溫針灸循經(jīng)取穴治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床研究

任靜 王世雄

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征好發(fā)于中青年群體，屬于較為多發(fā)的顳下頜關(guān)節(jié)疾病，多起病于一側(cè)，逐漸累及兩側(cè)，通常表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌痛，關(guān)節(jié)破碎音、彈響與雜音，下頜功能障礙與運動異常等癥狀[1]。目前臨床對于該疾病多實施超聲波及超短波等物理治療，有利于緩解臨床癥狀，緩解疼痛，但單純物理治療效果并不佳[2]。溫針灸可結(jié)合針和灸的優(yōu)點，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)通氣血的作用。有臨床資料表明，將溫針灸循經(jīng)取穴治療應用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于緩解顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，改善下頜運動功能障礙，促使其生活質(zhì)量提高。在此次試驗中，對70例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的疼痛緩解情況開展對比與探析，旨在探討兩種治療方案對于改善顳下頜關(guān)節(jié)功能效果的差異性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月-2020年2月收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者70例作為此次觀察主體。中醫(yī)診斷標準：患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準[4]。西醫(yī)診斷標準：均符合《口腔頜面外科學》中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的診斷標準[5]。納入標準：（1）符合上述中醫(yī)辨證標準與西醫(yī)診斷標準；（2）年齡18～68歲；（3）X線攝片顯示關(guān)節(jié)前后間隙變窄、增寬或消失；（4）意識清晰，生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）中途自行退出；（2）牙周病、齲病、口腔黏膜??；（3）精神能力、理解能力障礙；（4）全身代謝系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)異常。將其按隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組中女19例，男16例；年齡20～65歲，平均（43.76±4.51）歲；病程5～225 d，平均（52.56±5.21）d。對照組中女20例，男15例；年齡21～66歲，平均（43.71±4.56）歲；病程8～227 d，平均（52.64±5.25）d。兩組各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究項目通過醫(yī)學倫理委員會批準，患者或其家屬簽署診療知情同意書。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)物理治療方式，包括超聲波及超短波治療。（1）超聲波治療：患者取坐位，采用日本產(chǎn)型號為伊藤US-750的超聲波治療儀對患者進行治療。聲頭緊貼患者皮膚并使用醫(yī)用耦合劑，囑咐患者放松口面部肌肉，根據(jù)顳下頜關(guān)節(jié)和咬肌的解剖關(guān)系，聲頭不斷游走、調(diào)整聲波投射角度和區(qū)域[2]。治療參數(shù)為：頻率1 MHz，占空比100%，移動速度為 1.0～2.0 cm/s，劑量 1.0 W/cm2，10 min/次，1次/d，2周共10次。（2）短波治療：患者取坐位，采用汕頭產(chǎn)DL-CⅡ型五官短波治療儀，取直徑為8 cm電極，單級法，置于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，空氣間隙1 cm，根據(jù)病程取劑量，病程小于1周者，取無熱量，病程大于1周者，取微熱量，1次/d，15 min/次，2周共10次。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施溫針灸循經(jīng)取穴治療方式，使用1.5寸的30號針灸針，在經(jīng)絡(luò)循行的指導下針刺穴位，并對局部頰車、下關(guān)、上關(guān)、聽會、顴髎、合谷等穴位進行艾灸，艾條分成2 cm長的小段，點燃后套在針柄上方，每針燃燒2柱，留針30 min左右，1次/d，1個療程10次，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）使用Friction指數(shù)對兩組患者治療前后的顳下頜關(guān)節(jié)功能評分進行評價，其中關(guān)節(jié)雜音（JN）使用陽性項目數(shù)計分，總分0～4分；下頜運動（MM）使用陽性項目數(shù)計分，總分0～16分；關(guān)節(jié)壓診（JP）使用壓痛點數(shù)計分，總分0～6分，同時計算功能障礙指數(shù)（DI），DI=（JN+MM+JP）/26。評分越低功能越好。（2）通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后的疼痛情況進行評價，從0～10分疼痛強度逐漸增加。（3）觀察兩組患者臨床效果：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準進行評價，患者治療后張口殘余彈響與不適感基本消失，下頜運動異常、疼痛與功能障礙等癥狀明顯改善則表示顯效，治療后張口殘余彈響與不適感輕微，下頜運動異常、疼痛與功能障礙等癥狀有所緩解則表示為有效，治療后未達到上述標準則表示無效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）依據(jù)生活質(zhì)量綜合評分量表（GQOLI-74）評價兩組治療后的生活質(zhì)量，量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活功能4個維度，共20個因子，每個維度分值為100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（VAS評分、顳下頜關(guān)節(jié)功能評分與GQOLI-74量表評分等）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（總有效率等）用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能評分對比

