高職醫(yī)藥衛(wèi)生人才課證融通式教學(xué)模式改革與實踐

李巧芳

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101101）

課證融通是在分析職業(yè)資格標準的基礎(chǔ)上，對教學(xué)的課程內(nèi)容、教學(xué)標準等進行設(shè)計，將職業(yè)資格標準的考核內(nèi)容與課程內(nèi)容一一對應(yīng)，將課程標準和職業(yè)資格標準相融合，以獲取職業(yè)資格證書為目標的教學(xué)模式。職業(yè)資格標準是崗位能力的體現(xiàn)，是學(xué)生就業(yè)的方向標，更是日常教學(xué)的教學(xué)方向。

北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系畢業(yè)生就業(yè)方向包括醫(yī)療機構(gòu)藥師崗位、醫(yī)藥公司內(nèi)勤崗位、藥品生產(chǎn)企業(yè)技術(shù)員崗位、藥品研發(fā)企業(yè)檢驗員崗位等。醫(yī)療機構(gòu)藥師崗位的就業(yè)要求是：學(xué)生首先以藥房輔助員身份就業(yè)，畢業(yè)1年后參加藥劑士專業(yè)技術(shù)資格考試，畢業(yè)3年后參加藥師專業(yè)技術(shù)資格考試，取得藥師的資格證書后，才能獨立上崗，從事處方調(diào)劑、藥物咨詢等崗位工作。因此，在相關(guān)專業(yè)課程的教學(xué)中，采用“課證通融、理實一體”的教學(xué)模式，明確專業(yè)課程對應(yīng)的崗位需求及相應(yīng)的國家職業(yè)標準，針對性地培養(yǎng)學(xué)生目標就業(yè)崗位技能，助力學(xué)生通過藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試，以滿足醫(yī)療機構(gòu)藥師崗位需求，提升學(xué)生就業(yè)競爭力，促進學(xué)生職業(yè)發(fā)展。“課證融通、理實一體”的教學(xué)設(shè)計要充分考慮職業(yè)資格證書考核要求，教學(xué)內(nèi)容銜接崗位實踐需求，從培養(yǎng)目標、課程標準、資源庫建設(shè)、課程考核體系、團隊建設(shè)等多方面綜合考慮，整體設(shè)計。

1 確定課證融通式人才培養(yǎng)的目標

人才培養(yǎng)目標是制訂人才培養(yǎng)方案的基本依據(jù)。確立適宜的人才培養(yǎng)目標是增強人才培養(yǎng)工作針對性、適宜性、有效性的有力保障[1]，也是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的前提條件?！罢n證通融、理實一體”的教學(xué)模式，使人才培養(yǎng)目標的制訂與崗位證書考核要求相互融通，教學(xué)更有的放矢，學(xué)生能更好適應(yīng)崗位需求。

結(jié)合藥師崗位需求，以臨床所需為指導(dǎo)，依據(jù)藥劑士、藥師資格考核大綱，確定藥師人才培養(yǎng)方向，并細化培養(yǎng)目標到各個課程的教學(xué)標準，使課程標準和職業(yè)技能要求精準對接。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員藥劑士、藥師資格考試考核內(nèi)容與課程內(nèi)容之間的對應(yīng)關(guān)系見表1。

2 確定課證融通式人才培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容

教材是教學(xué)內(nèi)容的展示方式，同時也是人才培養(yǎng)的媒介之一，課證融通的教學(xué)方式對教材內(nèi)容提出了新的要求。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)貼近考核內(nèi)容但又不能完全照搬，教學(xué)內(nèi)容的取舍要充分考慮零基礎(chǔ)學(xué)生的情況[2]，適宜的理論基礎(chǔ)是必要的。（1）要重視現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容的篩選。整理藥劑士、藥師藥學(xué)專業(yè)人員資格考試大綱要求，采用思維導(dǎo)圖方式，逆推知識技能必備的理論基礎(chǔ)，理論知識篩選深度適宜、范圍適宜，不宜過深過寬，夠用即可；部分藥物作用機制復(fù)雜甚至未明，可簡化內(nèi)容保留主要作用機制，能滿足藥劑士資格考試要求即可，后期較深層次的學(xué)習(xí)可在就業(yè)后實踐中學(xué)習(xí)。（2）做好藥師崗位調(diào)研和實習(xí)生實習(xí)反饋工作。通過對一線藥師崗位調(diào)研和實習(xí)生的實習(xí)反饋，總結(jié)藥師工作對職業(yè)技能的需求，結(jié)合學(xué)生感受適當調(diào)整課程教學(xué)內(nèi)容。如抗病毒藥，因其抗病毒作用選擇性較低，對因治療效果不如抗細菌藥的針對性強，病毒感染性疾病較細菌感染發(fā)病率低，因此一般不作為教學(xué)重點要求，但崗位調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床抗病毒藥品種類較多，廣泛應(yīng)用于艾滋病、腮腺炎、帶狀皰疹、肝病等病毒感染性疾病，臨床需求量較多，同時實習(xí)學(xué)生反饋情況也顯示學(xué)生對抗病毒藥部分較為陌生，綜合考慮以上情況后調(diào)整了該部分教學(xué)內(nèi)容和授課學(xué)時。（3）注重教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性、連貫性。尤其是臨床常見疾病的常見治療用藥知識，既是教學(xué)重點又是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試重點。例如β受體阻斷劑可用于高血壓、心律失常、心絞痛、冠心病、青光眼、甲亢等疾病的治療，既是臨床常用藥物，又是資格考試重點，因此盡管β受體阻斷劑的作用機制復(fù)雜多樣，學(xué)生不好理解掌握、應(yīng)用，但該部分的作用機制、藥理作用的學(xué)習(xí)仍然不能被精簡。

