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    子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前不同焦慮狀態(tài)對子宮瘢痕妊娠手術(shù)效果的影響

    2021-02-28 10:00:44李玉文鐘玉瑤朱艷輝陳華雄鄧翠蓮
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年34期
    關(guān)鍵詞:瘢痕栓塞程度

    李玉文 鐘玉瑤 朱艷輝 陳華雄 鄧翠蓮

    子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指受精卵在上次剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處著床,為一種特殊且罕見的異位妊娠[1]。子宮瘢痕妊娠的并發(fā)癥較多,包括瘢痕著床、子宮破裂等,且一旦發(fā)生并發(fā)癥,較易引起患者子宮發(fā)生大出血,嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療CSP的一線首選方案,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),而疼痛則為其較為突出的并發(fā)癥[3]。有研究表明[4],術(shù)前焦慮抑郁程度與患者的術(shù)后疼痛水平有著一定的聯(lián)系,且于骨科、胃腸外科等臨床科室中得到了證實(shí),故瘢痕妊娠患者在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前采取合理的護(hù)理模式干預(yù),減緩患者的焦慮抑郁程度,改善患者的預(yù)后效果。本報(bào)道研究子宮瘢痕妊娠患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前的焦慮程度對手術(shù)后的效果影響,做如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年2月-2021年2月子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的CSP患者50例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)并證實(shí);(2)于本院接受治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并凝血功能異常及急慢性感染、血液或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?)合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾??;(3)拒絕使用本研究涉及量表。根據(jù)術(shù)前醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分進(jìn)行分組,HADS≤9分者列為無焦慮組(n=20),HADS>9分者列為焦慮組(n=30)。兩組年齡、分娩次數(shù)、懷孕次數(shù)等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性,見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者均自愿參加研究并簽署知情同意書。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法

    本院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員向各研究對象詳細(xì)講解醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)的各項(xiàng)指標(biāo),并指導(dǎo)其分辨調(diào)查項(xiàng)目的各選項(xiàng)[6],輔助患者選擇合適的選項(xiàng);及時(shí)記錄患者HADS評分,且以9分為界進(jìn)行分組。

    兩組均接受子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)常規(guī)治療及護(hù)理,(1)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行HADS評分之前,對各患者進(jìn)行程度基本相同的心理護(hù)理;向各患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí),講述疾病的手術(shù)必要性,并說明手術(shù)的治愈率、預(yù)后情況等,同時(shí)向患者坦明手術(shù)的不良反應(yīng)可能。做好患者的心理安撫工作,增加人文關(guān)懷,樹立患者對醫(yī)務(wù)人員的信任,提高患者的安全感。(2)術(shù)前預(yù)防性護(hù)理,患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查以排除凝血異常類疾病,并嚴(yán)格消毒以減少感染。(3)術(shù)中保持室內(nèi)溫度適宜,麻醉注射完成后,給予患者導(dǎo)尿管導(dǎo)入并滯留,同時(shí)檢測各項(xiàng)生命體征。(4)術(shù)后強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑,定期更換敷料包,并注意更換過程嚴(yán)格消毒。術(shù)后患者所感受疼痛水平處于可耐受范圍內(nèi)時(shí),可不予疼痛藥物治療;若疼痛水平較高、患者不可耐受,則優(yōu)先選擇口服布洛芬等止痛藥物,仍無效則使用鎮(zhèn)痛泵干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)兩組手術(shù)效果比較:包括手術(shù)時(shí)長和術(shù)后排氣時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后12 h的疼痛情況,采用視覺模擬疼痛評分(VAS)對兩組術(shù)后12 h的疼痛水平進(jìn)行評估[7],在紙上畫一條10 cm的橫線,一段標(biāo)“0”,表示無痛,另一端標(biāo)“10”,表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛;患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號(hào),表示自己所感受的疼痛程度,記錄患者術(shù)后的疼痛水平;0~2分為輕度疼痛,3~5分為中度疼痛,6~8分為重度疼痛,9~10分為超重度疼痛。(3)比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)效果比較

