總成績均高于培訓前（P＜0.001），見表 1。

表1 培訓前后學生理論知識得分比較（±s，分）

表1 培訓前后學生理論知識得分比較（±s，分）

項目 培訓前 培訓后t值P值飲食照護模塊排泄照護模塊清潔照護模塊冷熱應用模塊轉運照護模塊急危應對模塊總成績14.74±2.31 10.09±2.27 11.72±1.63 11.63±2.51 13.13±1.72 14.54±2.47 75.85±7.67 16.28±2.76 12.58±1.67 13.02±2.17 12.84±3.75 14.37±1.03 16.62±3.38 85.71±8.82 8.904 18.386 9.967 5.580 12.870 10.339 17.553＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 學生對培訓的總體評價

學生普遍認可本次培訓教學安排，滿意率達95%以上，見表2。

表2 學生對培訓的總體評價[n（%）]

2.4 學生對培訓效果的評價

學生對培訓效果的認同度較高，見表3。

表3 學生對培訓效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 PWW教學法應用于老年照護培訓中得到學生普遍認可

目前，我國已處于老齡化階段，而我國的老年照護教育還處在起步階段，尚未形成合理的老年照護人才培養(yǎng)體系[5]。據(jù)統(tǒng)計，目前我國老年長期照護人員普遍存在年齡較大、學歷不高的現(xiàn)象，對照護服務質(zhì)量的提高和照護體系的構建極為不利[6]。因此，開展老年照護職業(yè)教育以及認定相應的技能等級證書、培養(yǎng)高素質(zhì)老年照護專業(yè)人才是社會的需要，也是職業(yè)院校的主要任務。PWW教學法（Practice While Watching）即邊看邊練[7]，是美國心臟協(xié)會（AHA）心肺腦復蘇培訓課程中采用的核心教學方法，其具有標準化的培訓流程和規(guī)范化的培訓模式[8]。本次老年照護實操考核項目大多在前期課程中已有涉及，與之前所學知識融合度較高，只需結合老年人生理和心理特點對操作流程進行優(yōu)化調(diào)整。本次培訓學生已有一定的基礎，加之培訓的時間緊、任務重，故嘗試采用了PWW教學方法。研究表明[9]，PWW教學法可有效提高培訓效率，使教學效果得到提升。在本次調(diào)研中，95%的學生對本次培訓的安排持肯定態(tài)度，普遍認為培訓安排緊湊有序，學習時具有系統(tǒng)性和趣味性，提高了學習效率，達到了預期的效果。

3.2 有利于提高學生操作技能和自主學習能力

傳統(tǒng)教學模式由教師示范完整操作，同時講解操作要點及注意事項，學生在短時間內(nèi)需要接收大量的新信息，非常容易造成知識遺忘和混淆，更無法做到熟練掌握和應用操作。PWW教學法將完整的操作流程劃分為若干個片段進行教學[10]。比如特殊進食操作分為評估核對、檢查鼻飼管、進食、操作后處理4個片段，每一個片段都有明確的操作方法與注意事項，學生只有在完全掌握前一個片段的前提下才能進入下一個片段的學習。整個過程循序漸進，學生學習后會獲得成就感，產(chǎn)生繼續(xù)學習的興趣和動力，從而增強了自信心，提高了學習的積極性。同時學生邊看邊練也保證了操作流程的準確性，有利于提高課堂的教學效果，從而提高培訓質(zhì)量。從表1中可以看出，學生在練習操作過程中，鞏固了與之相關的理論知識，知識掌握度較好。表3顯示，學生對課堂氣氛活躍、激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力和容易掌握操作技能這4個條目評價較高。

4 結語

我校采用PWW教學法開展培訓，能活躍課堂氣氛、激發(fā)學習興趣、促進團隊合作意識等，學生對其評價較高。但通過實踐也發(fā)現(xiàn)PWW教學法存在的不足之處，老年照護實操考核此次選用綜合性案例考核3項操作，這還需要學生具備綜合分析、解決問題的能力，后期的研究中應對教學法進一步完善和改良，從而更好地提高教學效果。