表1 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試內(nèi)容與課程內(nèi)容之間的對應(yīng)關(guān)系

3 建設(shè)課證融通式人才培養(yǎng)的資源庫體系

醫(yī)藥行業(yè)教學(xué)具有臨床實踐指導(dǎo)理論教學(xué)的特點。醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展動態(tài)變化會影響醫(yī)藥崗位的就業(yè)需求，建立和不斷完善融通式人才培養(yǎng)的教學(xué)資源庫，有利于資源積累，使教學(xué)與臨床需求緊密銜接，提高教學(xué)內(nèi)容與崗位需求的契合度。同時可展開校企聯(lián)合教學(xué)活動。教學(xué)資源庫建設(shè)可依據(jù)藥劑士、藥師資格考核大綱，篩選適合知識點進行教學(xué)資源創(chuàng)作。注重學(xué)生的參與，設(shè)立交流平臺，提高學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。鼓勵已就業(yè)學(xué)生提供臨床實踐教學(xué)資源，進一步深化校企合作。

試題庫建設(shè)是資源庫建設(shè)的一個重要支撐。藥學(xué)專業(yè)人員資格考試真題及模擬試題可作為試題庫建設(shè)的重要分支，不斷補充完善試題庫試題，作為考教分離課程考核試題庫使用，同時也可作為藥學(xué)專業(yè)資格考試的練習(xí)試題庫使用，這有利于學(xué)生自學(xué)自測，能為畢業(yè)生提供持續(xù)性學(xué)習(xí)機會，協(xié)助提升崗位技能，使教學(xué)不脫離臨床實踐，讓學(xué)生“學(xué)以致用、學(xué)以可用”。

4 實施“理實一體”的融通式人才培養(yǎng)訓(xùn)練

藥師崗位技能具備理論實踐性特點，學(xué)生的實踐技能水平是檢驗其是否符合崗位技能要求的唯一標準。學(xué)生能夠“學(xué)以致用、學(xué)可致用”才是教育的最終目的[3]，“理實一體”的實踐模式可有效促使學(xué)生快速具備職業(yè)代入感，在提升學(xué)生技能的同時也培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)理念和職業(yè)素養(yǎng)。

分解一線藥師工作內(nèi)容，設(shè)計藥師崗位技能模擬訓(xùn)練模塊，如處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、藥物咨詢、醫(yī)患溝通等模塊，每個實訓(xùn)模塊可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計不同教學(xué)案例。鑒于藥師工作的特殊性，在技能模擬訓(xùn)練中，除考查學(xué)生的思維方式、思考解決問題能力外，還應(yīng)注重學(xué)生的語言表達能力、職業(yè)行為表現(xiàn)等。

在仿真模擬藥房實訓(xùn)室，利用情景模擬、小組合作等教學(xué)方式，采取角色扮演法，分組完成實訓(xùn)模擬任務(wù)。秉承學(xué)什么就模擬什么的原則，使學(xué)生親身體驗職業(yè)活動，在掌握職業(yè)崗位技能的同時也能感受職業(yè)氛圍，提升職業(yè)素養(yǎng)。如處方調(diào)劑模塊，分為處方審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥四步流程，是保證患者安全、有效、合理、適宜用藥的最后防線，其中處方審核是最重要的環(huán)節(jié)之一。學(xué)生模擬醫(yī)師身份開具處方，可鍛煉學(xué)生利用理論知識解決實踐問題的能力；分別要求學(xué)生針對性開具不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方，可加大學(xué)生對處方審核的認知力度，掌握處方審核的內(nèi)容、結(jié)果及處理措施；同時要求醫(yī)師介紹處方審核的內(nèi)容、依據(jù)，可以鍛煉學(xué)生的邏輯思維方式、語言溝通表達能力等。

實訓(xùn)模塊要依托一線藥師工作內(nèi)容隨教學(xué)進程進行設(shè)計，實訓(xùn)項目注重專業(yè)知識的綜合應(yīng)用，打破課程界限，傾向于培養(yǎng)學(xué)生解決綜合性問題的能力。此外，開放實訓(xùn)室有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生思考并獨立解決問題的能力。

5 注重能力為本位的課證融通考核理念

課證融通式教學(xué)方式的目的是提高職業(yè)資格考試通過率，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，以更好地滿足就業(yè)崗位對學(xué)生的技能需求?？己朔譃槔碚摽己撕蛯嵺`考核，理論考核以藥劑士職業(yè)資格考試難度為宜，實踐考核以專業(yè)技能鑒定考核為主。注重學(xué)生的日常表現(xiàn)，側(cè)重職業(yè)活動的核心職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)考核，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的評價。

6 注重課證融通教學(xué)團隊建設(shè)

課證融通的教學(xué)模式設(shè)計與實施，需要教師改變以往理論傳授為主的教學(xué)理念，注重實踐性鍛煉。課題團隊教師有4人為雙師型教師，1人具有勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心頒發(fā)的《藥房輔助員國家職業(yè)技能鑒定考評員資格證書》，5位教師均有在醫(yī)療機構(gòu)脫崗實踐半年以上經(jīng)歷。兩年來，在各醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生藥劑士證書通過率約95%，用工單位反映良好。