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    基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理水平及生活質(zhì)量的影響

    2021-02-28 10:00:44徐斌
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年34期
    關(guān)鍵詞:管理水平出院入院

    徐斌

    慢性心力衰竭(CHF)系各種心臟疾病的終末階段,具有發(fā)展緩、進(jìn)展慢的特點(diǎn)。目前對(duì)于CHF的治療多以藥物長(zhǎng)期的、修復(fù)性策略為主,飲食、運(yùn)動(dòng)、健康生活方式等也是影響預(yù)后的重要因素[1]。CHF患者良好的自我管理水平能夠顯著提高療效、降低再入院率,對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義[2]。健康教育是臨床上提高CHF患者自我管理水平的常用手段,但CHF患者的自我管理需求隨著病情的發(fā)展而不斷變化,入院前單純的健康教育并不能夠滿足患者各個(gè)階段的需求,導(dǎo)致其自我管理水平不斷降低,進(jìn)而影響干預(yù)效果。Pender健康促進(jìn)模式是一種幫助個(gè)體理解健康行為影響因素的干預(yù)策略,通過(guò)分析影響健康行為的因素,并制定針對(duì)性干預(yù)措施來(lái)糾正健康行為[3]。基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案或許能夠提高CHF患者的自我管理水平及生活質(zhì)量,為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年3月-2021年3月本院收治的100例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];NYHA心功能分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí);溝通交流、理解能力良好,能夠配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有惡性腫瘤;既往有肢體功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性,見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方案,主要包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、癥狀監(jiān)測(cè)等健康教育,發(fā)放健康宣傳手冊(cè),出院后進(jìn)行電話隨訪。

    觀察組采用基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案,選擇護(hù)士4名、心內(nèi)科醫(yī)師1名成立干預(yù)小組,小組所有成員的心內(nèi)科工作年限均大于6年,學(xué)習(xí)掌握Pender健康促進(jìn)模式相關(guān)知識(shí)。Pender健康促進(jìn)模式的三大要素為個(gè)人特征與經(jīng)歷,特定行為認(rèn)知與情感,行為結(jié)果。促進(jìn)健康行為的因素包括,個(gè)人因素、人際因素、環(huán)境因素、行為相關(guān)因素、行為情感因素、行為認(rèn)知益處因素、行為認(rèn)知障礙因素、自我效能、需要與愛(ài)好因素、行動(dòng)計(jì)劃因素。小組成員共同交流探討,根據(jù)患者的具體情況并結(jié)合Pender健康促進(jìn)模式的三大要素和促進(jìn)健康行為的因素制定開(kāi)展相關(guān)干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容如下,(1)個(gè)人特征與經(jīng)歷:患者入院后建立個(gè)人信息檔案,通過(guò)詢問(wèn)的方式記錄患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)保、用藥史、聯(lián)系方式等基本信息。進(jìn)一步了解患者的健康習(xí)慣,例如有無(wú)規(guī)律用藥、用藥類型、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、飲食習(xí)慣等,初步掌握患者的健康行為,并給予記錄,方便今后對(duì)比。(2)特定行為認(rèn)知與情感:組織開(kāi)展集體講座等健康教育,根據(jù)個(gè)人特征與經(jīng)歷開(kāi)展包括規(guī)律用藥、健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等相關(guān)的健康教育。解答患者的疑問(wèn),根據(jù)患者講述的健康行為障礙進(jìn)行針對(duì)性的分析與建議,提出改進(jìn)方法。組織開(kāi)展病友交流會(huì),促進(jìn)患者間的交流,邀請(qǐng)自我管理行為良好的患者上臺(tái)分享經(jīng)驗(yàn),講述自身健康行為的變化,增加患者的康復(fù)信心,有利于抑制不良情緒的產(chǎn)生,同時(shí)向患者傳授冥想、呼吸等簡(jiǎn)單的放松方法。建立患者微信群,患者可在微信群中提問(wèn),分享自身的健康行為,鼓勵(lì)其他患者,醫(yī)護(hù)人員將CHF疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)案例等信息分享至群中,分享CHF近期相關(guān)治療研究進(jìn)展,增加干預(yù)的權(quán)威性。(3)行為結(jié)果:幫助患者意識(shí)到用藥依從、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康行為的重要性,了解康復(fù)沖突的后果,若在突發(fā)事件下而無(wú)法按原計(jì)劃進(jìn)行鍛煉時(shí),注意調(diào)整計(jì)劃,確保健康行為的保持。患者出院后與醫(yī)師簽署保證承諾書,保證出院后能夠繼續(xù)保持健康行為。干預(yù)共持續(xù)3個(gè)月,集體講座共3次,1次/周,每次45 min左右,個(gè)體健康教育共3次,每次30 min左右,患者出院后通過(guò)微信群進(jìn)行持續(xù)的干預(yù),同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)自我管理水平:分別于干預(yù)前后使用自我管理量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括自我管理信心(4項(xiàng),評(píng)分范圍4~20分);自我管理行為(16項(xiàng),評(píng)分范圍16~80分);自我管理認(rèn)知(4項(xiàng),評(píng)分范圍4~20分);自我心理管理(4項(xiàng),評(píng)分范圍4~20分);自我管理信息(4項(xiàng),評(píng)分范圍4~20分),每項(xiàng)評(píng)分1~5分,總分32~160分,評(píng)分越高說(shuō)明患者的自我管理水平越高。(2)生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前后使用明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量量表(MLHFQ)進(jìn)行評(píng)價(jià),MLHFQ評(píng)分包括身體、情緒、其他3個(gè)領(lǐng)域,每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均為100分,評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組自我管理水平對(duì)比