兩組治療前MM、JP、JN與DI值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與對照組相比，觀察組治療后的MM、JP、JN與DI值更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能評分對比[分，（±s）]

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2.2 兩組臨床效果對比

與對照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果對比[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

與對照組相比，觀察組軀體功能、社會功能、心理功能與物質(zhì)生活功能評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[分，（±s）]

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2.4 兩組疼痛情況對比

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與對照組相比，觀察組治療后的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛情況對比[分，（±s）]

表4 兩組疼痛情況對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=35） 7.49±1.63 2.36±0.45對照組（n=35） 7.45±1.58 3.61±0.70 t值 0.104 8.887 P值 0.917 0.001

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬于口腔科一種難治性的多發(fā)病和常見病，已被世衛(wèi)組織列為第四種影響人類健康的口腔科流行疾病[6]。臨床癥狀多表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌痛，關(guān)節(jié)破碎音、彈響與雜音，下頜功能障礙與運動異常等癥狀，患者也可伴有耳鳴、耳部疼痛、頭痛、頭暈等，這將對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[7]。

目前臨床對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征多實施超聲波及超短波等物理治療，其中超聲波治療能夠促進組織充血，加強血液循環(huán)，減輕炎癥反射，松弛攣縮的肌肉而解痙，以起到緩解疼痛的效果。短波可促進淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，促進炎癥滲出物的吸收，促進組織緊張度緩解，以起到解除痙攣、消炎止痛的目的。兩者配合使用，可起到協(xié)同作用，有利于緩解臨床癥狀，縮短病程。但僅給予單純物理治療，臨床效果尚不理想。

根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬于頰痛、痹癥、口噤不開范疇[8-9]。病因為情志失調(diào)、感受外邪與飲食不節(jié)等致病因素導致機體氣血虛弱、營衛(wèi)不固，導致面頰血液運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，而致張口受限、關(guān)節(jié)疼痛[10]。下頜關(guān)節(jié)位于少陽、太陽與陽明經(jīng)循行處，在經(jīng)絡(luò)循行的指導下，針刺足陽明胃經(jīng)的頰車、下關(guān)，足少陽膽經(jīng)的上關(guān)，足少陽膽經(jīng)的聽會，手陽明大腸經(jīng)的合谷，手太陽小腸經(jīng)的顴髎，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛，緩解咀嚼肌痙攣，溫針灸可結(jié)合針和灸的優(yōu)點，先用針深入關(guān)節(jié)間隙，以取其痹，后將針柄艾絨加熱，使溫熱刺激傳入穴位深部，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)通氣血，使邪氣無所留[11-12]。在此次研究中，相較于常規(guī)物理治療方式，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者通過常規(guī)物理聯(lián)合溫針灸循經(jīng)取穴治療后的VAS評分更低（P＜0.05），MM、JP、JN與DI值更低（P＜0.05），總有效率更高（P＜0.05），軀體功能、社會功能、心理功能與物質(zhì)生活功能評分均更高（P＜0.05），提示常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合溫針灸循經(jīng)取穴治療的實施效果更佳，有利于緩解顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，改善下頜運動功能障礙，促使其生活質(zhì)量提高。

研究結(jié)果表示，溫針灸循經(jīng)取穴治療對于減輕疼痛程度，改善患者顳下頜關(guān)節(jié)功能等有重要意義，值得臨床進一步普及與推廣。