    焦慮組手術(shù)時(shí)長和排氣時(shí)間均明顯長于無焦慮組(P<0.01),見表 2。

    表2 兩組手術(shù)效果比較[h,(±s)]

    表2 兩組手術(shù)效果比較[h,(±s)]

    組別 手術(shù)時(shí)長 排氣時(shí)間無焦慮組(n=20) 1.26±0.90 20.13±6.07焦慮組(n=30) 2.68±1.31 33.76±9.13 t值 4.22 5.86 P值 0.00 0.00

    2.2 兩組術(shù)后12 h疼痛情況比較

    焦慮組術(shù)后12 h疼痛水平明顯高于無焦慮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組術(shù)后12 h疼痛情況比較[例(%)]

    2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

    焦慮組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯高于無焦慮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較[例(%)]

    3 討論

    有研究表明,對子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以有效降低患者發(fā)生大出血的概率,以防患者在妊娠期間發(fā)生子宮大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。同時(shí),有報(bào)道稱,患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的疼痛水平不僅與患者生理上的疼痛敏感程度有關(guān),而且與患者術(shù)前的焦慮抑郁水平呈正相關(guān)[9]。隨著子宮瘢痕妊娠患者焦慮程度的上升,或是可引起術(shù)后生理上的疼痛敏感度提高或者心理因素誘發(fā)疼痛感受的放大,從而影響患者術(shù)后疼痛水平的增加,對患者的預(yù)后造成一定的負(fù)面影響[10]。

    子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于血管進(jìn)入性手術(shù),它主要是利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)、腹腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行結(jié)合,對病灶進(jìn)行定向手術(shù)治療,目前對在臨床治療剖宮瘢痕妊娠中廣泛應(yīng)用[11]。雖然其具有創(chuàng)傷小、操作簡便等特點(diǎn),但術(shù)后疼痛仍是該項(xiàng)手術(shù)不可避免的并發(fā)癥,且現(xiàn)已有許多報(bào)道與臨床操作實(shí)驗(yàn)圍繞“減少子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛度”展開[12]。報(bào)道稱,由于其獨(dú)特的生理、心理特征,女性患者更容易在手術(shù)前產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒,故臨床上常將女性設(shè)為焦慮抑郁發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素[13-15]。

    本研究對兩組均采用了常規(guī)護(hù)理,包括心理干預(yù)及預(yù)防性干預(yù)等,干預(yù)方式相同,以確保排除無關(guān)變量的影響;以患者的焦慮抑郁程度(即醫(yī)院焦慮抑郁量表評分結(jié)果)進(jìn)行分組,將患者的自身心理情緒情況作為唯一變量,以便研究該變量對剖宮瘢痕妊娠患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)治療及術(shù)后的療效影響,特別是研究患者術(shù)后的疼痛程度及鎮(zhèn)痛用藥情況。本研究結(jié)果顯示,焦慮組術(shù)后12 h疼痛水平明顯高于無焦慮組,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物率明顯高于無焦慮組,表明CSP患者術(shù)前焦慮情緒可明顯提高術(shù)后的疼痛水平,增加患者使用鎮(zhèn)痛藥物的概率;此外,焦慮組手術(shù)時(shí)長和排氣時(shí)間均明顯長于無焦慮組(P<0.05),說明術(shù)前焦慮情緒過度可影響手術(shù)及操作過程,對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。受限于樣本量較小,且本研究為單中心研究,后期可加大樣進(jìn)一步研究。

    綜上所述,CSP患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前焦慮程度增高會(huì)延長患者的手術(shù)時(shí)長及排氣時(shí)間,同時(shí)增加患者術(shù)后疼痛度和鎮(zhèn)痛藥物使用率,臨床可考慮在術(shù)前給予患者必要的心理干預(yù)。

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