    兩組干預(yù)后自我管理各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),觀察組干預(yù)后的自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我心理管理、自我管理信息評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

    表2 兩組自我管理水平對(duì)比[分,(±s)]

    ?

    表2(續(xù))

    2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

    兩組干預(yù)后MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),觀察組干預(yù)后身體、情緒、其他評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[分,(±s)]

    表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[分,(±s)]

    *與本組干預(yù)前比較,P<0.05。

    ?

    3 討論

    CHF是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病,也是各種心臟疾病的終末階段,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)CHF的發(fā)病率約為0.9%,CHF的發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān),年齡越大,患病率越高[5]。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,各種急性心臟病患者存活率的提高,CHF的人群顯著增加[6]。CHF的治療目標(biāo)以改善癥狀、提高生活質(zhì)量、降低再入院率及死亡率為主,治療方式主要包括一般治療、藥物治療、非藥物治療[7]。CHF患者除常規(guī)的遵醫(yī)囑用藥外,還需關(guān)注飲食、運(yùn)動(dòng)、健康習(xí)慣、癥狀識(shí)別等多個(gè)方面,因此良好的自我管理水平對(duì)CHF患者的預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要[8]。

    現(xiàn)階段臨床上多采用入院宣教、出院指導(dǎo)等健康教育來(lái)提高患者的疾病知識(shí)掌握程度,以此來(lái)提高患者的自我管理水平。但患者的自我管理需求是動(dòng)態(tài)變化的,在疾病的不同階段所需要的自我管理需求不盡相同。初入院階段患者主要為恐懼、焦慮等心理表現(xiàn),入院后主要以信息需求為主,出院后需要同伴及社會(huì)支持等??梢?jiàn)常規(guī)的入院健康教育及出院指導(dǎo)難以滿足患者的動(dòng)態(tài)需求,進(jìn)而無(wú)法達(dá)到理想的自我管理水平,干預(yù)效果受限。

    Pender健康促進(jìn)模式最早由Pender等人提出,其認(rèn)為個(gè)人特征與經(jīng)歷、特定行為認(rèn)知與情感、行為結(jié)果是促進(jìn)健康行為的三大要素,個(gè)人因素、人際因素、環(huán)境因素、行為相關(guān)因素、行為情感因素、行為認(rèn)知益處因素、行為認(rèn)知障礙因素、自我效能、需要與愛(ài)好因素、行動(dòng)計(jì)劃因素等是影響健康行為的因素[9]。相關(guān)研究表示,Pender健康促進(jìn)模式能顯著提高胰島素筆自我注射糖尿病患者的自我管理能力,可確保胰島素筆使用的準(zhǔn)確性、安全性[10]。但目前有關(guān)Pender健康促進(jìn)模式在CHF患者中的應(yīng)用報(bào)道鮮有。

    本研究中,觀察組干預(yù)后的自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我心理管理、自我管理信息評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組干預(yù)后身體、情緒、其他評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);說(shuō)明基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案相比常規(guī)的健康教育干預(yù)方案能夠顯著提高CHF患者的自我管理水平,改善生活質(zhì)量。分析原因:基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案通過(guò)入院時(shí)建立的個(gè)人信息檔案來(lái)了解患者的年齡、性別、文化程度等基本信息,掌握不同患者的生活行為習(xí)慣,有利于提高后續(xù)干預(yù)的針對(duì)性,提高患者的信息接受程度。病友分享、案例分享、經(jīng)驗(yàn)交流等都能夠使患者感知到健康行為改變的益處,促進(jìn)自我改進(jìn)意識(shí)的形成,并且?guī)椭颊叻治鲇绊懡】敌袨楦淖兊囊蛩?,促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成并長(zhǎng)時(shí)間保持。同時(shí)干預(yù)方案還引入了家屬陪伴,良好的家庭關(guān)系使患者的情緒狀態(tài)能夠得到保障,有助于提高患者的希望水平,進(jìn)而促進(jìn)自我管理水平的提高,改善生活質(zhì)量[11-13]。

    綜上所述,基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案能夠提高CHF患者的自我管理水平,改善生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。

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